サルコイドーシスおよび緑内障

サルコイドーシスは、肺、皮膚、肝臓、脾臓、中枢神経系および眼における非腎症、肉芽腫性炎症性浸潤の形成を特徴とする全身性疾患である。

全身性サルコイドーシスに罹患している患者の10〜38％に眼の損傷が認められる。眼のサルコイドーシスは、前部、中部、後部または汎血管炎として現れ、慢性肉芽腫性ブドウ膜炎の発生をもたらす。

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サルコイドーシスに関連した緑内障の疫学

アフリカ系アメリカ人サルコイドーシスの人口は、人口で8-10倍よりも頻繁白人で発生し、どの年齢で開発することができます100 000病気あたり82例のであるが、患者の年齢の20〜50年でより一般的です。成人ブドウ膜炎のおよそ5％およびブドウ膜炎の1％がサルコイドーシスと関連しています。サルコイドーシスの眼病変の70％において、前区が影響を受け、後区病変が33％未満で観察される。サルコイドーシス患者の約11~25％が二次緑内障を発症し、より多くの場合、前眼部の病変を伴う。サルコイドーシスのアフリカ系アメリカ人患者は、二次的な緑内障および失明をより頻繁に発症する。

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サルコイドーシスの原因は何ですか？

サルコイドーシス高眼圧症および緑内障の患者の開発は、慢性炎症、ならびにによる周辺前方および後方癒着と虹彩bombazhの形成前房角を閉鎖する小柱網の閉塞を生じます。眼内の流体の乱れによっても前眼部と長い受信グルココルチコイドの新生血管形成を生じ得ます。

サルコイドーシスに関連する緑内障の症状

サルコイドーシスの大部分の成人患者では、身体活動中に肺に咳、喘鳴、喘鳴、または息切れが生じる。サルコイドーシスの他の症状としては、発熱、疲労および体重減少などの一般的な症状が挙げられる。診断時にしばしば症状がみられないことがあります。眼が冒されると、患者は眼の痛み、赤み、光恐怖症、浮遊不透明、画像のぼけ、または視力の低下を訴える傾向がある。

病気の経過

眼のサルコイドーシスは、急性で自己停止することがあり、慢性的な反復または連続的な経過を有することがある。サルコイドーシスブドウ膜炎の慢性形態の予後は、合併症（緑内障、白内障または黄斑浮腫）の発症に関連して最も好ましくない。

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サルコイドーシスに関連した緑内障の診断

サルコイドーシスの鑑別診断は、肉芽panuveit例症候群フォークト - 小柳 - 原田、交感性眼および結核を発症その下の他の条件を用いて実施されるべきです。梅毒、ライム病、原発性眼内リンパ腫および視神経炎で眼の損傷の可能性を念頭に置くべきである。

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研究室の研究

非caseating肉芽腫または他の肉芽腫性疾患患者、（結核、および真菌感染症）の生検組織における壊死または肉芽腫性炎症を検出すると「サルコイドーシス」診断は除外しました。サルコイドーシス肺のX線の一次診断に血清中のアンジオテンシン変換酵素（ACE）のレベルを決定するために行われるべきです。リゾチーム濃度は、ACE濃度より具体的には以下血清中で増加させることができる - 病気のマーカー。しかし、ACEの濃度は、健康な子供に増加させることができるので、小児患者のために、この基準は、診断ではあまり価値があります。眼および中枢神経系（それぞれsarkoidoznyブドウ膜炎および神経サルコイドーシス）のsarkoidoznym病変を有する患者の脳脊髄液で眼とACEの標高を表示します。追加の研究の胸の免疫寛容、肺機能検査、研究のGa造影コンピュータ断層撮影、気管支肺胞洗浄および経気管支生検の診断研究を確認するのに役立ちます。

眼科検査

サルコイドーシスの目の病変は、原則的に両側性であるが、片側性または顕著な非対称性のいずれかであり得る。サルコイドーシスによりしばしば肉芽腫性ブドウ膜炎を発症するが、非肉芽腫性であり得る。検査では、皮膚および眼窩の肉芽腫、涙腺の増加、眼瞼および頬の結節結節の形成が明らかになる。角膜を検査するときには、通常、大きな皮脂沈殿物および硬貨様の浸潤物を同定するが、角膜下部の内皮の曇りを観察することはあまりない。広範囲の後部および周辺の前部滑膜では、前眼房角の閉鎖または虹彩の衝撃に関連して、眼圧が上昇し、二次性炎症性緑内障が発症する。しばしば、眼の前眼部の重度の炎症を伴い、虹彩上のCoeppeおよびBusacca（Busacca）の結節が明らかになる。

サルコイドーシスにおける眼敗北の後部セグメントが敗北の前眼部未満です。硝子体の研究では、多くの場合、混濁や底に炎症製品の蓄積と炎症を示しました。検査眼底は、周辺網膜血管炎、末梢滲出型雪だまり、出血、網膜滲出血管周囲の肉芽腫小結節形成、ダレン・フックス結節、および網膜血管新生および視神経網膜下の新生血管形成を含む種々の変形、によって検出することができます。また、網膜、脈絡膜、または視神経に肉芽腫を発見されます。嚢胞性黄斑浮腫、視神経炎の形成にサルコイドーシスにおける視力発生を減少させた場合肉芽腫浸潤および続発性緑内障。

サルコイドーシスに関連する緑内障の治療

全身および眼球のサルコイドーシスの治療の主な方法はグルココルチコイド療法である。前房が冒されている場合、彼らの目は局所的にまたは内向きに適用される。両側性両側性ブドウ膜炎では全身治療が必要です。サルコイドーシスでは、他の免疫抑制剤の有効性、例えばシクロスポリンとメトトレキセートの使用が示されている。慢性的な疾患の場合、およびグルココルチコイドによる長期治療の必要性の場合に使用するべきである。眼内液の形成を減少させる薬物による緑内障の治療は、できるだけ長く行うべきである。アルゴンレーザー線維柱帯形成術はしばしば効果がない。瞳孔ブロックの選択方法は、レーザ虹彩切開術または外科的虹彩切除術である。眼内圧が依然として高い場合には、濾過操作または管状排水のいずれかを移植することが推奨される。炎症過程が手術前に止められれば、外科的処置の有効性が高まる。線維柱帯切除術、特にアフリカ系アメリカ人患者の場合、代謝拮抗剤を推奨する。