梅毒

梅毒は、主に性交を通じて伝染する慢性感染症です。それは、コースの周期性および様々な臨床症状によって特徴付けられる。

梅毒とは何ですか？

梅毒は、トレポネーマ・パリダムによって引き起こされる全身性疾患です。梅毒の治療の患者は二次（発疹などの症状、粘膜や皮膚の病変、リンパ節腫脹）または三次感染（心臓の障害、神経系、一次感染（感染部位に潰瘍や下疳）の症状および徴候の解消に向けることができます眼、聴覚障害および塊状病変）。感染はまた、血清学的検査を用いて潜伏期に検出することができる。彼らは早期潜伏梅毒の患者として扱われる前年に感染していることを知っている潜在（隠された）梅毒の患者; 他のすべての症例では、潜伏期の遅い梅毒または梅毒が診断される。微生物は、よりゆっくり分裂として理論的に、後期潜伏梅毒による治療（ならびに三次梅毒では）ので、長くなければなりません。しかし、そのような概念の信頼性と意義は定義されていない。

梅毒の原因

この病気の原因物質はトレポネマ（Treponema）属に属する淡いトレポネーマである。淡いトレポネーマ様式は、端に向かってわずかに先細りするコルクスクリュースパイラルである。それは8〜14の均一なカールを有する。各カールの長さは約umであり、トレポネーマ全体の長さはカールの数に依存する。他の細胞と同様に、淡いトレポネーマは細胞壁、細胞質および核からなる。その両端と両側に薄い螺旋状の鞭毛があり、そのため淡いトレポネーマが非常に可動性がある。4種類の動きがあります：並進（周期的、異なる速度 - 3〜20mcm / h）。回転子（その軸回りの回転）。曲げ（振り子、振り子）。収縮期; （波状、痙攣性）。多くの場合、これらの動きはすべて組み合わされます。薄いスピロヘータはSpに非常に似ています。バッカリスおよびSp。粘液膜の萎縮性病原体または病原性病原菌であるデンティウム。淡いトレポネーマの動きと形態は、これらの微生物と区別されます。感染源は梅毒患者であり、その潜在感染は潜伏期を含む病気のあらゆる期間に起こり得る。淡色のスピロヘータは、主に損傷した皮膚、粘膜、および汚染された血液の輸血中に体内に入る。リンパ節、脳脊髄液、神経細胞、内臓組織、ならびにヒト乳および精液において、梅毒成分（浸食、潰瘍）の表面に見いだすことができる。積極的に梅毒を発症した患者は、他の人に伝染する。例えば、共通の物体（スプーン、マグカップ、眼鏡、歯ブラシ、喫煙パイプ、タバコ）を介して、キス、咬傷、母乳授乳などの伝染病を家庭で伝染させる方法があります。

文献では、医療従事者（特に婦人科医および外科医）の梅毒感染の症例が、梅毒に罹患した人々の死体の病理学者である患者を不注意に調べて記述されている。梅毒感染症は、潜伏期間のある活動的症状の変化によって引き起こされる異なる持続時間（数ヶ月〜数年）および波状流れによって特徴付けられる。この流れの周期性は、この疾患で生じる感染性免疫と関連しており、その緊張は異なる梅毒期に異なる。

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梅毒の症状

先天性および後天性の梅毒がある。淡いスピロヘータが胎盤を通して胎児に入ると、最初に起こります。取得された梅毒の間に、4つの期間：インキュベーション、一次、二次、三次。

下疳、典型的には20〜40日間持続 - 梅毒感染の潜伏期間は、最初の臨床症状の前に梅毒トレポネーマ生物ためと考えられます。しかし、それは、最大4ヶ月または伸長（「下疳シーケンシャル」または「下疳、プリント」を持つ複数のバイポーラまたは下疳と重複を発現する巨大な感染で）10~15日間短縮することができます。特に淋病感染しながら、介入疾患にわたる抗生物質の少量で処理した後、重度の合併症、高齢者で観察された潜伏期間を長くします。この期間中、淡いトレポネーマは体内で増殖し、リンパ系を通って広がります。血流トレポネーマは、様々な病理学的プロセスを引き起こし、生物の反応性を変化させる様々な臓器および系に運ばれる。

