クローズドスパイン傷害：原因、症状、診断、治療

脊椎への様々な傷害の出現において、有害な暴力の作用の4つの主なメカニズム、すなわち屈曲、屈曲回転、伸筋および圧迫が区別されるべきである。これらのタイプの暴力のそれぞれは、ある形態の脊髄損傷につながり、その各々は、安定または不安定な損傷のいずれかに分類することができる。

脊椎の安定と不安定骨折の考え方外傷は腰椎、胸椎のために1949年にニコルを導入し、1963年にホールズワースは、全体の背骨に拡張しました。

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背骨閉鎖の原因

我々は、単一のボディに、個々の椎骨を接続する方法に関する基本的な（言及を忘れてはならない、さらに議論を明確にするために - 。最初の二つの椎骨の例外を除いて背骨 - 、複雑な解剖学的構造 - アトラスと軸を、根本的な椎骨のすべての遺体は、椎間板によって相互に接続されています一つの機能は、他の身体1つの椎骨の相対的な本体を保持することである。したがって、安定性は脊椎の前方椎間板火災によって提供され、むしろ、それらの線維症 バブリング環、ならびにより少ない程度縦靭帯の前面N。

椎骨の後部は、それらの靱帯および袋状装置、間質、棘上および黄色の靭帯を伴う後外側椎間関節によって互いに相対的に保持される。

（ホールズワースによる「事後靱帯複合体」）「後部支持コンプレックス」たちを呼ばれ、後外側椎間を、又はそれらは滑膜関節、棘間、nadostistoyと黄色靭帯と呼ばれているとおり、椎骨の一般的な安定性には4つのエンティティによって提供されます。「後方支持複合体」の要素がそのまま残っているすべての場合において、背骨の損傷は安定したままである。「後方支持コンプレックス」は、脊髄傷害を損傷し、すべてのケースでは不安定です。

曲げ機構。脊柱に影響を与える屈曲暴力は、突然の重要な一段階の、人体の強制的な曲がりが発生したときに発生します。暴力obrushivaniyaの被害者の肩に重み、臀部の低下やまっすぐPASヨガと強度のPASを破るメートル。P.は伸筋myshschと椎体骨折の骨折の抵抗を克服過ごし、それが消滅したときに、このメカニズムが発生します。原則として、このような暴力の仕組みでは、「後部支持複合体」の解剖学的構造は損傷を受けない。典型的な圧縮くさび形の椎体が現れ、腰部に典型的な骨折および胸部下位化が生じる。「後方支持複合体」の構造は損傷していないので、このタイプの背骨損傷は安定していると考えられるべきである。

稀な場合には、椎体の骨折後に有害な暴力が機能し続け、そのサイズが増大すると、「後部支持複合体」の靭帯が壊れることがある。その後、不安定な損傷が発生する可能性があります。

屈曲暴力の結果として、「後部支持複合体」の解剖学的構造があまり強くない頚椎において、不安定な傷害に関連する屈曲転位または骨折が存在する可能性がある。

伸展機構。近年まで、伸筋脊髄損傷は極めてまれであると考えられていました。実際、この損傷のメカニズムは、胸部および腰椎の損傷の原因となることはめったにありません。しかし、子宮頸部では頻繁に発生する。頸椎の怪我のおよそ半分は、伸筋の暴力によるものです。

伸展者の暴力は、突然の一段階の背骨の過伸展の際に起こる。この暴力の仕組みによって、「後方支援複合施設」の解剖学的構造は損なわれないままである。根の根に骨折があり、これは頸椎によく見られます。前縦靱帯、椎間板または椎体の海綿体の閉鎖板付近の破裂、および伸筋脱臼が生じる。屈曲位置が維持されていれば、損傷は安定している。そのような犠牲者が超狭窄で治療された場合、彼は回復不能な害を引き起こす可能性があります。頚部の腱の損傷は、河川の底に衝突したときの頭部が曲がりくねった姿勢にあるときに、運転者とダイバーでしばしば起こる。

屈曲回転機構。屈曲回転暴力や純粋に回転暴力の影響を受けて、原則として、「後方支援複合施設」の解剖学的構造が損傷する。頚部でより頻繁に観察される靱帯のみが損傷した場合、正味の脱臼が生じる。関節プロセスと背骨の前部が同時に破壊されると、骨折転位が生じる。転位および細孔転位の両方が不安定な病変として分類される。純粋な形態の転位では、ほとんどの場合頸椎に発生し、腰部領域ではしばしば発生することは少なく、胸郭には現れません。

