性機能の違反（インポテンス）

男性の性機能障害の臨床症状は、5つのサブグループに分類することができます：

1. リビドーを強化したり弱めたりする。
2. 勃起機能の違反はインポテンスです。
3. 射精機能の違反：早漏、逆射精、射精不足。
4. オルガズムの欠如。
5. 退色の違反。

女性では、性的機能不全の臨床症状は3つのグループに分けることができます：

1. 性的欲望の強化または弱体化（男性の性欲の病理に類似）。
2. 性的興奮の段階の違反：膣の壁による滲出液の分泌の欠如、陰唇への不十分な血液供給。
3. 無オルガスムス - 正常な性的興奮の保存を伴うオルガスムの欠如。50-60歳の年齢では、男性の10％がインポテンスに苦しんでおり、80歳後には約80％の人数になります。

性的欲望（性欲）の違反

減少した性欲は、神経疾患（脊髄腫瘍、多発性硬化症、癆）、内分泌障害（疾患下垂体機能Shihena症候群、シモンズ病、hyperpituitarism、症候群永続laktorei及び無月経で発生する可能性があり、末端肥大症、副腎機能の妨害：下垂体 - クッシング、クッシング症候群、アジソン病、甲状腺疾患、男性の生殖腺の異常 - 性腺機能低下症、卵巣機能の障害;症候群スタイン - レーベンタール; SAH 進糖尿病、末梢および中枢起源のアンドロゲン不足）。精神疾患（躁うつ病、統合失調症、不安および恐怖神経症症候群のうつ病相）のために、特定の抗痙攣薬で向精神物質の長期使用と性的発達の先天性障害、体性疾患および発熱条件、です。

内分泌疾患（gipermuskulyarnoyのリポジストロフィー症候群、視床下部異常性欲症候群、甲状腺機能亢進症、巨人症初期段階、末端肥大症）を有する可能性欲の増強は厳しすぎる結核TIR躁病相ではありません。

性機能障害の症状は、神経系の損傷のレベルに依存する

しばしば、脳の病気では、最初の臨床症状の間に性的障害があります。概して、これらは、視床下部領域および辺縁系の敗血症、より少ない頻度で前頭葉、皮質下神経節、傍中心領域で生じる疾患である。知られているように、これらの形成において、性的調節神経系および神経力学的機構の系に入る構造が敷かれている。性機能の違反の形態は、病理学的プロセスの性質に依存するのではなく、その主題および有病率に主に依存する。

播種性脳脊髄炎および多発性硬化症などの脳および脊髄の多焦点病変では、性機能障害が骨盤内器官の障害とともに起こる。男性と女性の両方で、排尿を強制的に促す段階は通常性交時間の短縮に対応し、尿貯留の段階は勃起期弱化症候群に対応する。臨床像は病理学的には脊髄、栄養中心および神経性の連鎖障害における伝導経路の病変と一致している。70％以上の患者が毎日の尿中17-CSおよび17-OKSの減少を経験する。

大脳辺縁網状システム内の超分節自律デバイス、神経分泌核および他の構造の障害機能に関連する脳の視床下部地域の敗北。この位置における性的障害は、多くの場合、多かれ少なかれ顕著な栄養および感情障害および視床下部 - 下垂体 - 性腺 - 副腎複合体の機能障害を背景に起こります。交感神経副腎型障害の背景に - 多くの場合、自律神経障害、射精機能とオーガズムの背景vagoinsulyarnyeの種類 - 障害、勃起機能、感情的および代謝や内分泌疾患の背景に発症する可能性が高い性欲侵害の初期段階で。視床下部のレベル（III心室および腫瘍頭蓋咽頭腫）における焦点プロセスは性的障害が、性的関心の弱体化の無力症状構造を含み、発現された場合、性的欲求を減少させます。焦点症状の進行とともに（..過剰、脱力発作、温熱療法など）と性的機能の成長の不満は - 勃起や射精遅延の弱さを結合します。

海馬レベル（側頭および顎の領域の中部 - 部分領域の腫瘍）における初期過程の局在化は、リビドーおよび勃起を促進することができる。しかし、このフェーズは非常に短くても、ほとんど気づかれなくてもよい。影響が現れるまでの間に、性行為の全段階または完全な性的インポテンスの著しい弱化が通常発生する。

