腹腔鏡下不全

妊娠の常習的な流産のための解剖学的理由は、第2妊娠中の妊娠の終結の最も頻発する病因として認識される虚血性子宮頸部不全を含む。

習慣性流産患者の虚血性子宮頸部不全の発生率は13〜20％である。子宮頸無能の疾病の兆候は無痛短縮およびIIの三半期中に子宮頸部のその後の開口部は、脱出、膀胱および/またはamniorrheaエンディング流産や早産のIIIの学期を伴っています。

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虚血性子宮頸部不全の危険因子

• 歴史における子宮頸部の傷害（外傷後の胸部 - 頸部不全）：
  • 出産時に子宮頸傷害（外科的に回復せず、不連続、経膣運用属 - 鉗子、配達大フルーツ、フルーツ逆子、plodorazrushayuschie操作、など）。
  • 子宮頸部病変の治療の侵襲的方法（conization、子宮頸部の切断）。
  • 人工中絶、後の妊娠中絶。
• 子宮の先天性奇形（先天性椎間板 - 頸部不全）。
• 機能障害（機能頚椎無能） - 高アンドロゲン血症、異形成、結合組織、上昇した血清リラキシンのコンテンツ（多胎妊娠の付いた、性腺刺激ホルモンによって排卵誘発）。
• 妊娠中の子宮頸部へのストレスの増加 - 多胎妊娠、多日後胎児、大胎仔。
• 妊娠の低痛みの早期終了、II期または早産早産の既往症。原則として、妊娠以外の子宮頸部の状態を評価する方法は、妊娠中の虚血性子宮頸部不全の発症確率に関する完全な情報を提供しない。このような評価は、子宮頸部の解剖学的構造の大きな違反を伴って、外傷後虚血 - 子宮頸部不全でのみ可能である。この状況では、GHAは月経周期の18〜20日目に行われ、内部咽頭の状態を判定します。内側の咽頭が6〜8mmを超えて拡大している場合、これは予後不良であると考えられます。

子宮頸プラスチックは、患者の病歴の特性（後半中絶の数、妊娠中の子宮頸縫合含む他の方法による治療の失敗）、子宮頸条件、外科的矯正の可能性を考慮に入れながら、外科医、産婦人科と一緒に決めるかどうかの疑問いずれの場合も。最も一般的なプラスチック子宮頸妊娠はEltcova-撮影に応じて行われます。妊娠中に行われた整形手術は、妊娠中の子宮頸管の外科的矯正を排除しない。プラスチックで妊娠配信のみが低いため子宮セグメントへの移行と頸椎破裂のリスクの帝王切開により可能である場合。

習慣的な流産の患者の妊娠を準備し、虚血性子宮頸部不全は、慢性的な子宮内膜症の治療および膣微生物叢の正常化から始めるべきである。オブチュレータ子宮頸部機能が損なわれ、それは感染子宮日和見細菌叢及び/又は他の微生物（クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ感染症）になるという事実によります。抗菌薬の個々の選択は、細菌学的検査、PCR、膣排出物の顕微鏡検査の結果に従って、治療の有効性のその後の評価と共に実施される。

虚血性子宮頸部不全の症状

坐骨神経障害の症状は次のとおりです。

• 圧力の感覚、ラスピラニヤ、膣内の縫合痛;
• 下腹部および背中の不快感;
• 膣からの粘液排出、血液静脈とすることができます。膣からの不十分なスポッティング

虚血性子宮頸部不全は無症候性である可能性があることを覚えておく必要があります。

外国文献に負荷試験（子宮底と圧力試験、咳試験、患者は、起床と試験位置）を含む、経膣プローブを用いて得られた超音波標識子宮頸部不全を記述する。

超音波による子宮頸部の長さの測定は、早産のリスクの増加のグループを識別することができます。

妊娠20週まで、子宮頸部の長さは非常に変動し、未熟児の未来の出現の基準としては機能しない。しかし、特定の患者における子宮頸部の顕著な動態（短縮、内咽頭の開放）は、虚血 - 子宮頸部不全を示す。

24〜28週では、子宮頸部の平均長さは45〜35mm、32週以上、35〜30mmである。20-30週の期間に子宮頸が25mm以下に短縮することは、早産の危険因子である。

妊娠中の虚血性 - 子宮頸部不全の診断基準

• 妊娠初期の早期妊娠を伴う既往歴（悪性末期流産）または早発早産。
• 以前の妊娠の結果における膀胱の子宮頸管への出現。
• 超音波データ - 子宮頸部の短縮が25〜20mm未満であり、咽頭または頸部の内部腔の開放。
• 鏡や膣検査で子宮頸部の膣部分を検査する際に子宮頸部の膣部分の軟化と短縮。最近の研究では、虚血性子宮頸部不全の女性で子宮頸管を鍛えると、妊娠初期33週までの早期および早期早産の発生率が低下することが示されています。しかし、このような患者は、ベッドレストのみを処方した患者とは対照的に、トコリック剤の使用、入院、抗生物質療法が必要であることが指摘されている。

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妊娠中の子宮頸管の状態のモニタリング

高リスクに子宮頸部の状態を監視（II三半期における再発性流産に罹患している）患者は、16週間で、疑いのある外傷後子宮頸部不全の場合には妊娠12週から行われるべきである - 疑わ機能不全子宮頸部に少なくとも隔週、必要に応じて、毎週。モニタリングは、ミラー、膣の検査で子宮頸部の検査と、必要であれば、子宮頸管長の超音波評価と内部OSの状態を含みます。

虚血性頸部不全の治療

妊娠中の外科的矯正は、寝たきりと組み合わせて開発された子宮頸部不全が、ただの寝床よりも効果的である。

虚血 - 子宮頸部不全の外科的矯正の最も一般的な方法は、Shirodkar、McDonaldに沿った縫合の施行、LyubimovaによるL字型継ぎ目であった。

虚血 - 子宮頸部不全の外科的矯正には、以下の条件が必要である。

• 発達障害のない生きた胎児;
• 妊娠期間は25週以下である。
• 胎児の全膀胱;
• 子宮の正常な調子;
• 絨毛羊膜炎の徴候の欠如;
• 外陰膣炎の不在;
• 性器からの出血がないこと。

子宮収縮抑制治療 - 手術を行うと、必要に応じて（増加した子宮緊張を伴う）、抗生物質（40mgを1日2回/ mの用量でdrotaverine塩酸塩）鎮痙薬を投与することを含みます。

生殖管の検査から異常放電の出現と、2週間ごとに子宮頸部にbacterioscopyおりものや縫合糸の検査を実施すべきである子宮頸部をステッチ後の妊娠の行為では証拠が与えられ、より頻繁に行われます。子宮頸部からのステッチの除去の適応症：

• 妊娠期間 - 37週;
• 妊娠中の任意の時期に、羊水の漏出または流出、子宮腔からの出血、縫合（フィステル形成）、正常な労働の開始。

ポルチオは、（子宮頸部の切断後）経膣経路を修復する可能性がないほど小さい場合に重篤な場合には、（妊娠中に約30このような動作を運ぶ世界の文献に記載されている）経腹腹腔鏡縫合糸を課す生じます。