肩の脱臼：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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肩の転位（肩関節における転位） - 身体的暴力または病理学的過程の結果としての肩甲骨の上腕骨および関節腔の関節表面の持続的な解離。合同が壊れても、関節面の接触が維持されると、肩の脱臼について言われる。
ICD-10コード
S43.0。肩関節の転位。
何が肩の脱臼の原因ですか？
傷害のメカニズムは、主に間接的であり、前方または後方の偏位の位置で指定された腕に落ちる、同じ位置に肩が過剰に回転する、などである。
肩関節の解剖学
上腕骨頭と肩甲骨の関節腔により肩関節が形成される。関節表面は硝子軟骨で覆われている。彼らの接触面積は3.5：1または4：1です。肩甲骨の関節腔の縁には、繊維性軟骨構造を有する関節唇がある。上腕骨の解剖学的首に取り付けられた関節包を始める。カプセルの厚さは不均一である。上部には起因ウィーブ及び肩関節及び肩coraco靭帯、及び著しく薄く前方 - 内側に厚くします。したがって、ここではそれは2-3倍強くない。前部では、関節の嚢が外科用頸部よりもはるかに低く取り付けられ、腔が増え、腋窩のボルボ（リデルポケット）が形成される。後者は肩を最大限に引き離すことができ、一方、血管 - 神経バンドルは外科手術介入時に記憶される関節表面に近づく。梁の構造は、腕神経叢の神経から成る：腕と前腕の内側皮神経、筋皮神経、中央値、ラジアル、尺骨および腋窩神経を。（それに付随する静脈とgrudoakromialnaya、肩甲下、胸の上部、フロントとリアの動脈封筒上腕骨、）ウィーン腋窩動脈とその枝：ここでは血管をテストしました。
[肩の脱臼の症状
患者は、外傷後に生じた肩関節の機能の痛みおよび中止を訴える。患者は健全な手で傷の側に手を保持し、鉛の位置と前方へのずれに固定しようとする。
肩の脱臼の分類
- 先天性。
- 購入：
- 非外傷性：
- 任意である。
- 病理学的（慢性）;
- 外傷性：
- 複雑ではない。
- 複雑：腱の破裂、骨折、肩の病理学的反復性、慢性および常習的な転位を伴う神経血管束への損傷を伴った、開いた状態。
- 非外傷性：
外傷性ショルダー転位は全転位の60％を占める。これは解剖学的および生理学的な関節の機能に起因する（上腕骨の球状頭部とブレードの平坦な関節腔、その大きさの格差、関節腔、特に前方領域における靭帯カプセル系の弱さ、筋作業の種類及び転位の出現に貢献する他の多くの要因のほとんど）。
肩甲骨に関連して、肩の前腕の転位は（くも膜下腔、恥骨のような、脇の下）、下（亜関節）および後（頭痛、亜急性）で区別される。最も多くの場合（75％）には前方転位があり、脇の下は24％、残りの1％が占める。
肩の脱臼の診断
アナンネシス
歴史の中で - 傷害の表示。
試験と身体検査
肩関節は変形している：前後方向に平らにされ、肩峰は皮膚の下にあり、その下には逸脱がある。このすべてが関節に独特の外観を与えます。
触診時に、肩の近位部の外部基準点の違反が決定される。頭部は、肩甲骨の関節腔の内側または外側にあることが多い異常な場所でプローブされる。能動的な動きは不可能であり、受動的な動きをしようとすると、耐性の肯定的な症状が現れる。肩の回転運動は、典型的に配置されていない頭部に伝達される。肩関節の運動機能の感情および決定には痛みが伴う。手の遠位関節における動きは最大のままである。運動は、皮膚感受性と同様に、外科医は必然的に決定しなければならない。なぜなら、脱臼は神経損傷を伴い、ほとんどの場合、腋窩神経が苦しむからである。それは主血管の可能性と損傷であるので、手足の動脈の脈動をチェックし、それを健常な側の脈動と比較する必要があります。
研究室と器械研究
肩の転位を伴う研究の主な補助方法はX線写真である。それがなければ、最終的な診断を行うことはできず、X線撮影前の脱臼の試みは医療過誤に起因するはずである。X線がなければ、上腕骨または肩甲骨の近位端の骨折を認識することはできず、その結果、操作するときに患者を損傷させる。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
肩の脱臼の治療
肩の脱臼の保守的治療
