感染性心内膜炎の診断

感染性心内膜炎の症状は非特異的であるため、それらは大きく変化し、顕著に発症する可能性があり、診断に高度の注意力が必要とされる。特に心臓に騒音がある場合、明らかな感染源のない発熱を伴う患者で心内膜炎が疑われるべきである。心臓弁の損傷の病歴があり、最近侵襲的な処置を受けたり、薬物を静脈注射する患者では、血液の細菌検査が陽性であれば、心内膜炎の疑いが非常に高いはずです。報告された細菌性血症を有する患者は、新しい弁音および塞栓症の症状を識別するための複数の完全な検査が示されている。

[1], [2], [3], [4], [5]

感染性心内膜炎の細菌診断

心内膜炎の疑いが24時間（各研究について20ml）の血液の3倍の細菌学的試験（RSEを仮定すると、最初の1~2時間内に2つの培養物が得られる）を実施する。この研究が抗生物質治療、心内膜炎の前に行われなかった場合、菌血症は連続的であるため、3つの細菌学的検査はすべて陽性であることが多い。少なくとも1つの培養物が99％で陽性である。この研究の前に抗菌療法が行われた場合、血液の細菌学的検査は陽性と陰性の両方になり得る。

陽性の血液培養に加えて、特定の実験室試験はない。感染性プロセスは、多くの場合、正色素性正球性貧血を引き起こし、白血球や赤血球沈降速度の増加は、免疫グロブリンの内容を増加させ、免疫複合体にリウマチ因子を循環させるが、これらのデータは、診断的価値を持っていません。尿検査は、しばしば、赤血球症、時には赤血球シリンダー、膿瘍または細菌尿症を示す。

微生物を特定し、抗微生物療法に対するその感受性を決定することは、適切な治療に不可欠です。特定の微生物を検出するには、血液の細菌検査に3〜4週間かかります。いくつかの微生物（例えばアスペルギルス）は陽性培養を与えないかもしれない。病原体の一部（例えば、コクシエラバーネッティ、バルトネラ属、オウム病クラミジア、ブルセラ）他の（例えば、検出する血清診断によって同定レジオネラニューモフィラ）特別な培地が必要とされます。血液の細菌学的研究の負の結果は前抗菌薬治療のために、微生物の生物学的特性の弱体化、標準的な培養培地中で増殖していない微生物による感染、または異なる診断（例えば、非感染性心内膜炎、塞栓症と心房粘液腫、血管炎）を示すかもしれません。

感染性心内膜炎は、心臓手術、塞栓術または剖検中に得られた心内植生において、微生物が組織学的に（または培養されて）検出された場合に、確実に診断される。植生はほとんど研究のために利用できないので、診断を確立するための臨床基準が開発されている（感度および特異度> 90％）。

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

感染性心内膜炎の器械的診断

経食道（TEE）ではなく経胸腔（TTE）で心エコー検査を行います。TSEはやや正確ですが、侵略的で高価です。TSEは、以下の場合に使用されます。

• 人工弁を有する患者における心内膜炎の疑い;
• TTEが診断値を持たない状況。
• 感染性心内膜炎の診断は臨床的に確立されている。

デューク伝染性心内膜炎の臨床診断基準の改訂

感染性心内膜炎の大きな基準

• 心内膜炎に典型的な微生物に関する2つの陽性血液培養。
• 心内膜炎に適合する微生物に関する3つの陽性血液培養。
• Coxiella burnetiiの血清学的検出。
• 心内膜の関与の心エコー徴候：心臓弁における振動質量病変、逆流流路または他の解剖学的仮定せずに移植材料上の支持構造。
• 心臓膿瘍。
• 初めて、人工弁の発生/明らかな分裂。
• 新しい弁逆流

感染性心内膜炎の小さな基準

• 先天性心臓病。
• 薬の静脈注射。
• 発熱は38℃以上です。
• 血管の症状：動脈塞栓症、敗血症性肺塞栓症、真菌性動脈瘤、頭蓋内出血、結膜炎、ジェーンウェイ症候群。
• 免疫学的変化：糸球体腎炎、オスラー結節、ロタスポット、リウマチ因子。
• 感染症の微生物学的兆候、心内膜炎との適合性。ただし、大きな基準には含まれない。
• 心内膜炎と適合する微生物による感染の血清学的徴候

特定の臨床診断を設定するには、2つの大きな基準、または1つの大きな基準と3つの基準、または5つの小さな基準があります。

可能性のある臨床診断のステートメントについては、1つの大きな、1つの小さな、または3つの小さな基準が必要です。以下の場合、「感染性心内膜炎」の診断は除外されます：

• 感染性心内膜炎と同様の研究結果を説明する信頼性の高い代替診断が提唱されている。
• 抗菌治療後の症状および徴候の4日以内の解消; 外科手術または剖検中に得られた材料の研究によれば、感染性心内膜炎の病理学的徴候の欠如; 可能性のある心内膜炎の臨床的基準の欠如。