バーンズ：一般情報

熱、放射線、化学的または電気的影響の結果としての皮膚および他の軟部組織への損傷。火傷は、深度（グレードI、真皮の一部の損傷および真皮の全体の厚さ）および身体の全表面積からの影響を受けた皮膚領域のパーセンテージで区別される。合併症には、血液量減少性ショック、横紋筋融解、感染、瘢痕および関節拘縮が含まれる。大きな熱傷（体表面積の15％以上）の患者は、十分な体液補給が必要です。バーンズは、地域の抗菌薬、定期的な衛生措置、場合によっては皮膚プラストで治療されています。関節が燃えているときは、運動や副子の発達が必要です。

ICD-10コード

火傷は、病変の領域および深さに依存する。火傷の局在および損傷因子の性質は次のとおりです。

• T20.0-7頭頸部。
• T21.0-7トランク。
• T22.0-7手首および手を除く肩帯および上肢の領域。
• T23.0-7手首と手。
• 足首及び足を除いた股関節及び下肢のT24.0-7。
• 足部と足部の面積Т25.0-7。
• T26.0-9は、眼領域およびその副交感神経に限定される。
• T27.0-7呼吸器。
• T28.0-9他の内臓。
• T29.0-7体のいくつかの領域。
• TZ0.0-7未確認ローカリゼーション。

米国では、火傷の結果、毎年約3,000人が死亡し、約100万人が医学的支援を求めています。

バーンズは、非常に一般的な外傷性損傷の1つであり、全体の負傷構造の2位にランクされています。したがって、ロシアでは毎年30万件が登録されています。現代の戦争の状況では、火傷の頻度も増加する。入院患者ケアは、被害者の30％が必要です。過去20〜25年の間に火傷の治療に成功したにもかかわらず、致死率は十分に高く、8％を超えています。上記の問題に関連して、熱的損傷が非常に重要であり、それは科学者および練習医の両方の注意の対象である。

損傷剤の性質に応じて、熱、化学および電気の火傷が放出される。最も普及しているものが最初です。

強酸および塩基（硝酸、硫酸、塩酸、酢酸、ナトリウム、カリウム及びナトリウム、消石灰、等）に起因する火傷は - ほとんどが火傷を体の開口面を生じるが、投与されたときに開発し、内臓を書き込むことができ（例えば、自殺を試みて酢酸を受け取る）。酸は、原則として、乾燥した疥癬の形成により表面の熱傷を形成する。アルカリ性の火傷は通常より深く、湿った痂皮を形成する。化学的な火傷の際に泡が形成されない。熱傷の病気は発症しませんが、有毒で攻撃的な培地に暴露された場合、生物の中毒が認められます。

火傷の程度

ロシアでは、火傷は組織損傷の深さに応じて分類されます（1960年にXXVII外科医会議で採択されました）。この分類によれば、火傷の次の程度が区別される：

• I度は、様々な重症度の皮膚の浮腫および充血の発症を特徴とする。後者は数時間から2〜5日間維持され、表皮の拒絶で終わる。
• II度は、触感に敏感なピンク色の創傷表面が露出している完全性に反して、淡黄色透明液体で満たされた気泡の出現を特徴とする。病変の深さは、表皮の基底（成長）層への死滅である。火傷は7〜12日間焼く。
• IIIA度は、感度が低下した淡いピンク色または白っぽい色の創傷表面によって表される皮膚の表面壊死を特徴とする。その後、2〜3日後、薄い淡褐色の痂皮が形成される。このような火傷は、21〜35日間の期間に皮膚の付属物（毛包、汗および皮脂腺、排泄管）の保存された上皮要素のために治癒する。
• IIIB度が上皮要素と皮膚と皮下脂肪の全ての層の壊死を特徴とする、火傷は、針棒に鈍感青白い創傷表面に提示されるまたはアルコールでボールをタッチしています。
• IV度は、皮膚および深部組織（筋膜、筋肉、腱、骨）のすべての層の壊死を特徴とする。グレードIIIBの場合と同様に、濃厚な褐色または黒色の濃厚な血栓がその厚さで炎症部位に形成され、周囲の組織の浮腫が発現する。

バーンズI、II、IIIA度は表面的であり、保存的治療の影響下で、損傷後の様々な時点（2-4日から3-5週間）で病変が上皮化する。バーンズIIIBとIV度は深いと分類されます - その面積が十分に大きければ、独立した治癒は不可能であり、外科的治療が必要です。

