注意欠陥多動性障害の診断

注意欠陥・多動性障害（ADHD）の診断基準は絶えず改訂されています。アメリカ精神医学会が発行する精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）の版を比較すると、これらの改訂は主に中核症状に関するものであることがわかります。DSM-IVによれば、ADHDは主に3つのタイプに分類されます。

1. 不注意と多動性・衝動性という2つの主要要素が発現する混合型。
2. 注意欠陥が顕著なタイプ。
3. 多動性と衝動性が優勢なタイプ。

重篤な症状は、少なくとも6か月間持続し、複数の状況（家庭、学校、職場、その他の社会環境）で発現している必要があります。症状は患者の日常生活に深刻な支障をきたし、7歳までに発症している必要があります。

現在、注意欠陥多動性障害の診断は、それを確認できる臨床検査や生物学的マーカーがないため、臨床データのみに基づいています。主な診断方法は、両親、子供、教師への面接、両親と子供の観察、行動評価尺度、身体検査と神経学的検査、神経心理学的検査です。耳神経学的検査と眼科的検査が必要になる場合もあります。初回診察では、生活と病気の詳細な病歴を収集する必要があります。子供の発達の特徴、症状の動態、過去の身体的または神経学的疾患、子供の行動に影響を与える可能性のある家族および心理社会的要因を明らかにすることが重要です。逸脱は、特定の年齢と知的発達レベルに固有の標準を超えた場合にのみ、臨床的に重要と見なされます。

必要な情報を収集するために、様々な一般および特異的な評価（評価）尺度が用いられます。一般的な尺度の例としては、よく用いられるアッヘンバッハの児童行動チェックリスト（CBCL）があります。このチェックリストには親用と教師用の2つのバージョンがあり、特定の子供の行動特性を素早く把握することができ、スクリーニングにも用いることができます。注意欠如・多動性障害（ADHD）に特化したものとしては、コナーズ（Connors, Barkley, 198S）が開発した、コナーズ親評価尺度（CPRS）、コナーズ教師評価尺度（CTRS）、コナーズ教師質問票（CTQ）、および略式評価尺度（ARS）があります。スワンソン尺度（SNAP）およびペルハム破壊的行動障害尺度も、ADHDの様々な症状の評価に用いられます。注意力（例：持続遂行課題 - CPT）または記憶力（例：協調学習 - PAL）を対象とする専門的な神経心理学的検査は、単独では診断を確定するために用いることはできません。

注意欠陥多動性障害の偽陽性および偽陰性診断を避けるために、検査には以下の点を含める必要があります。

1. 注意欠陥多動性障害の主な症状に重点を置き、子どもの発達特性、学業成績、心理的特性、過去の病気、家族関係、社会的状況に関する詳細な情報を取得するために、子どもの養育に携わる親、親戚、教師を徹底的に調査します。
2. 発達レベルを考慮した上で、注意欠陥多動性障害の症状、不安や抑うつ症状、自殺念慮、精神病症状を評価しながら、子供と会話します。
3. 感覚障害（聴覚障害や視覚障害など）および局所的な神経症状を特定するための身体検査。
4. 認知機能の「弱さ」と「強さ」を特定するための神経心理学的検査。
5. 注意欠陥多動性障害を評価するための一般尺度と特定尺度の使用。
6. 発話および言語発達、粗大運動能力および微細運動能力の評価。

注意欠陥多動性障害（ADHD）は、米国ではDSM-III、DSM-III-R、DSM-IVの基準に基づいて診断されます。主な症状の特徴には若干の違いはあるものの、基本的には類似しています。DSM-IVでは、症状は以下の2つのグループに分類されます。

1. 注意欠陥と関連し、
2. 多動性および衝動性と関連がある。

これらのグループにはそれぞれ 9 つの症状が含まれます。注意欠陥多動性障害の複合型と診断するには、各グループの 9 つの症状のうち少なくとも 6 つが認められる必要があります。注意欠陥障害が優勢なタイプは、注意欠陥を特徴付ける症状が 6 つ以上認められ、多動性および衝動性に関連する症状が 5 つ以下の場合に診断されます。多動性および衝動性障害が優勢なタイプは、多動性および衝動性に関連する症状が 6 つ以上認められ、注意欠陥に関連する症状が 5 つ以下の場合に診断されます。いずれの場合も、症状は、同等の発達レベルにある子供の状態特性から著しく逸脱しており、子供の生活を阻害するほど頻繁かつ重度である必要があります。

注意欠陥多動性障害の診断基準

A. 第1または第2の基準の存在:

1. 注意欠陥障害の以下の症状のうち少なくとも6つが、不適応を引き起こし、発達レベルに適さない程度に少なくとも6か月間持続する。

注意欠陥障害

• 学業、仕事、その他の活動中に細部に集中できなかったり、不注意なミスを頻繁に起こしたりする
• 課題をこなしたりゲームをしたりする際に注意力を維持できないことが多い
• 直接話を聞くと気が散ることが多い
• 学校、職場、または家庭での指示に従えず、課題を完了できないことが多い（否定的な態度や指示の理解不足が原因ではない）
• 課題やその他の活動を整理することが難しいことが多い
• 長時間の精神的努力を必要とする課題（学校や家庭）を頻繁に避けたり、避ける傾向がある
• 課題や活動を完了するために必要なものを頻繁に失くす（例：おもちゃ、学用品、教科書、鉛筆、道具）
• 外部からの刺激に簡単に気を取られてしまう
• 日常の活動で忘れっぽいことが多い

2. 少なくとも6ヶ月間、不適応を引き起こし、発達レベルに適さない程度に多動性および衝動性の以下の症状のうち少なくとも6つが持続する。

多動性

• 頻繁に腕や脚を動かしたり、そわそわしたりする
• 座っているべきなのに、教室や他の場所から頻繁に立ち去る
• 不適切な状況で容赦なく走ったり登ったりする（青年や成人では、内的な落ち着きのなさを感じることのみが可能）
• 静かなゲームをしたり、落ち着いた環境で余暇を過ごしたりすることができないことが多い
• 常に動いているか、「ゼンマイ仕掛けの機械のように」動いていることが多い
• しばしば過剰におしゃべり

衝動性

• 質問を聞く前に答えを叫ぶことが多い
• 順番を待てないことが多い
• よく他人の話を遮ったり、会話に割り込んだりする（会話中や遊び中）

B. 不適応を引き起こす多動性、衝動性、注意欠陥障害の症状の一部は、7歳までに現れる

B. 症状によって引き起こされる不適応は、2つ以上の領域（例：学校、職場、家庭）で明らかである

G. 社会、教育、職業の領域における生活活動に臨床的に重大な障害がある

D. 症状は広汎性発達障害、統合失調症、またはその他の精神病性障害とは関連がなく、他の精神障害（気分障害、不安障害、解離性障害、人格障害など）ではうまく説明できない

そのような場合（特に青年や成人の場合）、検査時に症状が規定の基準を完全に満たさなくなった場合、部分的な寛解とみなされます。

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