注意欠陥多動性障害

「機能亢進を伴う注意欠陥」および「発達障害」という用語は、むしろ独立した疾患の名前ではなく臨床的な現象を表しています。これらの状態の中で、特定の病因および病因を有する別々の単位を分離するための多くの努力がなされている。一例は、精神遅滞、多動および自閉症が一般的である、脆弱なX染色体の症候群である。

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、しばしば診断された状態であり、子供の精神科医および神経科医の日常診療の重要な部分を占める。多動性の注意不足はしばしば治療され、小児科医は患者を効果のない精神刺激薬で専門家に紹介することが多い。注意欠陥多動性の症状は、患者の生活の至るところまで持続する可能性があり、この点で、注意欠陥多動性は、発達障害（「異常性障害」）と考えることができる。最近、成人における注意欠陥の多動性の発現に、より注意を払うようになったが、この病態の病因、臨床像、および治療は、あまり研究されていないままである。自閉症は非常に興味をそそられ、一種の「異世界」の病理と考えられ、最良の子供や思春期の精神科医の心を取ります。同時に、精神遅滞の問題に対処する専門家は、専門家の「ランクのテーブル」の中で比較的低い地位を占めていると不満を持ちます。おそらく、このグループの患者の社会の状況を反映しています。

精神薬理学は、非常に重要であるが、多動性および他の発達障害を伴う注意欠陥管理の領域の1つに過ぎない。他の専門分野の専門家の共同努力を必要とするこれらの状態の治療に対する包括的な「生物心理社会学的」アプローチの実施はあまり重要ではない。発達障害の治療には、新しい医薬品の開発が必要です。精神刺激薬に加えて、少数の薬物しか適切に検査されていませんが、新世代の非定型抗精神病薬の登場により若干の楽観主義が生まれます。小児の精神薬理試験の臨床試験は、成人の研究との関係で一定の遅れがあり、これは正式にこの状態またはその状態での使用が承認されていない薬物の使用には注意が必要です。

精神薬理療法は、患者の情動状態およびその日常活動に有益な効果をもたらす行動および精神療法を規制する脳のメカニズムに関する現代的な情報を有する医師の手に効果的なツールである。「私はちょうど私の家族を治療したいのですが？」：医師は心から彼らの患者さんに同情し、常に自分自身を要求した場合、注意欠陥多動性障害や他の発達障害の精神薬理学的有効性が大幅に強化されます

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、不注意、多動性および衝動性を含む症候群である。ADHDには主に3つのタイプがあります：注意力の障害が主であり、多動性 - 衝動性と混合性が優勢です。診断は臨床基準に基づいています。治療には、通常、精神刺激薬、行動療法および学校活動の変更を用いた医学療法が含まれる。

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、発達障害と分類されるが、ますます行動障害とみなされている。ADHDは、就学年齢の3〜10％の子供に発生すると推定されています。それにもかかわらず、多くの専門家は、基準が不正確に適用されていることが主な原因で、ADHDの過剰診断があると考えています。「診断と統計処理マニュアル（第4版）」によれば、注意欠陥の優位性、多動性 - 衝動性と混合性の優位性の3つのタイプが区別される。多動性衝動性の優位性を有するADHDは、男の子では2〜9倍一般的であるが、注意力障害が優勢であるADHDは男児と女児でほぼ同じである。家族のケースはADHDの特徴です。

今日まで、ADHDの特定の単一の原因はありません。潜在的な原因には、遺伝的、生化学的、感覚運動、生理学的および行動的要因が含まれる。危険因子には、1000g未満の出生時の体重、頭部の傷害、鉛への暴露、妊婦アルコール、コカインによる喫煙と飲酒が含まれます。ADHD患児の5％未満が神経障害の他の症状および徴候を有する。ドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動系における障害の関与については、脳幹の上部および前部中央脳経路における活性または刺激の減少を伴って、ますます多くの証拠が出現する。

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注意欠陥多動性障害の原因

注意欠陥多動の原因は不明のままです。同様の臨床症状は、脆弱なX染色体、アルコール性胎児症候群、非常に軽度の生まれの子供、および非常にまれな遺伝性甲状腺疾患で見られる。これらの状態は、注意欠陥多動性障害の症例のほんの一部においてのみ明らかになる。注意欠陥多動の原因の探索は、遺伝的、神経化学的研究、構造的および機能的神経イメージングの方法などの助けを借りて異なる方向に行われる。例えば、注意欠陥多動性の患者では、脳梁の前部の大きさが減少している。単光子放出コンピュータ断層撮影法（SPECT）は、線条体領域における限局性低灌流および感覚および感覚運動皮質領域における過灌流を明らかにした。

注意欠陥多動性障害 - 原因

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注意欠陥多動性障害の症状

原則として、最初の症状は4歳までで、常に7歳までである。ADHDの診断のピークは、8歳から10歳の年齢であり、しかし、注意欠陥の優位性を有するADHDでは、青年期が終了するまで診断を検出することができない。

