リウマチ性心疾患
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[リウマチ性心疾患の症状
大部分の場合、リウマチ性心疾患は無症候性である。
臨床症状を伴う心膜炎は症例の2％以下で記録される。慢性関節リウマチ患者の小試料でも行われた心エコー検査を用いた研究によると、心膜炎または心膜滲出の発生率は1〜26％である。リウマチ性関節炎の患者30人にトランスベシックな心エコー検査を用いた単一の研究では、13％の症例で心膜炎が検出された（対照被験者では検出されなかった）。
心膜炎の可能性とリウマチ因子、結節性病変、ESR指数（55 mm / h以上）との間には密接な関係がある。急性心膜炎の場合、患者は、左肩、背中、上腹部領域での照射による胸痛を訴える。痛みは重度で、長期的であり、息切れを伴い、後ろ側または左側の仰臥位で悪化する。下肢の腫脹が観察されることがある。検査では、頻脈および心膜摩擦音が観察され、時には心房細動（フラッタ）も観察される。心膜滲出液の特徴は、高タンパクLDHおよびリウマチ因子と組み合わせて低グルコースレベルであることである。場合によっては、心タンポナーデおよび狭窄性心膜炎を形成することができる。
リウマチ性心筋炎はほとんどの症例の25〜30％で診断外来研究における解剖によるとが、認識していない、そしてそれはRA、高力価のリウマチ因子の活性な関節外症状と関連している、抗体は、全身性血管炎の徴候はaitinuklearnyhと。まれに、心筋症はアミロイド浸潤に関連している。
心筋炎の臨床徴候は、不整脈および伝導外観聴診IIIまたはIVトーン収縮期雑音、非特異的ST及び心筋展示焦点又は拡散変化のP波セグメントシンチグラフィーを含みます。心エコー検査によって確立された左心室の拡張機能不全は、リウマチ性心筋炎の結果であり、
RAのリウマチ性心疾患は2〜10％の患者で診断されています（ロシア国立医学大学のAcademician AI Nesterovにちなんで命名されたFaculty Therapyの部によると、患者の7.1％）。
関節リウマチにおける心臓弁の敗北は、慢性、再発性の炎症過程および肉芽腫症および/または血管炎の両方によるものである。心不全はしばしば、高レベルのリウマチ因子および贅沢な症状を伴うびらん性RAの長期（長期）の流れとともに発症する。同時に、リウマチ性心不全は、通常、重度の血行力学的障害および臨床症状を伴わない。重度の奇形がほとんど観察されない。僧帽弁逆流症は、リウマチ様結節を有する患者においてより頻繁に見られ、弁膜病変の関連およびRAの全身症状の重篤度について考えることができる。重度の僧帽弁逆流の原因の1つは、リウマチ肉芽腫（節）の局在化の場合の僧帽弁複合体の構造の破裂である。RAにおける大動脈機能不全は、他の疾患における大動脈の欠損と比較して進行性の経過を特徴とするという証拠もある。
リウマチ性心疾患の診断
リウマチ性心膜炎を診断する主な方法は、心膜中の滲出液を検出し、吸気中に拡張期充満を減少させる経胸腔心エコー検査である。補助的方法 - マルチスピリックコンピュータ断層撮影および磁気共鳴イメージング（MRI）。これらの研究の必要性は、外科的治療の問題を決定する際に生じる可能性がある。
RAの患者では、ECG上の心膜炎の変化の特徴は非特異的であってもなくてもよいが、STセグメントの電気的代替、びまん性隆起などの古典的徴候を検出することは可能である。
リウマチ性心筋炎を診断する主な方法 - 経胸壁ドップラーカラーリウマチvalvulitaの心エコー兆候から、これらの変更を区別する拡散または結節性増粘剤僧帽弁または大動脈弁を診断することを可能にします。ホルターによるECGの毎日のモニタリングは、心室および心室性期外収縮を識別し、その臨床的意義を評価することを可能にする。
RAにおける心不全の病理学的解釈は、常に大きな困難をもたらした。Vuwatersは、心不全および慢性関節炎を有する患者群において、3つのサブグループを区別すべきであると示唆した：
- リウマチ性心疾患（RBS）とRA（「リウマチ熱（RA）とRAの併用形態」）の2つの疾患の組み合わせ;
- 真のリウマチ性心不全;
- ポストリウマチ性関節症ジャック。
国内の著者らは、この疾患の1つ以上の変種について説明しました。これには以下の特徴があります：
- 若年期の可逆性関節炎の発症の初期、思春期、RA像に対応する心不全のいくつかの症例の形成;
- リウマチ因子および血清陽性 - （間質性肺線維症、レイノー症候群、最も頻繁に）典型的なRA、関節外症状の有無のパターンとの永続的な、慢性関節炎の長期「光」期間の後アク。
しかし、疾患のこの変種の希少性、何年も慎重に症状を監視する必要があるため、Academician N.A.のように、悲しみを引き起こすこの現象の理解の急速な進展を望みません。ムキン氏は、「すべての患者は、病気についての新しいアイデアを豊かにしています。」とビックロフ氏は次のように述べています。「希少疾患は、気分だけでなく心にも影響するため重要です。
リウマチ性心疾患の治療
リウマチ性心疾患の治療は、RA活性を制御するための治療（メトトレキセート、デフルノミドなど）の改変疾患を強制的に処方する一般的に受け入れられている基準に従って行われる。滲出性心膜炎は、グルココルチコイドの短期投与の予定の指標となる。場合によっては、心臓周囲の心臓穿刺が必要な場合があります。
リウマチ性心疾患の予後
利用可能な少数のデータによれば、リウマチ性心疾患の存在はRA患者の予後に有意に影響しない。