骨折 - 転位の発生のための古典的な場所は、腰部および腰部 - 胸部の脊椎である。それほどまれではありませんが、子宮頸部と非常にまれで胸部にあります。柔軟性 - 回転暴力は、肩や肩甲骨の領域に重力が重なるときに発生します。肩や肩甲骨は、左右対称ではなく、屈曲だけでなく、脊柱を垂直軸の周りに回転させます。鉄道や自動車の事故では、このような暴力の仕組みがしばしばあります。このような骨折は、しばしば脊柱管の内容物の損傷と組み合わされる。

圧縮メカニズム。暴力の圧縮メカニズムは、破壊力が作用するが、脊椎の身体に適用される垂直垂直方向にあるという事実にある。このような暴力のメカニズムは、頚椎と腰椎だけに特有であり、その体は特定の位置に厳密に垂直線に沿って位置することができる。頚椎および腰椎の正常な位置は、生理的な前弯症である。容易な曲げの位置では、頸椎または腰椎はまっすぐになり、前弯症は排除され、椎体は鉛直線に沿って配置される。この瞬間に垂直に椎体に暴力が作用すると、椎体の圧迫骨折が起こる。このような損傷によって、「後方支持複合体」の構造は損なわれず、なぜこの種の損傷が安定していると分類されるのか。

詳細には、この骨折のメカニズムが1960年にRoafによって研究され、記述された。この場合、脊髄およびその要素に対する重度の損傷は、骨折した椎骨の身体の後部断片によって脊柱管に向かってしばしば変位した。

これらは、脊髄損傷の4つの主要なメカニズムであり、それぞれの脊髄損傷の性質を決定します。

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クローズドスパイン損傷の症状

脊髄損傷の症状は、既存の病変の安定度、脊髄またはその要素からの合併症の有無、および脊髄損傷の特定の臨床的形態を反映するはずである。フロントとサイド-詳細な臨床診断は、そのアプリケーションの場所と可能性への影響、客観的検査および分析のデータと、最終的には、高品質spondplogramm少なくとも二つの突起の性質を指定して、それを引き起こした傷害や材料の理由の状況の詳細な説明に基づいて行うことができます。

現場で応急処置を提供する場合しかし、少なくともおよそそこに安定したダメージを安定しているか否かを知ることが重要です。不安定な病変を有する犠牲者の輸送がより責任や脊柱管内容への追加や二次被害の可能性を防止するための措置を求める声であるため、知っておくことが重要です。疑いのある不安定な医師は、病歴や被害者の調査に基づいて破損する恐れがあります。腫れの存在は、甲骨間領域に擦り傷や打撲などの損傷の痕跡は、ガードル又はブレードに純粋な屈曲機構、打撲と擦り傷を考えることができ - 屈曲 - 回転、等で..有意な増加棘間間隙が破裂nadostistyhの確率を考えることができそして棘間靭帯。棘間ギャップと気取りのラインに銃剣の形で棘突起を大きくすると、不安定な傷害と疑うに正当な理由を考慮することが可能となります。伸筋の - 額と顔の被害の屈曲、 - わずかに曲がっ頭の上に重力の秋には、あなたがダイバーから首のあざや擦り傷で身体頚椎の圧縮粉砕骨折を考えることができます。

最終的な臨床診断は、被害者の詳細な調査の後に策定され、最も合理的かつ適切な治療方法を選択する効果的な始まりです。

クローズドスパイン損傷の治療

脊柱の損傷およびその結果による手術術の介入には、いくつかの特長があります。これらの機能は、本体として、それが人間の生活だけでなく、人間の体内でその場所に果たしている多面的かつ責任ある役割の背骨の独創性によって生成されます。このすべては、医師は頸部、胸部または腰椎の手術を決定し、まあ、完全に、それらにナビゲートすることができ、脊椎の正常および病的解剖学、周囲の地層と背骨の地形・解剖学的関係を知ることが必要です。脊椎制限侵入、外科医は、以前に発生し又は操作損傷paravertebralpyhの形成中に発生に起因する可能性合併症を排除するために用意されなければなりません。

人体の重要な部分に位置しています。頸部の中層、後縦隔および後腹膜腔、胸部および腹腔の器官に密接に接触する背骨。脊椎への手術前のアクセスを使用する場合、外科医は、必然的に外科手術介入中に損傷を受ける可能性のある形成物全てと接触することになる。このすべてには、脊椎手術を行う医師、胸部および腹腔手術、頸部手術、血管手術および神経外科の要素の完全な所有が必要です。