主要な期間は、最初の一般化された発疹の出現前に堅いchancreの淡色の賛美歌の導入のサイトの外観から始まります。この期間は平均6〜7週間続きます。

病原体下疳のサイトで生じた導入は - 地域のリンパ管炎や地域のリンパ節炎に続いて、6ヶ月間そのまま保存された特定のパスpoliadspit、の終わりに - 唯一のプライマリ期間をsyphiloderm。一次血清陽性（ポジティブに負の下疳血清学的反応への遷移の発生以降）（陽性血清学的反応の形成時から一般発疹まで）一次血清陰性期間梅毒です。

2次的な期間（最初の全般的な発疹から3次的な梅毒の出現 - 塊茎とハム）は、波のようなコース、豊かさ、および様々な臨床症状を特徴とする2-4年間続く。この時期の主な症状は、丘疹、膿疱性、色素性梅毒、脱毛症です。

この時期の活動段階は、最も鮮明で豊富な噴火（二次的な新鮮な梅毒）で特徴付けられ、固体の寒さのままであり、多発性硬化症を発現する。発疹は数週間〜数ヶ月続き、自然に消える。発疹（二次的再発梅毒）の繰り返しエピソードは、症状の完全な欠如の期間（二次潜伏期の梅毒）と交互に現れる。二次性再発性梅毒の発症はそれほど豊富ではありませんが、サイズは大きくなります。上半期には多発性脳炎が伴います。粘膜、内臓器官（内臓腺炎）、神経系（神経鞘腫）がしばしばこの過程に関与している。梅毒の二次的な期間は非常に多くのスピロヘータを持っているので、非常に伝染性が高い。

第三期は、劣った治療を受けていないか受けていない人で観察されます。それは、治療の不在時に3〜4年の病気でより頻繁に始まり、患者の生活の終わりまで続く。

この期間の症状は最大の重症度であり、外見、障害、しばしば死に至る。三次梅毒特性起伏コースは、様々な器官および組織（主に皮膚において、粘膜と骨）と長い潜伏状態でアクティブ症状をインターリーブ。第3期の梅毒は、結節および節（ガム）によって表される。それらには少量の薄いトレポネムが含まれています。第三次活動性、または顕在性および第三次潜伏性梅毒が存在する。内臓肥厚および神経梅毒の臨床症状がしばしば指摘されている。

一部の患者では、伝統的な梅毒の経過からの逸脱が観察される。病原体が一度深い組織に浸透または血管（例えば、深い切り込みを有する、輸血）を外すとき、これは、いわゆる「ヘッドレス」（「ミュート」）である梅毒または「梅毒下疳無し」。この場合、第1期間はなく、病気は、梅毒の二次的な期間の発疹によって、伸長したインキュベーション期間の後にそれぞれ始まる。

梅毒への先天性免疫は存在しない、すなわち、人は癒し（再感染）後に再び感染することができる。梅毒では、無菌性または感染性免疫がある。重感染症はすでに梅毒に感染している人の梅毒による新たな感染症です。追加の感染症では、臨床症状は現在患者に認められている梅毒期に対応します。

プライマリ梅毒の鑑別診断は、ステップフルンケル潰瘍、びらん及び潰瘍balapopostitom及び外陰炎、単純ヘルペス、sninotsellyulyarnoyの上皮において特に、びらん及び潰瘍性皮膚疾患の数を用いて行われます。梅毒バラ疹症状のチフスおよび腹部チフス及び毒性バラ疹の他の急性感染症と区別。アレルギー医薬toksikodermiya、第2の期間において病変の局在を流す - 従来狭心症によって。丘疹syphilidesは、乾癬、扁平苔癬などから区別;。parapsoriazaを 性器疣贅、痔核から肛門の肛門に広範な腺腫; 膿疱性梅毒 - 膿疱性皮膚疾患から; 第三紀の症状 - 結核、ハンセン病、皮膚癌などの症状