海馬の病変に似て神経症状によって特徴付け焦点辺縁状回（-convexital傍矢状領域）での処理。性的障害は勃起相の弱体化と性的魅力と欲望の弱体化の形で早期に十分に検出されました。

辺縁系の敗北における性機能の違反の他のメカニズムがある。このように、多くの患者において、交感神経腎臓系の副腎連鎖が検出され、これは生殖腺機能の抑制につながる。自らの機能（70％以上）の表現型障害は、条件反射性の性的刺激に対する知覚の有意な弱化を引き起こす。

後頭部窩の領域の焦点病変は、通常、勃起段階の進行性の弱化を進行させる。これは、主に、視床下部の後部内側部分のエルゴトロピック自律機構に及ぼす影響によるものである。

間違いなく感情的および性的efferenceの求心不可欠な性的快楽の形成における前頭セクションと背内側部分の尾状核腹内側特別な役割に関連して、性的欲求と、特定の感覚、初期の弱体化に前頭蓋窩のリードで処理します。

性的障害の基礎となる脳の血管病変のうち、脳卒中を伴う病巣の治療が最も注目されるべきである。脳物質の腫れの流れるストロークが鋭く、アンドロゲンおよびグルココルチコイド副腎機能を刺激し、性的機能不全の原因の一つであるそれらのさらなる減少につながる、強い応力です。最近はるかに頻繁に（5：1）「無視症候群」による感情的および性的経験の信号の持続的なの病態失認の大幅な弱体化に右利きで右半球の病変で発生 結果として、性的刺激がほとんど完全に退色し、無条件反射が急激に弱まり、感情的な性的態度が失われます。性機能の違反は、性的サイクルのその後の段階の激しい弱化または性欲の欠如および弱化の形で発症する。左半球病変では、性欲および勃起段階の条件反射成分のみが弱くなる。しかし、左半球では、性生活に対する関係の知的な再評価は、性的関係の意識的な制限につながる。

勃起および射精の脊髄の中心より上の脊髄への損傷は、勃起反射自体を侵害することなく、勃起の心因性期の障害をもたらす。脊髄の外傷性横隔膜病変でも、ほとんどの患者は勃起反射および射精反射を保持する。この種の性機能の部分的な侵害は、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、背側乾燥症で起こる。潜在的な障害は、脊髄腫瘍の初期兆候である可能性があります。性的障害に加えて、脊髄の両側切断により、排尿障害およびそれに対応する神経学的症状も存在する。

勃起の仙骨副交感神経の中心（腫瘍または血管病変に起因する）の対称的な両側全面的な違反は完全なインポテンスにつながる。この場合、常に排尿および排便の障害があり、神経学的徴候は、脊髄の錐体または舌状体の敗北を示す。遠位脊髄の部分的損傷、例えば外傷後、勃起反射はなく、心因性勃起は維持される。

仙骨の根または骨盤神経の両側の病変は、インポテンスにつながる。これは、外傷または馬尾腫瘍（肛門疾患および肛門性器領域の感受性障害を伴う）の後に起こり得る。

下部胸部及び上腰部、脊椎傍交感神経鎖又は節後交感神経遠心性線維における交感神経の損傷は、病理学的プロセスの両側局在場合性的機能不全につながる可能性があります。これは、主に射精機序の違反によって明らかになる。通常、種子は、交感神経系の影響下膀胱の内部括約筋に射精の時間を閉じる順行の前進を確保しています。交感神経敗北で、精液は膀胱に入るので、オルガスムは射精を伴いません。このような違反は、逆行性射精と呼ばれていました。診断は、射精の研究で精子がないことによって確認される。逆に、生存している精子の数が多い場合には、凝固後に尿中に存在する。逆行性射精は男性の不妊症を引き起こす可能性があります。鑑別診断では、炎症過程、外傷、投薬（グアネチジン、チオリダジン、フェノキシベンザミン）を排除する必要があります。