脊柱に多くの外科的介入を行うことは、気管内麻酔下でのみ可能である。損傷した背骨に対する外科的介入のためには、確立された麻酔サービスが不可欠な条件である。それほど重要ではなく、重度のショックや失血の場合には、直ちに集中治療や蘇生を開始する機会があります。手術中の失明を時宜にかなう完全に補充するには、缶詰の血液を十分に供給する必要があります。最後に、損傷した背骨の外科的介入には特別な装置および装置が必要である。

適応症および禁忌 以下の場合、外科的治療法の使用が示される。

1. 頸椎への損傷：
   1. ）すべての不安定な損傷（転位、骨折転位）、特にそれらが脊柱管の内容物の損傷と組み合わされた場合。これらの怪我では、手術の治療方法は、傷害を受けた人にとって危険ではないと考えられています。彼らは、以前の損傷の代わりに信頼性の高い内部固定化を作り、安定した損傷に不安定な損傷を移すことを可能にする。前者の損傷レベルでの椎間板領域における変性プロセスのその後の発生および発症を防止し、この意味で純粋に治癒的であるばかりでなく、治療的および予防的でもある。患者のケアを非常に容易にし、彼を移動可能にする。彼らと一緒に、ベッドや病院での被害者の滞在期間が短縮されます。
   2. 頚椎の圧迫骨折の骨折;
   3. 保守的な方法および方法が維持できず、所望の効果を達成できない頚椎へのあらゆる種類の損傷。
2. 胸椎と腰椎の損傷：
   1. 腰椎および下部胸椎の体の圧縮くさび形の複雑でない骨折;
   2. 腰椎椎体の粉砕された圧迫骨折;
   3. 腰椎および胸椎の骨折 - 脱臼。

禁忌：必要な資格が不足し、外科医が十分に経験していないこと、必要な器具、器具および十分に供給された麻酔サービス。外科的介入の可能性を除いて、脊椎への既存の損傷またはそれに伴う重篤な損傷による被害者の深刻な状態; 外科的介入の可能性を排除する疾患の存在; 生物学的には犠牲者の年齢。

麻酔 麻酔の方法を選択するときは、被害者のための麻酔方法の安全性と手術外科医のための利便性の2つの主要な規定に従う必要があります。脊椎の外科的介入に関して、これら2つの要件は、気管内麻酔によって最もよく満たされる。

経験豊富な経験豊富な麻酔医によって行われ、現代のzdotrahealnyj麻酔が被害者にとって最も安全であるようです。このタイプの麻酔は、外科医にとって最大限の快適性ももたらす。筋弛緩と自発呼吸オフは腹膜外外科的アプローチを使用して、腰椎で行った介入に多くの柔軟性を作成します。制御された呼吸はtranspleural迅速なアクセスを使用して傷や縦隔頭頂胸膜反対側の胸椎の体にVneplevralnayaアクセスでの胸膜の傷害に関連するリスクを、否定します。広範な胸膜腔の開示、後部縦隔、心膜、および肺の根元近くで操作、大動脈弓および大血管から延びるは、必然的に特定の中心静脈圧における外部呼吸及び血行動態の破壊につながります。制御された呼吸の条件で生成された開胸術は、気胸の陰性現象を大きく補うことを可能にする。非常に重要なのは、頸椎の外科的介入におけるこのタイプの鎮痛の役割である。いつでも可能性は、必要に応じて、頚椎に怪我や外科的介入に長い制御呼吸を上に行くには、あなたが自信を持ってPASのフロントなどの必要な操作や頚椎のリアセクション、低、中および上部セグメント、特に頚椎を行うことができます。

蘇生。損傷した背骨の前部の手術的介入は、大きな主血管と必然的に接触する。これらの大きな、特に静脈の血管が損傷すると、一段階の大量出血が起こり、重度の虚脱や臨床的死に至ることがあります。このような場合の被害者の生活は、被害者を活性化させるために行われる操作の速度と有用性に依存します。したがって、脊椎の外科的介入は、必要なすべての蘇生処置を瞬時に開始できるように調整する必要があります。そして、必要な薬剤のセット（自動呼吸、除細動器およびM。P.ための気管切開デバイスに設定動脈内輸液用セット）蘇生のための特別な設備に加えて。麻酔医を助けるために、活性化のためのすべての操作を有し、直ちにそれらを実施する準備ができている特別な医師が割り当てられる。事前に、手術が始まる前に、迅速な曝露で最も接近可能な静脈および動脈の幹を準備し、必要な時に探索するための貴重な時間を失わないようにする必要があります。