転位セグメントは、診断を確定するために直ちに訂正しなければならない。麻酔は一般的であっても局所的であってもよい。麻酔が好ましい。モルヒネ溶液の予備的な皮下注射又は投与コデイン+モルヒネ+ナルコチン+ +テバイン、パパベリン後20〜40ミリリットルの量で関節腔1％プロカイン溶液に局所麻酔の投与を提供します。
麻酔なしの肩当ては誤差とみなすべきである。転位を取り除く前に、患者を穏やかにし、矯正の段階で行動を決定し、筋肉の最大限の弛緩を達成することが患者に連絡する必要があります。
上腕神経叢の導体麻酔は、VA法に従って使用される。Meshkov（1973）。次のように実行します。患者は椅子に座ったり、背中に腰掛けたり、ドレッシングテーブルに座ったりします。彼の頭は健康な肩に向かっている。麻酔のためにその外縁に、彼らは「レモンピール」を作る上部中央第触診烏口突起のブレード、上鎖骨の下縁部より下の点を定義します。次いで、針の皮膚面に垂直で2.5〜3.5センチメートル（患者の皮下脂肪及び筋肉層の重症度に応じて）および投与の2％20 mlまたはプロカインの1％溶液の40ミリリットルの深さに導入されます。
研究VA。それは、肩関節包や筋肉の神経支配に関わる神経枝を洗うを通じてMeshkovaがこの場所に針が鎖骨下血管を損傷しないことを示し、溶液を注入しました。
麻酔に達すると、肩が調整されます。
肩の脱臼を排除する方法は50以上あります。これらはすべて3つのグループに分けられます。
- 方法を活用する。
- 筋疲労牽引（牽引）に基づく生理学的方法;
- 上腕骨頭を関節腔に押し込む方法（ジョギング方法）。
多くの点で、肩補強技術の異なる要素が組み合わされているので、この区分は非常に条件付きであることに留意すべきである。
肩補強のレバー原理の最も有名な例は、Kocher（1870）の方法です。患者は椅子に座っている。8本のループの形のタオルが損傷した肩の関節を覆い、カウンタープルを作ります。彼の手を医師、捻挫手で被害者と同じ名前は、肘の曲がりの上に課し、それをカバーし、他方は直角に肘で患者の手足を曲げ、手首関節を保持しています。その後、医師の行動は4段階で構成され、お互いをスムーズに置き換えます。
- 四肢の軸に沿って伸び、肩を胴体に持っていく。
- 第1段階の移動を継続し、前腕を同じ方向に偏向させて肩を外側に回転させ、
- 達成された位置および牽引を変更することなく、肘関節を前方および内側に動かし、それを身体の正中線に近づける。
- この手の手を健康な肩ストラップに動かして、前腕の後ろの肩の内部回転を生じさせる。
Kocherの方法 - 最も傷つきやすいものの一つで、肩の前転位を持つ若者の肩を補強するために使用できます。高齢者では、肩甲骨の骨折や他の合併症の脅威のために使用することはできません。
方法F.F. Andreeva（1943）。患者はソファーの背中に横たわっている。頭に立っている外科医は、前腕を直角に曲げて負傷した人の負傷した腕をとり、正面に持ち上げて同時に肩の軸に沿って牽引力を発生させる。手は最初に内側に、次に外側に回転して下に下がります。
最も多数のものは、伸張による転位の方向付けに基づく方法のグループとして認識されるべきである。しばしば、牽引力は回転運動または揺動運動と組み合わされる。このグループの最も古代はヒポクラテス（紀元前4世紀）の方法です。患者は背中のソファーに横たわっている。医者は、患者の腋窩領域に、解剖されていない脚の踵（患者の脱臼した腕と同じ名前）を置く。犠牲者のブラシをつかむと、手の長軸に沿って牽引が起こり、肩の頭の外側と上から踵が同時に徐々に減少し、圧力が加えられます。頭を押すと、頭の位置が変わります。
方法E.O。ムキナ（1805）。患者は背中に座るか、椅子に座る。損傷した肩関節は、背中で折り畳まれたシートで覆われ、折り畳まれたシートの端部は患者の胸に交差する。ヘルパーはそれを使って対抗する。外科医は、力を増しながらスムーズに患者の肩を引っ張り、徐々に直角に引き戻し、同時に回転運動を行う（図3-10）。
モタの方法（1812）。患者はテーブルの上に横たわっている。助手は腕を上げ、足を負傷した肩に当て、外科医は肩の頭を指で固定する傾向があります。
損傷した遺産の牽引に基づいて、肩の脱臼を除去するいくつかの方法がある。これらはSimon（1896年）、Hofmeister（1901年）、AAの方法です。Kudryavtsev（1937）。