ADHDの主な症状と徴候は、子供の発達レベルを考慮して、予想以上の不注意、多動性、衝動性です。多くの場合、学校の成績の低下や社会的機能の侵害があります。

注意の逸脱は、注意、迅速な反応、視覚的または知覚的な検索、体系的または長時間の聴取を必要とする活動に子供が参加するときにしばしば現れる。注意と衝動の違反は、学校のスキルや思考の発達、行動の戦術、学校への入学の意欲、社会的要求への適応を複雑にします。注意力障害が主なADHDの子供は、長期的な集中と仕事の完了が必要な時に、受動的な学習が困難な、一定の監督を必要とする学生である傾向があります。一般に、ADHD患児の約30％が学習障害を経験しています。

行動履歴には満たされていないニーズ、戦い、怒り、攻撃性、低い社会的スキルや仲間、睡眠障害、不安、不快、うつ病と気分スイングと貧困の関係の低い許容度を明らかにすることができます。そのような患者の物理的検査または検査室検査のための特定の兆候はないが、症状および症状には、軽度の協調または恥ずかしさの障害が含まれ得る。局所的でない、「軟らかい」神経学的症状および知覚的運動機能不全を含む。

American Pediatric Academyは、ADHDの診断と治療に関するガイドを発行しています。

注意欠陥多動性障害 - 症状

注意欠陥多動性障害

診断は臨床的であり、完全な医学的および心理的検査、発達調査および学校スキルに基づいている。

DSM-IVの診断基準には、9つの症状および注意障害の徴候、6 - 多動、3 - 衝動性; これらの基準を用いた診断では、これらの症状は、7歳未満の小児において、少なくとも2つの状況（例えば、家庭および学校で）に存在しなければならない。

ADHDと他の条件との間には困難な鑑別診断があります。過診断を避け、他の状態を適切に特定することが必要です。就学前の年齢で明らかにADHDの多くの症状は、また、（例えば、一般的な発達障害）他の発達障害、ならびに個々の疾患の学力スキル、不安障害、うつ病や行動障害（例えば、導電性の買収で発生する可能性が通信の障害を示す可能性障害）。高齢では、ADHDの兆候がより具体的になります。そのような子供は、一定の下肢の運動、エンジンの変動（例えば、無目的運動及び小さな永久手の動き）、衝動音声不十分注意深くも不注意な環境を表示さを示します。

DSM-IV ^1の ADHD基準

症状のクラス	個々の症状
注意の違反	詳細に注意を払わない 学校の注意を維持することには困難があります 彼らが彼に話したときに偶然聞く 作業を完了するための指示に従わないでください 活動や任務の組織化に困難がある 長い時間を必要とするタスクを避ける、嫌う、または不本意にする 精神的ストレス しばしば物事を失う 簡単に気を散らす 忘れる
多動	彼はしばしば手足の神経質な動きをしばしばする 教室や他の場所の場所から頻繁に立ち上がる しばしば前後に走ったり、階段を上ったり下ったりします。 彼は静かに遊ぶのが難しいと感じている 常に動いているように、彼はモーターを持っているかのように しばしばあまりにも多く言う
衝動	しばしばその質問に答えます。聞いていないその最後に 彼は自分のターンを待つのが難しいと感じている 他の人の会話に割り込みや介入をすることが多い

ADHDは注意欠陥多動性障害である。

¹ DSM-IV診断は、7歳より前に少なくとも2つの状況で症状を必要とする。注意欠陥の優勢のタイプの診断のためには、注意障害の9つの可能な症状の少なくとも6つが必要である。多動性衝動型を診断するには、多動性および衝動性の可能性のある9つの症状のうち少なくとも6つが必要である。混合型の診断では、少なくとも6つの注意傷害症状および6つの多動性 - 衝動性徴候が必要である。

健康診断は、ADHDの症状の発症または重篤化に関与する潜在的に治療可能な状態を特定することに焦点を当てています。発生レベルの評価は、症状および兆候の発症および進行の判定に集中する。学校のスキルの評価は、重要な症状や兆候を修正することを目的としています。それには、学校記録の研究と、さまざまなスケールや検証作業の使用が含まれます。しかし、ADHDと他の発達障害または行動障害とを区別するためには、必ずしも尺度と検証作業だけでは十分ではありません。

注意欠陥多動性障害 - 診断

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注意欠陥多動性治療

無作為化比較試験では、単離された行動療法は、単離された精神刺激薬より効果が低いことが示されている。併用療法で混合結果が得られた。ADHDの患者間の神経生理学的な違いの補正は、薬物療法は、薬がADHDの症状を緩和するのに効果的であるときに発生し、患者が低注意と衝動性に関連して、以前に彼に利用できなかった、このような活動に参加することはできませんという事実にもかかわらず。薬物はしばしば、異常行動のエピソードを中断し、行動療法および学校における活動の効果、意欲および自尊心を高める。成人患者は同じ原則に従って治療されているが、薬物の選択および投薬の推奨事項はまだ開発中である。