多くの場合、交感神経性および副交感神経性遠心性神経が多くの神経障害において損傷を受ける。したがって、例えば、糖尿病性自律神経障害では、40〜60％の症例でインポテンツが検出されます。また、アミロイドーシスで発生し、Shaya症候群 - Dreydzhera急性pandizavtonomii、ヒ素中毒、多発性骨髄腫、ギラン - バレー症候群、尿毒症性神経障害。進行性の特発性自律神経不全では、栄養性遠心性の影響によるインポテンスが95％の症例で起こる。

インポテンツ

勃起機能の違反 - インポテンツ - は、以下の条件の下で発生する：

1. 心理的な違反;
2. 頭部および脊髄の病変、特発性起立性低血圧（すべての症例の95％）、PVN（95％）;
3. 末梢求心性および遠心性自律神経の多発性神経障害、アミロイド症、アルコール依存症、多発性骨髄腫、ポルフィリン症、尿毒症、ヒ素中毒の関与を有する体疾患; 広範な骨盤外科手術（前立腺摘出、直腸およびS状結腸手術、腹部大動脈手術）における神経損傷;
4. 内分泌病理（糖尿病、高プロラクチン血症、性腺機能低下症、精巣不全）;
5. （リーシュ症候群、骨盤血管の「盗む」症候群、虚血性心疾患、動脈性高血圧、末梢血管アテローム性動脈硬化症）;
6. 抗ヒスタミン剤、降圧薬、抗うつ薬、神経弛緩薬、精神安定薬（seduxen、elenium）の長期使用。抗けいれん剤。

射精機能の違反

早漏は心因性：性格であり、また前立腺炎（初期段階）、幅に沿った部分的な脊髄損傷で発症する。逆行性射精は、膀胱の頸部の手術後に糖尿病性自律神経多発性神経障害の患者に起こる。導電性障害を伴う脊髄の病変、グアネチジン、フェントラミンなどの薬物の長期使用、前立腺炎のアトピー性症状を伴い、遅延、射精の不在が可能です。

オルガスムの欠如

原則として、正常な性欲および保存された勃起機能を伴うオルガスムの欠如は、精神病において起こる。

退色の違反

違反は、通常、持続勃起症（延長勃起）による海綿体の血栓症に起因し、外傷のpolitsetemii、白血病、脊髄損傷、血栓症の傾向によって特徴付けられる疾患の間に発生して、接続されています。昇食は、性欲の増加または過敏症と関連していません。

女性のリビドーの違反は、男性と同じ場合に起こります。女性では、神経原性の性的機能不全は、男性よりもはるかに少ない頻度で検出されます。たとえ女性が神経性の性機能に違反しているとしても、彼女はほとんど懸念しないと考えられています。したがって、男性の性機能のさらなる違反が考慮されます。最も一般的な違反はインポテンスです。さらに、この障害の患者自身によって疑われるまたは認識されるものは、かなり強いストレッサーである。

従って、性機能不全、特にインポテンスの性質の定義は、予後および治療に関して根本的に重要である。

性機能障害の診断

臨床診療では、病気の病態生理学的機序に基づいてインポテンスの分類が採用されている。

インポテンスの原因は、有機的で心理的なものになる可能性があります。有機：血管、神経、内分泌、機械的; 心理学：プライマリ、セカンダリ。症例の90％において、インポテンスは心理学的理由により引き起こされる。

しかし、多くの研究では、検査された患者の50％においてインポテンスが有機病理を示すというデータが与えられている。インポテンスは、患者が起立および維持できないことが心因性障害と関連していない場合、有機的であるとみなされる。有機起源の性機能の違反は男性でより一般的です。

[1], [2], [3]

血管起源のインポテンツ

有機性疾患から、血管病変がインポテンスの原因である可能性が最も高い。陰茎に血液を供給するPodchev-cavernousシステムは、骨盤内神経の刺激に応答して血流を劇的に増加させる独自の能力を有する。動脈床への損傷の程度は異なる可能性があり、従って、性的刺激の間の血流の増加の度合いは異なる可能性があり、これは海綿体の圧力の変動をもたらす。例えば、勃起の完全な欠如は、性交の機能は、血管疾患の重症度の低い症状かもしれ際に消え深刻な血管病理、一人で比較的良好な勃起を示すことができます。後者の場合、インポテンスは、性的動脈の閉塞による骨盤血管の血流の再分布によって引き起こされる骨盤窃取症候群によって説明することができる。（腸骨動脈の分岐部で閉塞）臨床症状Leriche症候群、間欠性跛行、下肢の萎縮、青白い皮膚、及び勃起を取得することができないことです。インポテンツ