サイモンの方法では、患者は健康な側の床に置かれます。助手は便になり、脱臼した腕の手首を引き上げ、外科医は上腕骨頭を指で固定しようとする。
方法HofmeisterおよびAA。Kudryavtsevは、最初のケースでは手足の牽引は手に吊るされた荷重の助けを借りて行われ、第2のケースではブロックの上に投げ込まれるコードを使用して行われる点が異なります。
このグループの最も生理学的で非外傷性のものは、Yu.S.の方法である。Dzhanelidze（1922）。それは、筋肉の弛緩および牽引、罹患した四肢の重症度に基づいている。患者は、脱臼した腕がテーブルの縁に掛けられ、高いテーブルまたはベッドサイドテーブルが頭の下に置かれるように、その側の脱衣台に置かれる。
患者の体幹はローラーで、特に肩甲骨の領域で固定され、20〜30分間この位置に置かれます。筋肉の緩和があります。外科医は、患者の屈曲した前腕をつかんで、腕（外側）を牽引し、続いて外側および内側を回転させる。肩拘束は、関節の動きの特徴的なクリックおよび復元によって決定することができる。
少数の方法は、牽引を使用せずに、またはほとんど伸張させることなく、上腕骨の頭部を関節空洞に直接押し込むことに基づいている。
VD Chaklin（1964）の方法。患者は背中に置かれる。外科医は、前腕の上三分の一を把持し、直角に曲げ、多少脱臼した腕を後退させ、肩の軸を伸ばす。同時に、脇の下に挿入されたもう片方の腕が肩の頭を押し、矯正につながります。
VA Meshkov（1973）の方法は、非外傷性であると分類され、前方および特に低い転位を除去するのに都合がよい。
前に説明した鎖骨下麻酔麻酔の後、患者は背中のテーブルに置かれる。アシスタントは手足が上方脱臼し、前方125〜130°の角度をなす削除し、この位置に保持する、何の操作は、疲労や筋肉の弛緩に10〜15分間行われません。外科医が原因肩峰の圧力にprotivoupor片手を作成し、第二 - ヘッドからのみ上方前方転位で上方及び後方肩脇を押し、 - 底部に。
肩の転位を除去する上記の方法は、技術および人気において同等ではないが、それらの各々は、関節の解剖学的構造を回復させることができる。確かに、これは、外科医が彼の作品にすべての方法とその修正を適用する義務があることを意味するものではありません。3〜5の方法で頭部の位置を変える技術を習得すれば十分であり、どんな種類の外傷性転位も排除するのに十分である。穏やかで非外傷性の矯正方法を選択する必要があります。プラクティスへの広範な導入の価値は、Janelidze、Kudryavtsev、Meshkov、Chaklin、Hippocrates、Simonの方法と考えることができます。しかし、操作が慎重に行われ、完全な麻酔が行われた場合にのみ成功します。
テクニックの古典的な実行であっても、アーティキュレーションを復元することはできないことに注意してください。これらは、メシュコフの肩のいわゆる修復不可能な転位である。それらは、組織が関節表面の間に衝突したときに生じる。ほとんどの場合、腱と筋肉、骨折した関節包の縁、上腕二頭筋の長い頭の腱腱、骨片の損傷が最も多い。さらに、障害は、大きな結節から引き裂かれ、関節包に溶接され、外科医によって回転カフと呼ばれる、肩甲骨の引き裂かれた筋肉であり得る。
肩転位の外科的治療
既約転位が作動の指標とみなさの治療肩転位-転位の肩関節の関節切開、障害物の除去、排除および合同合わせ面を復元します。
肩の閉鎖または開いた再配置の後、四肢は、健康な肩ストラップから損傷した手足の中手骨の頭部までのターナー上の石膏竜骨で固定されるべきである。不動の期間は、肩の常習的な脱臼の発症を避けるために、若者の場合は少なくとも4週間、高齢の場合は3週間でなければなりません。高齢者および高齢者では、（石膏の包帯の代わりに）包帯が10〜14日間使用される。
スラブジョイントに鎮痛剤、UHFを割り当て、静的タイプの運動療法を行い、手の関節に活動的な動きを与えます。
固定解除後、肩関節の運動療法が処方される。練習は、円形の動きや肩の傾きを元に戻すことを目的とした受動的で活動的なタイプでなければなりません。医療体操は、肩の動きを監視する必要があり、肩甲骨を分離し、そして肩症候群（シャベルと肩移動）の存在下でメソジストブレードアームを修正すべきである。中 肩や額の筋肉、プロカイン電気泳動、オゾケライト、レーザービーム、磁気療法、プール練習のリズミカルな亜鉛メッキを割り当てます。