ウィルムス腫瘍治療

ウィルムス腫瘍の治療は、手術、化学療法および放射線療法を含む多峰性のアプローチからなる。すべての患者は、腎切除および細胞増殖抑制療法を受ける。手術と化学療法の最適なシーケンスの問題は依然として議論の余地があります。放射線療法は、アジュバント様式で行われ、腫瘍過程の罹患率が高く、また疾患の進行の有害因子の存在下で行われる。ウィルムス腫瘍の治療は、病気の段階および腫瘍の退化に基づいて決定される。

北アメリカでは、ウィルムス腫瘍を治療するための標準的なアプローチは、術後放射線療法の有無にかかわらず化学療法が続く即時腎切除である。

ウィルムス腫瘍の病期と組織学的構造に応じた治療

腫瘍の病期	組織学	操作	化学療法	放射線療法
私、私	有利な	腎切除	ビンクリスチン、ダクチノマイシン（18週）	いいえ
私	発育不全
III、IV	有利な	腎切除	ビンクリスチン、ダクチノマイシン、ドキソルビシン（24日間）	はい
II、III、IV	焦点形成異常
II、III、IV	拡散性退形成	腎切除	ビンクリスチン、ドキソルビシン、シクロホスファミド、エストポシド（24メッシュ）	はい

*総焦点線量：除去された腎臓のベッド上 - 10.8Gy。肺への転移を有する患者のすべての肺で-12Gy。

ウィルムス腫瘍の患者は、その後の実行と術後治療を行うとビンクリスチンおよびダクチノマイシン腎摘出術で術前化学療法を受けるには、欧州では、疾患の異なる段階での治療は、上記の北米の標準から有意差はなかったです。ウィルムス腫瘍の治療のための欧州議定書には、より高い線量（15〜30Gy）の放射線の使用が含まれる。

ウィルムス腫瘍で使用される化学療法は、ダクチノマイシンを含むレジメンに基づく。ビンクリスチンおよびドキソルビシンを第一選択療法として、シクロホスファミド、エトポシドを腫瘍再発を伴うウィルムス腫瘍の予後治療として、または予後不良群の患者に投与した。抗腫瘍薬の投与量は、子供の体の段階および表面積に依存する。

ウィルムス腫瘍に使用される抗腫瘍薬の計算量

ステージ	薬	投与量
私	Daktinomitsin	1000μg/ m 2
	Vinkristin	1.5mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000μg/ m 2
	Vinkristin	1.5mg / m 2
	ドキソルビシン	40mg / m 2
	シクロホスファミド	100mg / m 2
	エトポシド	400mg / m 2
III	Daktinomitsin	1.2mg / m 2（2mg以下）
	Vinkristin	1.5mg / m 2
	ドキソルビシン	50mg / m 2
	シクロホスファミド	600mg / m 2
	エトポシド	100mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1.2mg / m 2（2mg以下）
	Vinkristin	1.5mg / m 2
	ドキソルビシン	50mg / m 2
	シクロホスファミド	600mg / m 2
	エトポシド	100mg / m 2

さらなる管理

ウィルムス腫瘍の適時の検出と適切な治療の目的で、すべての患者の腫瘍再発を注意深く監視し、頻度およびタイプは腫瘍の段階および組織学的構造によって決定される。

ウィルムス腫瘍患者の動的観察のための戦術

ステージおよび組織学的構造	試験の種類	モード
すべての患者	胸部X線	手術後6週間および3カ月ごとに、3カ月ごと（5回）、6カ月ごと（3回）、毎年（2回）
段階1およびII、良好な組織学的構造	腹腔および後腹腔の超音波	毎年（6回）
ステージIII、良好な組織学的構造	腹腔および後腹腔の超音波	手術後6週および3ヵ月。3か月ごと（5回）。6ヶ月（3回）、毎年12回）
すべての段階、好ましくない組織学的構造	腹腔および後腹腔の超音波	3カ月ごと（4回）、6カ月ごと（4回）

ウィルムス腫瘍の予後

ウィルムス腫瘍に罹患した小児の予後は良好である。ウィルムス腫瘍の3モード治療は、80〜90％の症例の回復をもたらす。

IVステージ、95及び90％ - - 90 80％、それぞれ96及び85％、IIIステップ - ステージを有する患者の良好な組織学的腫瘍の実施例4年間の無再発および全生存と私は98と92％、II工程でした。

同期性の両側性腫瘍を有する患者は、70-80％に達する長期生存率を有し、異時性の45-50％を有する。再発を伴うウィルムス腫瘍は、中等度の予後を有する（全生存率は30〜40％である）。