皮膚への熱傷の診断は、しばしば困難を引き起こす。これは特に火傷IIIAおよびIIIB度に当てはまります。覚醒データは診断を明確にするのに役立ちます。被害者は、状態が許せば、怪我の状況、攻撃薬の性質、影響の持続時間を確認する。沸騰した水と蒸気による火傷はしばしば表面的であることが知られている。しかし、人が沸騰した水や熱剤の作用に長期間さらされた熱い液体を入れた容器に落ちた場合、深刻な病変があると思わなければなりません。火炎に曝された結果として得られる火傷も同様である。ボルケークアークによる火傷や、動作の持続時間が短いために可燃性液体が発火する場合、原則としてそれらは表面的であるため、衣類が人に燃えたときに発生する火傷は常に深刻です。

火傷の深さは組織の加熱レベルに依存します。攻撃剤の温度が60℃を超えない場合、沸騰水に長期間さらされる典型的な、濡れたまたは激しい壊死が起こります。より強い温暖化に伴い、高温薬剤（炎）が乾燥または凝固壊死を発症する。広範な火傷は異なるサイト変わるの組織の加熱の強さを持っているので、被害者は、多くの場合、やけどの程度が異なる発揮：傷の中心に - IIIB-IV度、私たちはそこから離れて移動すると - IIIA、その後、IIおよびI.

傷害の最初の日にしばしば、IIIAグレードIIIBの火傷を区別することは困難である。これらの症例では、生存不能な組織を除去した後、診断は後日（7〜10日）明らかにする。IIIA度熱傷は膵島上皮化によって特徴付けられ、IIIBは肉芽組織による創傷欠損の充填である。

病変の深さを明確にするために、痛みの感受性（針で刺したり、エタノールで湿らせたボールの傷の表面に触れる）の定義は、表在性の熱傷では痛みを引き起こします。

診断では、火傷領域の決定は非常に重要です。最も一般的な方法は、「9のルール」と「手のひらのルール」です。総体表面積のパーセンテージとして各解剖学的領域の面積が9の倍数である、第一を使用することをお勧めし広範な病変を有する次の領域があります頭と首、腕、背中、胸、前面、腹部、臀部、大腿部、ふくらはぎ腰が各9％に等しいと停止します。会陰部と性器は体表面の1％を構成します。「手の甲の規則」を用いた限られた病変では、大人の領域は体表面の約1％である。そのようなミスマッチの全体的な治療戦略は有意な影響を及ぼさないであろうため、これらのルールを使用して、正確に燃焼面積を計算することができ、よりので、体表面の30％を超える広範囲熱傷と、±5％の測定誤差は、無視することができます。

小児では、年齢の特徴を考慮して、火傷領域を決定する。

物理的調査のデータから状態の重大度を決定するための最も正確で客観的な方法は、フランク指数の計算であり、表面指数の1％を従来単位とし、1％を3とする。

その量が30〜70単位である場合、患者の状態は中程度であり、71〜130重、131以上重度である。付随する吸入傷害では、フランク指数に15単位が追加され、軽度の病変、30 - 中、45 - 重の病変がある。

限られた火傷は、主に局所的な障害を伴い、患部の体内に広範囲に存在する場合、火傷疾患を引き起こす一般的および局所的な疾患の複合体がある。体表の20〜25％以上、または深部 - 10％以上の表在熱傷で発症します。コースの重症度、合併症および転帰は、深いやけどの面積に直接比例します。小児および高齢者および老齢の患者では、火傷疾患が発症し、より小さな被害領域が生じることがある。

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火傷領域の決定

3つの方法が、火傷領域を決定するために使用される。

1. Glumov（手のひらのルール）の方法は、人間の手が体の面積の1％であるという事実に基づいています。
2.  - 9％、上肢 - 9％下肢 - 18％、本体の前面 - 18頭と首：方法ウォレス（通常は9個）の成人の体の個々の部分、体の総面積の9％の倍数ので、手順Glumova収入％、胴体の後面 - 18％、会陰および手掌 - 1％。
3.  ヒトスキーム1に燃やすグラフィック画像に基づい（スキットを充填する）方法G. Vilyavina：100または1:10に入射し、深さの反射には、（各度熱傷は、異なる色を反射しました）。

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さらなる管理

病院から退院後、熱傷を広範囲（20％本体表面）を受けた患者は、専門家の監督のCombustiology、療養所及び理学療法治療、理学療法のセッションを必要とします。それらの多くは、再建および復旧作業が必要です。

職務不能の概算条件

作業不可能期間は広範囲に広がります。限られた地域では第1度の熱傷の場合は7-10日、身体表面の20％以上の領域では深い熱傷の場合は90-120日です。

身体表面の25〜30％の領域で深いやけどを受けているほとんどの患者は無効になる。

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火傷の予後はどうですか？

予後および病変の結果は、表面および深部の熱傷の表面積を評価し、診断を明確化した後に決定される。火傷の重篤度を決定する最も単純な予後判定方法は、「百のルール」です。年齢とパーセンテージでの病変の総面積の合計が100以上であれば、予測は81から100まで疑わしく、60から80に、好ましくは60から80に、望ましくないと考えられます。