血管の起源は、ほとんどの場合、喫煙、高血圧、糖尿病、末梢血管疾患、虚血性心疾患や脳血管不全の既往歴のある患者で発見されました。勃起機能の消失は徐々に進行し、原則として60〜70歳で観察される。それはますます希少な性交、正常または早漏、性的刺激に応答した貧しい勃起、不十分な品質の朝の勃起、introjectionにできないことと射精まで勃起を維持することが表示されます。このような患者はしばしば、勃起機能の勃起にさらに寄与する抗高血圧薬を服用する。血管、骨盤動脈の血流のペニス、選択的動脈造影、脈波検査や放射性同位元素研究の動脈のドップラー超音波検査のインポテンスヘルプ触診や聴診の血管の病因の診断で。

神経性インポテンス

インポテンスを有する患者集団では、この病理の約10％が神経学的因子によって引き起こされる。効力は、アルコール依存症、糖尿病、骨盤内器官に対する根治的手術後の状態を伴う神経学的障害; 脊髄の感染症、腫瘍、および外傷、脊髄空洞、椎間板の変性、横断性脊髄炎、多発性硬化症、などの腫瘍や脳損傷や脳不全。これらのすべての場合において、インポテンスは、脊髄および自律神経の自律神経系の損傷によって引き起こされる。

インポテンスを持つすべての患者は、特に、ペニスの、の感度を調査する必要があり、外性器（陰部神経の病変を有する糖尿病、アルコール依存症や尿毒症神経障害が低減され）、そして慎重に神経学的状態を調べます。考慮に仙骨脊髄や馬尾の病態を伴うことができます背中の痛みの有無、障害のスツールや排尿を取ることが必要です。勃起不全は、脊髄の仙骨部分の完全な損傷を意味する。性交が完了するまで勃起を維持する能力の欠如の理由は、陰部神経の病変を有する神経障害、脊髄損傷部分podkresttsovyh部門、脳の病理することができます。

インポテンツの神経原性の診断では、いくつかのパラクレーナルな研究方法が使用される：

1. 陰茎の振動に対する閾値の決定。この手順は、振動感度の定量的評価のための特別な装置であるビオテキソメーターを使用して実行されます。振動に対する感受性の逸脱は、末梢神経障害の初期症状である。
2. 会陰筋の筋電図。球根状海綿体筋に挿入された滅菌同心針電極を使用して、会陰筋の筋電図を安静時および収縮時に記録する。腹部神経の機能が妨害されると、安静時の筋活動の増加した特徴的な筋電図パターンが注目される。
3. 仙骨神経の不応性の定義。陰茎の頭部または体は電気刺激を受け、その結果生じる会陰筋の収縮は筋電図記録される。脊髄の仙骨領域の疾患が疑われる場合、球根海綿体筋の反射に関する神経生理学的データを仙骨セグメントSII、SIII、SIVの客観的評価に用いることができる。
4. 体性感覚は、陰茎の背神経の潜在的な誘発電位を誘発する。この処置の間、陰茎の身体の左右の部分は周期的な刺激を受ける。誘発電位は、脊髄の仙骨領域および大脳皮質に記録される。この方法のおかげで、視床下部皮質シナプスの状態を評価し、末梢および中枢伝導の時間を決定することが可能である。潜伏期間の違反は、上部運動ニューロンへの局所的損傷および頭蓋上求心性経路の違反を示し得る。
5. 外部生殖器表面からの交感神経電位の誘発について 片手の手首領域での定期的な刺激の間に、引き起こされる交感神経ポテンシャル（皮膚 - ガルバニック2相反応）は、特定の皮膚領域（陰茎、会陰）から記録される。潜伏期間の伸長は、交感神経末梢性線維の関心を示す。
6. 勃起の夜間監視。通常、健康な人では、急性睡眠の段階で勃起が起こり、これは心因性インポテンスを有する患者においても観察される。有機性インポテンス（神経性、内分泌性、血管性）では、不完全な勃起が記録されるか、または完全に欠如している。時には、患者の心理検査を行うことが賢明です。これは、患者の病歴が「状況的」インポテンスを示唆している場合に示される。患者が以前に精神障害に苦しんでいた場合、うつ病、不安、敵意、罪悪感や恥などの心の違反がある場合。

