前立腺癌の前立腺生検

PSA法の発症前に、前立腺の生検を行って、前立腺癌の腺または転移の変化を触診できる場合のホルモン療法の診断および目的を明確にした。

現在、早期診断では、前立腺癌の局在型を検出して根治的治療を行うことができるため、生検では治療の選択に影響する追加情報を待っています。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

前立腺生検のタイプ

生検を行う主な方法は、18 Gの針を用いた経直腸超音波の制御下での前立腺の多発性穿刺生検である。併用抗菌療法を行う場合、合併症のリスクは小さい。生検針14Gを実施することは、感染合併症および出血の危険性が高いため困難である。

前立腺癌の約18％が触診可能な前立腺形成の検出によって診断される。同時に、13〜30％において、PSAのレベルは1〜4ng / mlである。腺の節の触診時には、標的とされた生検が推奨される。コントラストを有する二重超音波の制御下で実施される生検の感度は、複数の生検の感度より劣っていない。それにもかかわらず、この研究方法はまだ一般的な認識を受けていない。

研究によると、約4-10ng / mlのPSA含量で、癌は5.5％の症例においてのみ確認される。一次生検を同時に実施すると、このパラメータは20-30まで増加する。生検の相対的適応 - PSAの閾値レベルを2.5ng / mlに低下させる。PSAレベルが2.5-4ng / mlの六分生検では、前立腺癌の検出は2〜4％であるが、生検技術（12〜14接合）が長くなると22〜27％に増加する。20％の症例において、潜在的な癌が検出される（腫瘍体積は0.2cm ³未満である）ことに留意すべきである。したがって、PSA標準の上限の低下は、処置なしで生命を脅かさない臨床的に重要でない腫瘍の検出を導く。PSAノルムの上限を確立するために、非かさばるが臨床的に重要な腫瘍を見つけることができるが、データはまだ不十分である。相対的な指標を決定する場合、PSAの他のパラメータ（増分、倍加時間など）を考慮する必要があります。前立腺癌を検出する可能性が高いため、生検を必要とするPSAの上限を上げることは非合理的である。75歳以上でのみ、上限閾値を6.5ng / mlに上昇させることが可能になった。

前立腺の視力生検は、触診可能な腫瘍およびPSAレベルが10ng / mlを超える場合にのみ必要である。転移性または局所進行性の過程で診断を明確にするためには、4〜6回の生検を行うだけで十分である。他の場合には、複数の生検が推奨される。

過去15年間に、K.K.によって提案された生検技術が用いられた。ホッジ（Hodge）ら （1989）。これの要点 - 生検のPASを取るには、この方法は、sektantnoy（6点）生検と呼ばれたに関連して、メジアン溝とベース、中央両株の頂部から前立腺の外側縁の中間。標準技術に利用できない生検前立腺の周辺ゾーンのposterolateral部分に入るように方法6点生検がさらに向上しました。さらに、前立腺容積が増加するにつれて、宗派的技法を用いた癌検出の発生率が減少する。組織サンプルの必要数には仕様が必要です。ほとんど全ての研究において、生検数の増加は、方法の感度を増加させた（6点生検と比較して）。生検の感度は、生検の数が多くなるほど高くなります。試験では、前立腺モデルで腫瘍体積が2.5、5または腺の体積の20％である場合、腫瘍が診断されることが見出された場合に生検sektantnoy 36、44症例の100％。生検を行う場合、80％の症例で腫瘍が末梢領域に出現することに留意すべきである。研究の1つによると、13-18回の生検を行うことで、この方法の感度が35％向上しました。Vienna（2003）の標準図は、注射回数、患者の年齢、および前立腺容積の関係を反映している。同時に、予測精度は90％です。

患者の年齢および前立腺容積に対する生検数の依存性は、90％の陽性の予測予測の精度を伴い、

年齢、年齢	前立腺容積、ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6日	8日	8日	8日
30-39	6日	8日	10	12日
40-49	8日	10	12日	14日
50-59	10	12日	14日	16
69	12日	14日	16	-
> 70	14日	16	18日	-

初回生検では腺の移行帯を撮影することは推奨されません。なぜなら、がんではまれである（症例の2％未満）ためです。現在、最も一般的な12ポイント生検。ジャブの数だけでなく、針の傾きにも非常に重要です。

前立腺癌の生検

組織学的結論では、以下の位置を反映させなければならない：

• 生検標本の局在化; 根治的前立腺切除術の計画において特に重要である。神経節約手術を行う場合、一方または両方の葉における腫瘍の有病率が考慮される。腺の上部が冒されると、その動員の段階はより複雑になる。尿道の括約筋が割り振られている場合には、正の外科的マージンの可能性が高い。
• 腺管に関連する生検標本の配向; 明確にするために、遠位（直腸）部分を特殊な溶液で染色する。
• IDUの存在。
• 生検に対する損傷の量および陽性ジャブの数;
• グリーソン（Gleason）による腫瘍細胞の分化;
• 嚢外延長 - 前立腺、脂肪組織および発芽腫瘍組織のカプセルの生検標本での検出（これは治療方法の選択にとって重要である）;
• 96％の確率で前立腺を越えて腫瘍が広がっていることを示す。
• 血管侵襲;
• 他の組織学的変化（炎症、前立腺肥大）。

上記の指標が組織学的結論に反映されていない場合は、Gleasonによる腫瘍の分化の程度と同様に、ポジティブ生検の位置と数を指定する必要があります。

[7],

前立腺癌の生検データの解釈

これらの生検の解釈は、個々のアプローチを必要とする。最初の生検の陰性の結果が生検を繰り返す必要がある場合、同時に癌を検出する確率は10〜35％です。重篤な異形成では、癌の検出の確率は50〜100％に達する。この場合、次の3〜6ヶ月間に生検を繰り返す必要があります。2つの生検で臨床的に重要な腫瘍の大部分を検出することが可能であることが証明されている。多数の生検および最初の生検の陰性の結果を取った後でさえ、反復生検はしばしばがんを明らかにする。前立腺がんの疑いがある場合、診断の方法のどれもが十分な感度を提供しないため、繰り返し生検を拒否することができます。単一の炉床の検出の場合には、特別な注意が必要である。根治的前立腺切除後の臨床的に有意でない癌（腫瘍体積0.5cm ³未満）が、観察の6〜41％で観察される。この状況では、臨床状況を総合的に評価し、治療戦略を決定する必要があります。最も重要な役割は、患者の年齢、PSAのレベル、腫瘍の分化の程度、生検に対する損傷の量、臨床段階によって演じられます。高悪性度の前立腺上皮内腫瘍（PIN）の生検での存在は、前立腺における悪性プロセスを示し得る。そのような患者は、特に6回の生検が最初に得られた場合、3〜12ヶ月後に反復生検が示される。反復生検の適応 - 前立腺における触診可能な形成、PSAレベルの上昇、および最初の生検による重度の異形成。