膀胱癌の症状と診断

膀胱癌の症状

膀胱癌の主な症状は血尿であり、患者の85〜90％で検出される。微小および大型の血尿が起こることがあり、それはしばしば一時的な性質を有し、その程度は疾患の段階に依存しない。病気の初期段階（Ta-T1）では、血尿がより頻繁に起こり、他の愁訴は通常なくなる（「無症状」または無痛性血尿）。

膀胱苦情の排尿障害（など緊急性、頻尿、）の痛みなどの膀胱がんの症状は上皮内癌（CIS）と浸潤性膀胱癌のためのより一般的です。

病気の後期に、腫瘍の局所的な広がりおよび転移の徴候が同定され得る：骨の痛み、尿道の閉塞に関連し得る側痛）。

膀胱癌の診断

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膀胱癌の臨床診断

疾患の後期にローカル広がりの徴候を明らかにすることができ、及び転移：肝鎖骨上、触知可能なリンパ節、骨盤リンパ節における転移の間に下肢の浮腫。大型および/または浸潤性腫瘍を有する患者において麻酔下で両手（直腸または膣）触診時に触知可能に検出することができます。この場合、腫瘍の不動（固定）は、疾患の後期を示す（T4）。

膀胱癌の検査診断

日常的な研究では、通常、尿路感染症の存在下での膿尿を伴うことがある血尿が確認されます。貧血は慢性的な失血の徴候ですが、転移性骨髄損傷の結果として起こります。腫瘍または骨盤リンパ転移による尿管の閉塞により、アゴテミアが起こる。

尿の細胞診

膀胱癌の一次診断としての重要な検査方法および治療結果のモニタリングは、尿の細胞学的検査と考えられている。

これを行うには、患者の良好な水分補給の状態、または膀胱鏡または尿道カテーテルで膀胱を丁寧に細かく刻んだ0.9％塩化ナトリウム溶液の状態で尿を検査する。

膀胱癌の細胞学的診断の有効性は、研究の方法論、細胞の分化の程度および疾患の段階に依存する。浸潤性低分化膀胱腫瘍および細胞学的方法CISの検出は、（感度50％、特異度以上 - 93から100パーセント）が非常に高いが、非常に識別しないこの方法を使用して浸潤性腫瘍を区別します。陽性細胞診は、尿路上皮腫瘍（カップ、骨盤、尿管、膀胱、尿道）の局所的な診断を可能にしないことに留意されたいです。

その広範な使用への勧告のための与えられた理由までは尿（膀胱癌抗原、核マトリックスタンパク質22フィブリン分解産物など。）で膀胱癌マーカーの細胞診の診断を交換しようとします。

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膀胱癌の器械的診断

排泄尿路造影は、膀胱、腎臓、骨盤、尿管の腫瘍、および水腎症の存在を補う欠陥によって検出することができる。膀胱がんの場合の定期的な静脈内尿検査の必要性は疑わしい。なぜなら、膀胱と上部尿路の複合損傷はまれであるからである。

超音波検査は、最も広く使用され、安全であり（アレルギー反応のリスクを伴う造影剤を使用する必要がない）、非常に効果的な膀胱腫瘍を検出する方法である。腎臓および膀胱の概観X線と組み合わせて、超音波検査は血尿の原因を診断する際に静脈内尿路造影よりも劣っていない。

しかし、コンピュータ断層撮影を用いて、侵襲の程度を評価することができるが、膀胱のTUR後にしばしば起こるパラベジック組織における炎症過程がある。過剰診断の確率は高いため、外科的治療および形態学的検査のデータによる病期分類の結果は、わずか65〜80％の症例においてCTの結果と一致する。リンパ節における転移の検出におけるCTの可能性は限られている（約40％の感度）。