準備。メチルフェニデートまたはデキストロアンフェタミンを含む精神刺激薬が最も広く使用されています。治療に対する反応は大きく異なり、投与量は、行動障害の重篤度および子供による薬物の忍容性に依存する。

メチルフェニデートは通常、1日に1回5mgの経口投与（即時放出型）で処方され、その後週に1回増量され、原則として1日3回5mgに達する。デキストロアンフェタミンの通常の開始用量（単独またはアンフェタミンとの併用）は、6歳未満の小児では1日1回2.5mgであり、1日2回2.5mgに徐々に増加させることができる。6歳以上の小児では、デキストロアンフェタミンの開始用量は通常1日1回5mgであり、1日2回5mgに徐々に増加する。用量を増やすと、副作用とのバランスをとることができます。一般に、デキストロアンフェタミン投与量は、投与量の約2/3メチルフェニデート。メチルフェニデートおよびデキストロアンフェタミン治療のいずれにおいても、最適な用量に達すると、薬物放出を避けるために同じ薬剤を徐放性形態で投与する。低用量では訓練が改善されることが多いが、行動を修正するには高用量の投与が必要な場合が多い。

特定の日または期間（例えば、授業時間、宿題時間）をより効果的に暴露する目的で、処方精神刺激薬のパターンを修正することができる。週末、休日、夏休みに薬を飲むことができます。また、薬物の継続的使用の必要性を判断するために、プラセボの投与期間（観察の信頼性を保証するために5~10日の授業中）を定期的に適用することが推奨される。

精神刺激薬の一般的な副作用は、睡眠障害（不眠症）、うつ病、頭痛、腹痛、食欲の低下、心拍数および血圧の上昇です。いくつかの研究では、刺激薬を2年間使用すると成長に遅延があることが示されているが、この妨害がより長い治療期間にわたって持続するかどうかは不明である。覚醒剤の影響を受けやすい患者の中には、過度に集中しているか嗜眠しているように見えることがあります。覚醒剤の投与量の減少または薬物の変化が有効であり得る。

また、選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤であるアトモキセチンも使用される。この薬は有効であるが、その有効性に関するデータは精神刺激薬を使用した結果と比較して不均一である。多くの子供は吐き気、過敏症、怒りの爆発を経験する。肝毒性および自殺念慮を発現することはまれである。アトモキセチンは第一選択薬として考慮されるべきではない。通常、開始用量は0.5mg / kg経口で1日1回で、1.2mg / kgの用量まで徐々に週に1回増加する。半減期が延長されると、1日1回薬を処方することができますが、その効果を得るには点滴薬が必要です。最大一日量は60mgです。

それらが使用される場合、このようなブプロピオン、アルファ2アゴニスト、例えばクローンダインおよびグアンファシンおよび他の向精神薬などの抗うつ薬は、時には精神刺激薬又は許容できない副作用の障害の場合に使用されているが、それらははるかに有効であり、製剤として推奨されていません一行目。ペモリンはもはや使用のために推奨されていません。

行動療法。認知行動療法（例えば、目標設定、自己観察、モデリング、ロールプレイング）を含むカウンセリングは、しばしば有効であり、子供がADHDを理解するのに役立ちます。確立された順序の構造化および遵守が必要である。

学校での行動は、タスクの持続時間、新規性、訓練、近接性、教師の支援の有無などの子供の能力に応じた騒音と視覚刺激のレベルを監視することで改善されることが多い。

自宅での苦労が指摘されている場合は、保護者はさらに専門的な助けを求めて行動療法を教えることに焦点を当てるべきです。追加のインセンティブや象徴的な報酬は、行動療法を強化し、しばしば効果的です。多動性と衝動性に支配されているADHDの子供は、親が恒久的で構造化されたルールと明確な制限を設けている場合、家庭で助けられることがよくあります。

排泄飼料、大量のビタミン、酸化防止剤および他の成分の使用、ならびに栄養および生化学的矯正の変化は、有意により少ない効果を有する。バイオフィードバックの価値は証明されていません。ほとんどの研究では、行動の変化が最小限であり、長期的な結果が欠如していることが示されています。

注意欠陥多動性障害 - 治療

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注意欠陥多動性障害の予測

伝統的なレッスンや学校活動は、ADHDの不在または不十分な治療で子供の症状を増加させることがあります。社会的かつ感情的な未熟さは持続するかもしれない。ピア・アクセプタンスと孤独感は、年齢とともにADHDの明らかな兆候とともに増加する傾向があります。付随する低知能、攻撃性、社会的および対人的問題、親の精神病理は、青年期および成人期における望ましくない結果の予測因子である。青年期と成人期の問題は、主に学業的な不満、自尊心の低さ、適切な社会的行動の発達の困難として現れる。思春期や成人は主に衝動型のADHDで、人格障害や反社会的行動の発生率が増加する可能性があります。多くの人は衝動的で興奮し、社会的スキルは低いままです。ADHD患者は、勉強や家庭生活よりも仕事に適応します。

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