内分泌かく乱のインポテンツ

視床下部 - 下垂体 - 生殖腺または他の内分泌系の軸の異常は、それらを起立および維持する能力に影響を及ぼす可能性がある。この種のインポテンツの病態生理学的メカニズムは研究されていない。現在、内分泌系の病態が、海綿体への血液の流れまたは局所的な血流の再分布にどのように影響するかは不明である。同時に、性欲を制御するための中心的なメカニズムは確かに内分泌因子によって決定される。

内分泌起源のインポテンスの理由は、内因性エストロゲンの含量の増加を含む。いくつかの疾患、例えば肝臓の肝硬変は、性機能を評価する際に考慮しなければならないエストロゲンの代謝の障害を伴う。例えば前立腺癌の治療目的のためのエストロゲンの投与は、性欲の減少を引き起こす可能性がある。二次的な性的特徴の重症度に応じて、アンドロゲン刺激のレベルを判断することが可能である。女性化乳房の有無により、エストロゲン刺激の程度を判断することができます。インポテンスを有する患者の内分泌学的検査の最小量は、テストステロン、黄体形成ホルモンおよびプロラクチンの血漿濃度の測定を含むべきである。これらの研究は、インポテンスを有する全ての患者、特に性欲の減少を報告する患者によって実施されるべきである。可能性のある異常のより包括的な評価には、性腺刺激ホルモン、テストステロンおよびエストラジオールのすべての機能の内容の決定が含まれる。17-ケトステロイド、遊離コルチゾールおよびクレアチニンのレベルの決定; トルコのサドルのコンピュータ断層撮影と視野の検査。ヒト絨毛性ゴナドトロピンによる刺激と黄体形成ホルモンの放出因子の影響下でのゴナドトロピンの放出を測定したサンプル。

機械的性質のインポテンツ

インポテンスの発症につながる機械的要因には、勃起不全および小躁状態のような陰茎の先天性欠損のような部分的または完全な胸部切除術が含まれる。

性的機能不全機械的起源の顕著な特徴は、機械的な原因、神経系の完全性、しばしば先天的病理の除去後に機能を回復欠陥生殖器の存在と直接接続されています。

心理的な原因によるインポテンツ

インポテンスの根本的な原因は、心理的要因である可能性があります。インポテンスを患っている患者は、主に若年（40歳まで）の心理的な理由を引き起こし、非常に特殊な症例に関連するこの疾患の突然の出現を記録する。時には、彼らは「状況的」なインポテンス、すなわち特定の条件の下で性交することができないことがあります。有機インポテンスによる鑑別診断には、勃起の夜間監視方法が用いられる。

したがって、上記のデータを合計することにより、最も頻繁な苦痛 - インポテンスの鑑別診断の基本的な位置を定式化することが可能である。

心因性： 急性発症、症状発現の周期性、夜間および午前の勃起の保存、性欲および射精障害、早期睡眠段階における勃起の安全性（モニタリングデータによる）。

内分泌： リビドー減少、陽性の内分泌腺スクリーニング検査（テストステロン、黄体形成ホルモン、プロラクチン）、内分泌症候群および疾患の兆候。

血管： 勃起能力、性欲の維持、全身性アテローム性動脈硬化症の徴候の緩やかな消滅、生殖器官および骨盤動脈の超音波ドップラーグラフィに基づく循環器障害; 大腿動脈の脈動の減少。

神経原性 （上記の条件を除いた後）：0.5〜2年間の完全インポテンスの進行への進行に伴って徐々に発症する。朝と夜の勃起の不在、リビドーの保存; 逆行性射精および多発性硬化症症候群との組み合わせ; 夜間監視中の高速睡眠相の間に勃起がない。

