青年および成人における淋菌感染

米国では、N. Gonorrhoeaeによる感染症の新規発生件数は年間60万人と推定されています。ほとんどの場合、男性の感染症は症状の出現を伴い、深刻な合併症を予防するのに十分速やかに治療を開始するが、他者への感染の伝染を防ぐほど迅速ではない。女性では、ほとんどの場合、感染症はPIDのような合併症が発症するまで無症状です。PIDは、症状の有無にかかわらず、卵管の開存性を崩壊させる可能性があり、不妊症または異所性妊娠の発症につながる。女性における淋菌感染症はしばしば無症候性であるため、米国における淋菌管理の主要な尺度は、高リスク群に属する女性のスクリーニングである。

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複雑でない淋菌感染症

推奨スキーム

• Cefixime 400mgを経口で、1回、
• またはCeftriaxone 125 mgを1回、
• またはシプロフロキサシン500mgを経口で1回、
• またはオフロキサシン400mgを経口で1回、
• プラスアジスロマイシン1g経口1回
• またはドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口投与する。

セフィキシムの抗菌作用のスペクトルは、セフィキシム、セフトリアキソンと同様であるが、400mgの経口投与量は、125 mgのtseftriakssnaような薬物のような定数及び高い殺菌血中レベルを提供しません。臨床試験の公表されたデータによると、400mgの用量では、合併していない泌尿生殖器および肛門直腸感染の97.1％が治癒することが示されています。cefiximeの利点は、それが口頭で使用できることです。

セフトリアキソン125mgの単回投与は、血液中の薬物の一定の高い殺菌レベルを提供する。豊富な臨床経験は、非合併性淋病の治療に安全かつ効果的であり、臨床試験に提出された単純化されていない泌尿生殖器および肛門直腸感染症の99.1％を治癒することを示している。

シプロフロキサシンは、淋菌のほとんどの株に対して非常に有効であると500 mgのは、公開された臨床試験で99.8％と肛門直腸合併症のない尿生殖器感染症を癒し、安定した殺菌血中濃度を提供します。シプロフロキサシンは安全で、比較的安価であり、経口的に使用することができる。

Ofloxacinはまた、淋菌のほとんどの株に対して非常に活性であり、好ましい薬物動態を有する。400mgの経口用量は、合併していない泌尿生殖器および肛門直腸感染症の98.4％を効果的に治療する。

単純化されていない淋菌喉頭感染

喉頭の淋菌感染は、泌尿生殖器および肛門性器領域の感染よりも治癒するのがはるかに難しい。いくつかの推奨レジメンは90％以上の症例において有効である。

推奨スキーム

• セフトリアキソン125mg一回IM、
• またはシプロフロキサシン500mgを経口で1回、
• またはオフロキサシン400mgを経口で1回、
• プラスアジスロマイシン1g経口1回
• またはドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口投与する。

淋菌は意識している

近年、北アメリカで行われた成人の淋菌結膜炎の治療に捧げられた唯一の研究の結果が発表されている。この研究では、12人の患者のうち12人においてセフリキソン1g / m 2で良好な結果が達成された。

治療

セフトリアキソン1gの単回投与量は/ mで与えなければならない。さらに、罹患した眼を生理食塩水で1回洗浄する。

性的パートナーの管理

患者は、検査と治療の必要性について性的パートナーに通知するように指示されるべきである（合併症のない淋菌感染、性的パートナーの管理を参照）。

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播種性淋菌感染

播種性淋菌感染症（DGI）は、多くの場合、膿疱または点状出血発疹、関節痛、非対称、腱鞘炎や敗血症性関節炎として現れる淋菌菌血症の結果です。時々、感染症は、周辺炎によって複雑化し、心内膜炎または髄膜炎によってまれにしか起こらない。淋菌感染を引き起こす菌株淋菌は、生殖器領域にわずかな炎症を起こす傾向がある。過去10年間で、この種の株は米国ではほとんど分離されていません