梅毒の診断

暗視野または直接免疫蛍光（PIF）での出血または罹患組織検査は、早期梅毒を診断するための正確な方法である。予備診断は、a）非トレポネーマル - VDRL（Venereal Diseases Research Laboratories）およびRPRの2種類の試験を用いて実施される。b）トレポネーマル（トレポネーマ（treponemal）蛍光抗体の吸収-RIF-abs、および受動的微小球凝集反応-RPGA）。1つのタイプの試験だけを使用しても、非トレポネーマル試験で偽陽性反応が得られる可能性があるため、正確な結果は得られません。非トレポネーマ試験の力価は、通常、疾患の活動と相関する。2希釈の変化に、力価の4倍の変化のために同等占めた（例えば、から1：16〜1：4または1：1:32 8）非トレポネーマの治療後のテストは一部の患者では、しかし、負であるべきと考えられている彼らある期間、そして時には一生を通して低力価で陽性を維持する。梅毒の初期段階で治療を受ける患者の15〜25％において、血清学的反応が逆転し、2〜3年後に陰性結果が得られる。トレポネーマル試験における抗体力価は、疾患の活性と相関が低く、治療に対する応答を評価するために使用すべきではない。

続発性血清検査は、同じ血清学的反応（例えば、VDRLまたはRPR）を用いて同じ研究室で実施すべきである。VDRLとRPRは同等に重要ですが、これらのテストの定量的な結果は比較できません。なぜなら、RPRのタイトルはしばしばVDRLのタイトルをわずかに上回るからです。

HIV感染患者では通常、血清検査の異常な結果（異常に高い、異常に低いおよび変動する力価）が観察される。このような患者では、他の検査（例えば、生検および直接顕微鏡検査）を用いるべきである。しかし、血清検査は正確であり、ほとんどのHIV感染患者で梅毒を診断し、治療に対する反応を評価する際に信頼性の高い結果が得られることが示されています。

神経線維症のすべての症例を診断するのに、1つの検査のみを使用することはできません。臨床症状の存在下または非存在下で診断神経梅毒は、脳脊髄液（CSF）中の細胞およびタンパク質の含有量に関するデータと結果VDRL CSF、（RPR CSFのために使用されない）と組み合わせて異なる血清学的試験の結果に基づくべきです。活動性梅毒の存在下では、CSF中の白血球数は通常増加する（> 5 / mm ³）。この試験はまた、治療の有効性を評価する敏感な方法でもある。VDRL検査は、CSF検査のための標準的な血清検査である。CSFが血液に著しく汚染されていない状態で反応が検出された場合、それは神経梅毒の診断試験と考えることができる。しかしながら、CSFを伴うVDRLは、神経梅毒の存在下でも陰性の結果をもたらす可能性がある。一部の専門家は、CSFでRIF-absの検査を行うことを推奨している。CSFを伴うRIF-absは、VDRLよりも神経梅毒の診断にあまり特異的ではない（すなわち、より偽陽性の結果をもたらす）。しかし、この試験は非常に敏感であり、評判の良い専門家の中には、CSFを伴うRIF-absの陰性結果が神経狼瘡の排除を可能にすると信じているものもある。

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梅毒の治療

非経口的に投与されるペニシリンGは、梅毒の全段階の治療のために選択される薬物である。製剤の種類（例えば、ベンザチン、水性プロカインまたは水性結晶）、投与量および治療期間は、疾患の段階および臨床症状に依存する。

