乳がんの病期

臨床医学では、乳がんの病期を含む腫瘍学的疾患の段階が明確に定義されており、病気の発達は段階的に起こり、治療法は病理学的過程の強度および性質に適切でなければならない。

腫瘍学者がどのように多くの段階の乳がんを分化させるかという問題に対する答えは、悪性腫瘍の国際分類によって与えられる。悪性腫瘍のTNM分類。それによると、乳がんには5つの段階があります。

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乳がんの病期分類

悪性腫瘍のTNM分類（前回第7版、2009年）は、任意の局在のがん腫瘍に関するものであり、したがって、これは乳癌の段階の分類である。T - 腫瘍（腫瘍）、N - ノーダス（リンパ節転移）、M - 転移（転移）の主要症状を体系化します。彼らの症状の程度に応じて、病気の発達の段階を決定する。

組織のすぐ近くに位置する他の腫瘍に影響を及ぼさないコンパクトな腫瘍が存在する場合には、Tis（腫瘍のin situ）という名称が使用される。T1〜T4は悪性新生物の大きさの定義、ならびに腫瘍の隣に位置する組織および器官への損傷のレベルを指す。これらは、乳がん1、2、3および4の段階である。

さらに、病理学的プロセスが局所リンパ節に影響を及ぼさなかった場合には、N0という名称が使用される。リンパ節の敗血症 - そのサイズ、総数および局在 - は、N1-N3によって示される。そして、癌転移の過程は、Mx（転移の検出は不可能）、M0（遠隔転移は存在しない）およびM1（遠隔転移）である。

したがって、乳癌の0期は、他の組織に当たってリンパ節に影響を及ぼす時間を持たない非常に小さな腫瘍である。

乳癌の第1段階が診断された場合、それは腫瘍の大きさが直径2cmを超えず、その細胞が既に周囲の組織に浸透している、すなわち腫瘍浸潤の過程が起こることを意味する。しかし、リンパ節は影響を受けません。

ステージ2の乳がんは、5cmまでの新生物の増加、および皮膚の下部（脂肪性）層である皮下細胞への拡散の始まりを特徴とする。この段階にはオプション2Aと2Bがあります。2Aでは、転移はなく、脇の下領域の2Bでは、単一の転移が、腫瘍側から検出され、互いにまたは隣接する組織のいずれにも連結されない。

腫瘍学の臨床像に基づいて、0,1および2Aは乳癌の初期段階である。2B、3-後で、そして4は、この病気の最新段階と考えられている。

ステージ3の乳がんには、3Aと3Bの2つの「サブステージ」もあります。症例3Aの場合、横隔膜腫瘍の大きさは5cm以上であり、いくつかの転移（腋窩部にある）および互いにまたは近くの組織に溶接されたリンパ節の増加がある。乳首を引き込むことができます、それは漿液性であるか、または点在することができます。

ステージ3Bでは、腫瘍は、肺門リンパ節および胸壁でさらに大きくなる。腫瘍学者は、非常に迅速に発達し、乳腺炎のためにしばしばマスクされる、いわゆる炎症性形態の乳癌を区別する。このような癌の特徴的な徴候 - 胸部の皮膚、その充血および温熱療法の修正。

病変が全腺、ならびにすべてのリンパ節（腋窩、胸腔内、鎖骨下および遠位）を覆う場合、乳癌の段階4が決定される。皮膚や乳房膿むの皮下組織、および腫瘍転移、リンパ節転移は、肺、副腎、肝臓、骨組織にも脳で検出することができます。

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乳がんの診断

乳癌の診断は、以下の方法を用いて行われる。

• 血液の臨床分析（生化学およびオンコマーカを含む）。
• マンモグラフィー（乳腺X線）;
• 乳房、胸部、腹腔の超音波;
• ドクトグラフィヤ（造影剤を用いた胸部X線は、乳頭からの漿液またはスポッティングに関連する乳管の破壊中に行われる）;
• 乳腺およびリンパ節の生検（穿刺、細針吸引、定位または外科）;
• 生検標本の組織学的および免疫組織化学的研究;
• 磁気共鳴イメージング（MRI）;

• 肺の放射線写真;
• 胸部、腹部及び骨盤の器官の超音波又はコンピュータ断層撮影（CT）スキャン;
• osteoscintigraphy（骨の放射性同位元素検査）。

腫瘍組織サンプルの乳癌免疫組織化学的検査の診断のための特別な重要性を強調することが必要である。これは、いわゆるFISH試験であり、HER2 / neu受容体の合成に関与する腫瘍細胞の遺伝子数に関する腫瘍学者の情報を提供する。乳腺腫瘍腫瘍では、表皮成長因子受容体の膜タンパク質 - ホスホトランスフェラーゼであるHER2遺伝子の活性が増加する可能性が高いことが判明した。このタンパク質の合成の活性化は、腫瘍細胞の外殻上のHER2受容体の数の増加および分裂による増加した増殖を過剰発現に導く。

腫瘍細胞中のHER2 / neu受容体の数を決定することにより、新生物のさらなる発生を予測し、病理学的細胞の分裂を止めるために必要な化学療法薬を適用することが可能である。

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乳がんの病期の治療

乳癌の病期の治療は、患者の検査結果および健康状態に依存し、病理発生のすべての要因を考慮する必要があります。今日乳腺の腫瘍学では、このような治療法が以下のように適用される。