最近、北米における播種性淋菌感染の治療に関する公表されたデータはない。

治療

最初の治療では、特に、患者が治療の過程を完了することが確実でない場合、不明確な診断、関節または他の合併症での膿胸の存在などがある場合には、入院が推奨される。患者は、心内膜炎および髄膜炎を検査すべきである。播種性淋菌感染の治療を受けている患者は、クラミジア感染の予防的治療を受けるべきである。

推奨初期スキーム

24時間ごとにセフトリアキソン1g IMまたはIV。

代替の初期スキーム

セフトリアキソン1g IVを8時間毎に、

またはCeftizoxime 1g IVを8時間ごとに投与し、

またはベータラクタム薬に対するアレルギーのある人の場合：

12時間毎にシプロフロキサシン500mg IV

またはOfloxacin 400 mg IVで12時間ごと

またはスペクチノマイシン2 g / mを12時間ごとに投与する。

これらのスキームすべての治療は、改善が始まってから2,448時間続けなければならない。以下のスキームの1つに従って治療を行うことができる（全治療期間は1週間である）。

セフィキシム400mgを1日2回、

またはシプロフロキサシン500mgを1日2回経口投与する。

またはオフロキサシン400mgを1日2回経口的に

性的パートナーの管理

播種性淋菌感染症の人々の性的パートナーにおける淋菌感染は、無症状で起こることが多い。単純ではない感染の場合と同様に、性的パートナーの通知および検査と治療への関与についても患者に指示する必要があります（複雑な淋菌感染、性的パートナーの管理を参照）。

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淋菌性髄膜炎および心内膜炎

推奨初期スキーム

12時間ごとにCeftriaxone 1-2 g IV。

髄膜炎の治療は10-14日間持続すべきであり、心内膜炎 - 少なくとも4週間。専門家の参加を得て、複雑なDGIの治療を行うべきである。

性的パートナーの管理

合併症のない感染と同様に、性交渉相手の通知や検査と治療への関与について患者に指示する必要があります。

淋病とクラミジア感染の同時治療

観察は、淋病の治療を受けている患者も合併症のない性器クラミジア感染症に対して有効な薬を処方されなければならないので、淋菌に感染した個体では、C.トラコマチスは、多くの場合、検出されたことを示しています。クラミジアの検査なしに、両方の病原体に対して向けられた治療を行うことは20-40％でクラミジア感染が淋菌感染を伴う集団において明らかに有益であり得る、クラミジアのすなわちA.治療は、（$ 0.50ドキシサイクリン当たり$ 1.50〜）のためにはるかに小さいです調査の費用と比較して。いくつかの専門家は、この治療法の日常的な使用は、クラミジア感染の有病率を著しく低下させると考えている。ほとんどのアジスロマイシンに敏感な米国における淋菌の菌株、およびドキシサイクリンので、彼らの同時適用は、淋菌の抗菌剤耐性の発達を妨げることがあります。

両方の病原体に対する治療が適用されて以来、いくつかの集団では、クラミジア感染の有病率は低下しており、クラミジア感染試験はより敏感になり、より広く使用されている。混合感染の罹患率が低い場合、一部の臨床医は併用療法ではなくクラミジアの検査を好む場合があります。しかし、この治療法は、検査結果を返さない患者に対して適応される。

N. Gonorrhoeaeのキノロン類に対する安定性

北米を含む世界の多くの部品にキノロン耐性株、散発的な発生による淋病の事例、およびアジア地域で急速に広がっています。米国で1997年2月までにキノロン耐性株の淋菌はまだまれでした。4639の0.05％未満では、1996年淋菌株（GISP）用zpid-監督プログラムの実行中に分離シプロフロキサシン> 1.0 mg / mlとの最小阻止濃度（MIC）を有します。分離株は26都市から得て、米国では淋菌感染症と診断された男性から分離された株の約1.3％を占めました。キノロンに耐性菌株ための使用が推奨され得るftorohinolony 26の都市のそれぞれにおいて選択、淋菌の全ての株の1％未満です。しかしながら、淋菌のキノロンに対する耐性は増加する傾向がある。