梅毒の治療におけるペニシリンの有効性は、臨床的無作為化試験の結果が得られる前でさえ臨床適用で証明された。したがって、梅毒の治療に関するほとんどすべての勧告は、専門家の意見に基づいており、一連の公開臨床試験と50年間の臨床使用によって確認されています。

非経口ペニシリンGは、妊娠中の神経梅毒または梅毒の治療において有効性が証明された唯一の薬剤である。神経梅毒患者および妊娠期の妊娠女性を含むペニシリンにアレルギーのある患者は、予備脱感作後にペニシリンで治療する必要があります。いくつかのケースでは、ペニシリンに対するアレルギーの皮膚試験が使用され得る（ペニシリンアレルギーの病歴を有する患者の管理を参照）。しかしながら、そのような試験は、市販のアレルゲンの欠如のために困難である。

Yarisch-Hexheimer反応（頭痛、筋肉痛および他の症状を伴う急性の温度反応）は、梅毒治療の最初の24時間に観察することができます。そのような反応の可能性について患者に警告すべきである。初期の梅毒患者ではYaris-Hexheimer反応が最も頻繁に観察されます。解熱剤の使用をお勧めします。現在、この反応を防ぐ方法はない。妊娠している女性では、Jarish-Hexheimer反応は早産を引き起こしたり、胎児の病的状態を引き起こす可能性があります。このような状況は治療を拒否したり遅らせたりする理由であってはなりません。

梅毒の治療は臨床形態に依存し、保健省の認可された梅毒の診断、治療および予防に関する指針にさらに詳しく記載されています。この刊行物は、一般的な情報および使用された治療レジメンのいくつかを提供する。

病気の梅毒との接触の瞬間から2ヶ月以上経過していない人に予防的治療を提供する。

Bitsillinaベンジルペニシリンベンザチンまたは240万U / bicillinに単独またはbitsillip-3 180万IU、または5メートル150万U / m 2のP /週：予防的処置のための技法以下ヘクタールあたりの適用。No. 2、またはベンジルペニシリンを60万単位/分で投与する。毎日7日間、またはベンジルペニシリンプロカインを120万単位/ mr /日で投与する。毎日の番号7。

以下の技術のいずれかを使用して、プライマリ梅毒患者の治療のために：240万Uのbenzilpepitsillinベンザチン/は7日毎に一度mは№2又はBitsillin 240万U / M回5日№3又はbicillin 3 180万ユニットの場合、またはビシリン-5の場合は150万ユニット/ m 2 p /ペットである。No. 5、またはベンジルペニシリンプロカインをIM単位で120万単位/日で投与する。毎日の数10、またはベンジルペニシリン60万単位/日/ m 2 p /日である。10日間毎日、または毎日6時間（4r /日）ごとにED IMの百万単位に対してベンジルペニシリンを10日間投与した。

初期の潜伏および二期梅毒患者の治療は、以下の技術のいずれかを使用するために：240万U / M一度に7日ごとベンジルペニシリンベンザチンをBitsillin 3または240万U / M№回5日№6又はbicillin 3毎週180万台、または毎週140万台でバイシリン5台を販売しています。No.10、またはベンジルペニシリンプロカインであるが、/ mr /日では120万単位である。毎日の番号20、またはベンジルペニシリン600,000単位/分/日。20日間毎日、または毎日6時間（4r /日）ごとにED IMの百万単位に対してベンジルペピシリンを20日間投与する。

三次潜最近の潜在不特定梅毒患者の治療のための以下の技術のいずれかを使用：6時間ごと（4 / D）毎日28日間、2週間万台/ Mにベンジルペニシリンを - 同様の用量で第ペニシリンコースまたは120万U / MのP /日で14日間、またはプロカインベンジルペニシリンのリポジトリの平均（又はプロカインベンジルペニシリンベンジルペニシリン）薬物の1つ。20日目、2週間№ - 同様の用量で第二コースプロカインベンジルペニシリンは、ベンジルペニシリンまたは60万IU / m 2のR / D、10№.. 毎日28日間、2週間後に、同様の用量でベンジルペニシリンの第2コースを14日間投与する。