• 化学療法;
• 腫瘍の外科的除去;
• 放射線療法（放射線療法）;
• ホルモン療法;
• 標的（標的）療法;
• 併用療法。

化学療法は、分裂細胞の病理学的機構を破壊し、それにより増殖の停止をもたらす細胞毒性（細胞増殖抑制）薬物を用いて行われます。これらの薬物には、白金製剤（サイトプラチン、シスプラチン、カルボプラチン、トリプラチンなど）; 分類群（パクリタキセル、タカン、パクリタックス、Paksenなど）の調製。ビンカアルカロイド群（Vinkristin Vinorelbin、Vinblastine、Mawerex）の調製; オキサザホスホリンの誘導体（エンドキサン、マフォスファミド、トロホスファミドなど）; フルオロピリミジンカルバメートの誘導体（カペシタビン、ゼローダ）など。

この場合、唯一の治療方法として、乳癌のための化学療法を実施することができ、外科的除去の前に腫瘍のサイズを縮小し、手術後の転移の形成を停止することができる。

手術 - 腫瘍の除去と周囲の組織部分（腫瘍摘出手術）または乳房全体（乳房切除術）の除去は - 早期乳癌を診断する場合は特に、乳癌のほとんどの臨床例で行われます。

乳癌の放射線療法は、他の局在化の腫瘍の場合と同様に、放射線照射の影響下で癌細胞の突然変異および死を引き起こすように設計されている。放射線療法は、化学療法および乳房腫瘍の外科的除去を補完することができる。

専門家によると、乳房腫瘍のホルモン療法は、便宜上、すなわち、エストロゲンとプロゲステロンの癌細胞における受容体の存在下で、唯一のホルモン依存性腫瘍の患者にそれらを削除した後に行われます。この場合、アロマターゼ阻害剤（シトクロムP450依存性酵素） - アナストロゾール、レトロゾールまたはエキセメスタンの群の医薬製剤。

（例えば、ヒト免疫細胞によって産生される）組換えクラスIgG1モノクローナル抗体の能力に基づいて、腫瘍及びその転移を目的とした標的療法は、選択的に癌細胞の外殻の分子受容体HER2 / NEUに結合し、それらの増殖を停止します。このグループの最も広く使用されている薬剤の中で、腫瘍専門医はトラスツズマブとエプラツズマブと呼ばれています。

乳癌の病期の併用療法には、個々の選択および上記のすべての方法の同時または逐次的使用が含まれる。

ステージ0乳癌の治療

ステージ0の乳がんの治療では、罹患した乳房部門の扇形切除または腫瘍切除術（上記参照）の除去が適用される。これらの手術は、リンパ節郭清 - 近くのリンパ節の除去 - を伴い得る。

さらに、組換えモノクローナル抗体の助けを借りて、放射線療法のコースを規定し、HER2標的治療の腫瘍発現を増加させることが必要である。

ステージ1乳癌の治療

ステージ1の乳がんの治療では、腋窩リンパ節を除去して腫瘍摘出術を行う。残りの腫瘍細胞を排除し、その再出現を回避するために、手術後にアジュバント（術後）放射線、ホルモンまたは化学療法が処方される。また、HER2の腫瘍過剰発現の場合、アジュバントを標的とした治療法を使用すべきである。

ステージ2乳癌の治療

乳癌の第2段階の治療の義務的段階は、疾患の個々の臨床像に依存する、罹患した器官の組織の部分的除去（幽門摘出）または腺の完全な除去（乳房切除術）である。この場合、患部リンパ節も除去される。5cmを超える腫瘍を有する患者の化学療法の経過は、手術の前後に2回繰り返される。

適応症によれば、術後の放射線療法またはホルモン療法が行われている。

乳房切除術の場合、胸部の人工内耳形成手術が時間とともに行われる。

ステージ3乳癌の治療

ステージ3の乳癌の治療の開始は、細胞傷害性薬物（化学療法）および腫瘍性ホルモン療法の助けを借りて、癌細胞に対する複雑な攻撃である。肯定的な結果が得られた場合にのみ、その決定を下す。外科医の肯定的な結果は、化学療法または標的化イオン化照射の反復コースによって修正される。

しかし、腫瘍壊死、出血、または膿瘍形成では、治療は外科手術から始まる（緩和的根治的乳房切除術）。その後、化学療法と放射線療法が適用されます。

ホルモン依存性腫瘍におけるアロマターゼ阻害薬（ホルモン）の長期使用を示しており、（乳癌のセクション診断を参照。）HER2受容体を過剰発現する腫瘍で - モノクローナル抗体の使用。

ステージ4乳癌の治療

確かに腫瘍専門医である第4期乳癌の治療は、再発性および転移性の腫瘍プロセスであり、ほとんどの場合、緩和的であり、すなわち患者の状態を緩和することを目的としている。しかし、病気のこの段階での完全な複雑な治療は、人生を延ばすことができます。

まず第一に、体の中毒のレベルを低下させるために、壊死および潰瘍組織の最大完全除去からなる腺腫切除術が必要である。そして、転移と戦うために、複雑な化学療法、放射線療法、ホルモン療法など、抗癌法の武器が使用されています。

さらに、付随する病理学的過程の義務的治療が必須でなければならない。したがって、貧血および血小板減少症の場合、適切な投薬および輸血の受け取りが示される。骨の転移を伴う - ビスホスホネートの群の調製の任命など。

病気の発達はいくつかの段階を経ており、乳がんの病期が明確に定義されています。したがって、時間通りに医療援助を申請し、腫瘍疾患の治療可能でない段階を許さないようにする必要があります。