代替スキーム

スペクチノマイシン2g IMを1回。スペクチノマイシンは高価で、注射に使用する必要があります。しかし、それは効果的な薬物であり、公開された臨床試験によれば、合併していない泌尿生殖器および肛門直腸感染の2％が治癒する。スペクチノマイシンは、セファロスポリンおよびキノロンのいずれにも耐性のない患者の治療において選択された薬物である。

単回用量は、セファロスポリンレジメン、セフトリアキソン（125ミリグラム/ m）およびセフィキシム（経口400 mg）を除く単純genitalnoi又は肛門淋病に有効では、a）セフチゾキシム500ミリグラム/ mで一度、B）セフォタキシム500mgの/ 1回、c）セフォテタン1gを1回、d）プロポキシゲニド1gを経口で1回、セフォキシチン1gを投与する。これらの注射用セファロスポリンはいずれも、セフトリアキソンと比較して優位性を持っていないし、あまり複雑でない淋病にその臨床応用を体験します。

キノロンでの治療のための単回投与レジメンには、以下が含まれる：エノキサシン400mg経口; ロメフロキサシン400mgおよびノルフロキサシン800mgを経口で投与した。彼らが安全で合併症のない淋病の治療に有効であることが示されているが、tsiprof-loksatsinomの上に500 mgのいずれかの利点を持っていないか、または400 mgのでオフロキサシン。

N. Gonorrhoeaeに対して有効な多くの他の抗菌剤がありますが、このマニュアルの目的はすべての効果的な治療レジメンのリストを公表することではありません。

アジスロマイシン経口2グラム、合併症のない淋菌感染症に対して有効であるが、頻繁に高価すぎると胃腸障害を起こし、淋病の治療のためにそれをお勧めできるようにします。1gの用量で経口投与された場合、アシトロマイシンは十分に有効ではなく、公表された研究によれば、93％の症例しか治癒しない。

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フォローアップ

このマニュアルで推奨されているスキームのいずれかで治療された単純な淋病の人は治癒をコントロールする必要はありません。治療の終了後に症状が消えない場合は、淋菌に対する全ての分離株の抗菌剤に対する耐性を判定するために、淋菌の培養試験を行う必要がある。推奨治療法の1つを用いて治療した後に検出される感染症は、通常、治療効果の欠如ではなく、再感染の結果であり、性的パートナーおよび患者教育の改善通知の必要性を示している。慢性尿道炎、子宮頸管炎または直腸炎は、C.トラコマチスまたは他の微生物によっても引き起こされ得る。

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性的パートナーの管理

患者は、性交渉相手に通知し、検査と治療のためにそれらを関与させる必要性について指示を受けるべきである。最後の性的接触が患者の症状または診断の発症の60日以内に起こった場合、淋病患者のすべての性的パートナーを検査し、淋菌およびクラミジアに対して治療するべきである。患者の最後の性的接触が症状または診断の発症の60日以上前であった場合は、最後の性的パートナーを治療する必要があります。患者は、治療が完了し、患者とそのパートナーが症状を示さなくなるまで、性交を禁ずるように指示されるべきである。

特記事項

アレルギー、不耐性または副作用

セファロスポリンおよびキノロンに対する耐性のない患者は、スペクチノマイシンで治療すべきである。しかし、咽頭感染症の治療において有効性をスペクチノマイシンためだけ症例の52％で示され、処理後3〜5日の疑いであるべき咽頭感染症の存在を確立して咽頭培養物を有する患者は、病原体の消失を確認しました。

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妊娠

妊婦はキノロンまたはテトラサイクリンを処方すべきではない。妊娠中の感染した淋菌は、推奨または代替療法に従ってセファロスポリンで治療すべきである。セファロスポリン耐性のない女性の場合、2μgのスペクチノマイシンの1回のI / m注射が推奨される。

エリスロマイシンまたはアモキシシリンは、妊娠中にクラミジア感染が疑われたり診断された場合に選択される薬物です（クラミジア感染参照）。

HIV感染

HIV感染および淋菌感染症を有する人は、HIV感染のない患者と同じ治療を受けなければならない。