上記から進んで、膀胱癌におけるCTの主な目標は、肝臓における大きなリンパ節および転移の病変の検出である。

スケルトンのシンチグラフィーは、骨の痛みのためにのみ示される。血清中のアルカリホスファターゼの濃度の増加は、転移性骨損傷の徴候とはみなされない。

膀胱鏡検査と切除（または生検）の形態学的検査が続いTURBT材料 - 膀胱癌の診断及び主要な（非浸潤性または浸潤性腫瘍）のステージングの最も重要なメソッド。

• 膀胱鏡検査は、剛性または可撓性膀胱鏡を介して（5分間の曝露と尿道麻酔溶液またはゲル内に投与）局所麻酔下で外来患者ベースで行います。
  • 表面の高度に分化した腫瘍は、単一でも複数でもよい。彼らは典型的な絨毯の構造を持っています。それらのサイズは、原則として3cmを超えない。
  • 低分化浸潤性腫瘍は、通常より大きく、より滑らかな表面を有する。
  • CISは表面が荒い紅斑の形態を有し、膀胱鏡検査ではそれを検出することができない。
  • 膀胱腫瘍の他の研究方法（超音波検査および尿細胞診）によって識別又は疑われる場合は、保持膀胱鏡検査、膀胱のTURと同時に硬膜外または全身麻酔下に示します。
• 腫瘍の分化のタイプおよび度合いを検証膀胱の経尿道的切除（およびその後の形態学的研究材料）の目的は、筋肉侵襲性膀胱壁層の決意、CISを明らかにし、表在性腫瘍で（ステージのTa、T1） - ラジカルそれらの除去。
  • 経尿道的な膀胱切除では、患者は胆石切開位置に置かれる。徹底した二重検査を行い、存在、大きさを決定する。位置、および可動性に影響を及ぼす。尿道と膀胱（30°、70°）を完全に検査できる光学機器を使用して尿道膀胱鏡検査を行います。次いで、30°の光学系を有する再切除鏡を膀胱に導入し、可視の腫瘍を電気外科的手段によって除去する。CISの疑わしい領域では、生検鉗子を用いて冷間生検を行い、その後これらの領域を凝固させる。表在性腫瘍では、複数の生検が、尿細胞診の陽性結果のみで行われる。
  • 小さな腫瘍は、1つの切れ目（ビット）で除去することができ、この場合、除去された切片は、腫瘍自体とその下にある膀胱壁の両方を含む。大きな腫瘍は、分画的に除去される（最初は腫瘍自体、次に腫瘍基盤）。切除の深さは必然的に筋肉組織に到達しなければならず、さもなければ、病気の形態学的ステージング（Ta、T1、T2）を行うことは不可能である。大型の腫瘍では、膀胱の粘膜も腫瘍の基部の周囲で切除され、CISがしばしば検出される。
  • 形態学的検査のための外科用材料は、別々の容器（腫瘍、腫瘍の基部、腫瘍周囲の膀胱粘膜、選択的生検、多重生検）で送られる。
  • 正の尿細胞学的研究と膀胱頸部または三角形で注入に位置する腫瘍、ならびに疑わCISの場合には、生検前立腺尿道を実行する必要がある場合。凝固レジメンは、組織の破壊を防ぐ止血の目的のためにのみ使用されるべきであり、正確な形態学的研究を妨げる。
  • 膀胱の経尿道的切除術が完了すると、二峰性の繰り返し触診が行われる。触診可能な形成の存在は、疾患の後期（T3a以上）を示す。
  • 多数の症例（悪性腫瘍の除去、多数の腫瘍および/または大型腫瘍の腫瘍、形態学的研究の結果から手術材料中に筋肉組織がないこと）では、反復TURが示される。低悪性度の腫瘍構造の場合には、初期段階（Ta、T1）にも示される。
  • 反復TURは、疾患の正確な形態学的ステージングにとって重要であり、表在性腫瘍については、再発の頻度の減少をもたらし、疾患の予後を改善する。2回目のTURのタイミングについてコンセンサスはないが、ほとんどの泌尿器科医は最初の手術後2〜6週間以内にそれを実施する。

膀胱の新生物の診断アルゴリズム

• 身体診察（二門直腸/膣 - 上恥骨触診）。
• 腎臓および膀胱および/または静脈内尿路造影の超音波検査。
• 膀胱鏡検査では、腫瘍の位置、大きさ、種類（膀胱の図形図）の説明が記載されています。
• 尿検査。
• 尿の細胞診。
• 膀胱のTOURは、次のように補完されます。
  • 膀胱の壁の筋肉組織を含む、腫瘍の基部の生検;
  • 大型腫瘍または非乳頭状腫瘍における複数の生検および尿細胞診の陽性結果;
  • CINの疑いがあるか存在している尿道の前立腺部の生検。ならびに膀胱の頸部およびLietoの三角形に位置する腫瘍と同様である。

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膀胱の浸潤性腫瘍を有する患者の追加試験

• 胸部の放射線写真。
• 腹腔および骨盤のCT。
• 肝臓の超音波検査。
• 骨の転移の疑いのある骨格のシンチグラフィー。

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膀胱癌の鑑別診断

膀胱癌の鑑別診断は、通常、基礎疾患および疾患の形態学的検証の可能性を無視することにより、困難を伴う隣接器官から発芽可能な例外腫瘍（子宮頸部の癌、前立腺癌、直腸）を、示唆しています。

転移性腫瘍、上皮細胞または非上皮起源の他の組織型と膀胱癌perehodnokletochnogoの鑑別診断。形態学的研究遠隔TURまたはさらなる治療方針を決定するのに役立つ生検材料に含む、従来のアルゴリズム診断に従って行います。例外は常に典型的な臨床像が存在する比較的まれに生じる褐色細胞腫、膀胱（膀胱の全腫瘍の1％褐色細胞腫の、1％）であり、心停止のリスクに起因禁忌、及びTUR（血中排尿の行為に関連する圧力のエピソード）カテコールアミンが大量に放出されたためです。

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他の専門家による相談の表示

膀胱癌の診断は、放射線科医、超音波検査の専門家、そして最も重要なのは形態学者との緊密な協力に関連している。患者のさらなる治療を計画するには、他の専門家（腫瘍専門医、化学療法士、放射線療法士）の参加が必要です。

診断の処方の例

• 尿路上皮（移行細胞）高分化膀胱癌。病気の段階はTaNxMxです。
• 尿路上皮（移行細胞）低悪性度膀胱癌。疾患T3bN1M1の段階。
• 膀胱の扁平上皮細胞癌。疾患T2bN2M0の段階。

WHOが推奨する用語「尿路上皮」（2004）、それはまた、尿路上皮由来膀胱癌のいくつかの他の形態として広く応用されていない（例えば、扁平上皮細胞癌）、およびはるかに多くの場合、用語「移行上皮癌」を使用。同時に、二段階に階調異型の3度の交換（G1、G2「G3）は、（十分に分化、低分化）普遍的に認められています。

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