脊柱の多数の外科的介入における後部手術アクセスの使用は、大きな動脈および静脈幹との直接接触の必要性と結びついていない。それにもかかわらず、これらの外科的介入のための失血は、技術的に正しい前面手術アプローチを使用する場合よりも比類なく大きくなります。したがって、背骨の後部の手術介入では、失われる血液の量を最も注意深く監視し、失血を適時に再確立する必要があります。

原則として、前部アクセスでは、脊柱の露出は失血を生じさせず、椎骨の操作のみが脊椎につながる。これらの場合の失血の大きさは、脊柱の操作量に正比例します。海綿体が露出しているほど、緻密な骨がない椎体が多いほど、血液の損失がより顕著になります。特に、アーチおよび椎間孔の根元近くで操作するときの失血を増加させる。慢性的な背骨損傷に対する手術介入中の失血が有意であり得る。小児の椎骨の身体に対する外科的介入が、椎間板血管からの重大な出血を引き起こすことがある。

手術の被害者の準備は、被害の性質、その位置、介入の緊急性、被害者の状態、付随する損傷および病気の有無に依存する。

オンラインアクセス。外科的介入の成功は、主に介入の目的への合理的なアクセスに依存する。基本的には、椎骨要素に対する既存の操作上のアクセスは、前後に分けることができる。後方操作アクセスは、背骨の様々な傷害に対する外科的介入において最も一般的である。脊椎の後部領域に特定の介入でこれらのアプローチの重要性と有用性を否定しなければ、我々はアクセスが損傷脊椎の手術手順の数が正当化されないことを強調します。同時に、前部のものは、脊椎傷害手術において不十分に使用されることから遠く離れた椎体および椎間板への直接的なアクセスであり、損傷を受けることが最も多い。脊椎への前面へのアクセスが重すぎて被害者にとって危険であるとの誤った意見があり、時にはすでに重大な状態に悩まされていることもあります。後部手術アプローチを介して手術された状態の失血および重症度の大きさは比較できないほど大きく、術後期間は重く、より困難であり、合併症はより少ないがより大きい。

適切な兆候の存在下での手術前アクセスの主な利点は、損傷した背骨の前方部分への広いアクセス、必要に応じて介入の過程でこのアクセスを拡大する可能性、脊柱の操作に対する視覚的制御の可能性; 複数の椎骨病変による一段階介入の可能性; ある種の複合傷害の1ステップ介入の可能性; 脊柱奇形の解剖学的構造の損傷のリスクを最小限に抑え、その発生時に合併症を排除する。脊髄、その膜、脊髄の根、神経節などとの直接接触の欠如; 脊柱の後方の非罹患部分の安全性。

これらの利点はすべて非常に重要です。

損傷した背骨の操作。損傷した脊椎の上に作られたキャラクターの操作は、脊柱管の内容、被害者の状態や干渉に応じて達成すべき目標と目的での合併症の損傷有無の臨床形態から入手できる個々のケースに依存します。いくつかの点を強調する必要があります。

1. 不安定な損傷の場合、損傷した背骨の前部および後部の両方の異なるタイプの骨プラスチックは、損傷した背骨セグメントの初期の一次安定性を生じさせない。これらの場合、安定性は、骨移植の移植および再建に必要なその時間後の骨ブロックの発症後にのみ生じる。
2. 損傷した背骨の早期の一次安定性は、損傷した背骨セグメントを硬質金属固定剤で固定することによってのみ達成することができる。
3. 通常、様々な金属または他の硬質固定剤は、一定期間にわたって一貫しており、その後それらはそれらの有用な機能を失う。金属構造のこの一貫性の期間は、骨形成固定の助けを借りて一定の安定性を得るために合理的に使用されるべきである。
4. 最も適切なのは、金属構造物および骨プラスチックの助けを借りて、これに対応する適応症がある場合、一段階安定化の実施である。これらの場合、早期の安定化には金属構造が提供され、最後には骨ブロックがこの時間に発生します。
5. 同時損傷脊椎固定金属構造のセグメントの安定化及び骨形成が不可能であれば、適当な適応症融合骨移植片と、垂直位置に影響を受けるを持ち上げる前に、第2ステージを生成しなければなりません。
6. 安定した損傷の場合、金属固定具および様々なタイプの骨プラスチックの使用は持続可能であると考えられる。
7. オートストロフィーを優先するためのより完全で調和のとれた「移植」自己移植インサート。同質性は、強制適応症にのみ使用することができます。