これらの基準の助けを借りて、66％の症例において、有機インポテンスと心因性を区別することが可能であると考えられている。

性機能障害の治療

性機能の神経原性障害の治療は、極めて複雑で不十分に開発された問題である。

原則として、神経原性の性機能障害の治療は、神経疾患の統合された多面的治療または性機能の違反を引き起こすプロセスの枠内で実施されるべきである。脳の有機病変（腫瘍、脳卒中）では、性機能に特別な影響を与えない従来の治療法を使用します。しかし、性的リハビリテーションの全過程を通して、個人的および集団的精神療法的会話が行われ、患者に好感度の高い情緒的背景がもたらされ、障害のある機能のより迅速な回復が促進されるべきである。

泌尿生殖器官における合併症の除去後に除去され始める（膀胱炎、精巣上体炎や前立腺炎の治療、排水管と膀胱結石の除去、尿道瘻を縫合する、など）。場合には、脊髄損傷の性的機能不全だけでなく、患者の全般的な満足のいく状態に達した後。

（等、ビタミン、蛋白同化ホルモン、ATP、輸血や血液製剤、pirogenal、メチルウラシル、ペントキシ）方法、生物学的治療とほとんど早期リハビリ期間の複雑なブレースを割り当てることが推奨されると脊髄治療における再生プロセスを刺激します。続い同時に自己ケアおよび治療neyrostimuliruyuschimiおよび調色剤推奨anaerektsionnyhハイポと動き症候群を有する患者の訓練を受けた（人参、チャイニーズマグノリア、Leuzea、悪魔、Eleutherococcusエキス、Pantocrinumら）。ストリキニーネを処方することをお勧めsecurinine（非経口および経口）、脊髄の反射興奮性を高めています。場合は、違反の勃起機能の有効薬抗コリンエステラーゼアクション（ネオスチグミン、ガランタミン、など）。しかし、中央の麻痺や麻痺以来、彼らは劇的に筋肉の痙縮を高め、これは非常に患者の運動リハビリテーションを複雑にし、セグメント違反勃起機能を任命することが好都合です。治療薬の複合体において、鍼治療は特に重要である。伝導gipoerektsionnymオプションの患者で陽性の結果は、エキサイティングな方法の腰仙部地域をマッサージ分節与えます。

逆行性射精の治療のために、抗コリン作動作用を有する薬物（1日2回ブロムフェニラミン8mg）が提案される。イミプラミン（メルクラミン）を1日3回25mgの用量で使用すると、尿の放出が増加し、アルファ - アドレナリン作動性受容体に対する作用により尿道の圧力が上昇する。アルファ - アドレナリン受容体アゴニストの使用の効果は、膀胱の頸部の緊張の上昇およびその後の膀胱内の種子ペレットの予防に関連する。射精が加速した患者は、他のすべての性機能を維持しながら、一般的な調子、ホルモン、および脊髄調製物の興奮性を示さない。これらの症例では効果があり、精神安定剤、メレニルなどの神経遮断薬。

このような患者の治療の終了時にトリガとして、アンドロゲン欠乏規定ビタミンAとEの症状と治療ホルモン（メチルテストステロン、プロピオン酸テストステロン）の短期コースをお勧めすることができます。

無効な薬物療法では、インポテンスを患っている患者に勃起治療を施す。陰茎のプロテーゼの外科的移植の有効性に関する報告がある。このような操作は、不可逆性の不可逆的な形態のインポテンスの場合に推奨される。

治療法を選択する際には、多くの神経学的疾患が病理学的過程においていくつかの系統および異なるレベルに関与し得ることを常に考慮する必要がある。例えば、特発性起立性低血圧では、脊髄は主に罹患するが、末梢神経および脳内物質が影響を受け得る。真性糖尿病は、主に末梢神経に影響するが、神経系の他のすべての部分にも影響を及ぼす。これに関して、個々の症例ごとに、追加の治療法（精神療法、内分泌状態の矯正、血管治療）の使用の適応が決定されるべきである。