ペニシリンに対するアレルギー反応の存在下で、準備調製物が使用される：ドキシサイクリンは、1日2回、1日あたり0.1gである。予防的治療のために毎日10日間、初回治療の場合は15日間、副作用および早期潜伏期梅毒の治療の場合は15日間、または毎日4リットルあたり0.5gのテトラサイクリンを含む。予防的治療のために毎日10日間、二次性および早期潜伏性梅毒の処置のためには初代および15日目に15日間、または毎日4リットルあたり0.5gのエリスロマイシンを含む。毎日10日間-for予防的治療、15日間 - 30日間の一次治療 - 百万単位/ M 4 /日で二次早期潜伏梅毒またはoksatsilinまたはアンピシリンの治療のために。予防的治療、14日間 - 一次治療、および28日間 - 二次および早期潜伏梅毒の治療のために、毎日（6時間ごとに）10日間投与する。

夏にドキシサイクリンとテトラサイクリンを治療する場合、患者は光線過敏性の副作用のため直射日光への長時間の曝露を避けるべきです。

梅毒の性的パートナーの管理

T.パリダムの性的伝達は、粘膜および皮膚の梅毒病変の存在下でのみ観察される; これらの発現は、感染後1年後にはまれである。しかし、梅毒のいずれかの段階の患者と性交渉した人は、次の勧告に従って臨床的および血清学的検査を受ける：

• 彼らは血清反応陰性であっても、それが感染する可能性があり梅毒の検出に先立つ90日以内に第一、第二または潜在的（1年未満）梅毒の患者と接触していた人なので、彼らは、予防的治療を任命すべきです。
• 一次、二次、または潜在（1年未満）の患者との性的接触を持っていた血清学的検査の結果を一度に取得できない場合、彼は梅毒は、予防的治療すべきであった明らかにする前に、90日以上の梅毒た者、および機会その後のモニタリングは正確に確立されていません。
• パートナーを特定し、予防的治療を行うために、非トレポネーマル試験（<1:32）で高力価を示す未知の期間の梅毒患者は早期梅毒の患者として扱われるべきである。しかし、血清学的反応の力価の値に基づいて、早期潜伏梅毒は後期潜伏期の梅毒と区別してはならず、治療法を決定するべきである（隠し梅毒の治療を参照）。
• 晩期の梅毒患者の一定のパートナーは、梅毒の臨床的および血清学的検査の対象となり、その結果に応じて処方される。

リスクの性的パートナーの同定は、早期潜伏梅毒のために3ヶ月プラス主要梅毒、6ヶ月プラス二次梅毒症状の持続のために、症状の期間、および1年で、その間、治療前の時間の期間、。

梅毒の予防

梅毒の予防は、社会的および個人的に分かれています。予防法の公開に積極的に、特定および感染症の治療、および梅毒患者の連絡先、登録解除する前に、患者の臨床的および血清学的モニタリングを提供し、ドナーで梅毒の予防スクリーニング、妊婦のソースにもたらし、資格のある専門家STI診療所から無料で医療を含めますすべての入院患者、食糧労働者、児童施設。疫学調査によると、適応症は、グラム関与することができ、この領域では、いわゆるリスクグループ（売春婦、火傷、タクシー運転手など。）。重要な役割は、特に若者グループの保健教育によって行われます。STIクリニックは、梅毒および他の疾患の個別予防性病をネットワーク便利なアイテムを展開したとき。梅毒の個人（個々の）予防はカジュアルセックスの除外に基づいて、特に無差別、適切な場合には、コンドーム使用して、自宅で、個々の予防のポイントの両方で不審なPAの接触の後に、複雑な衛生対策を実施しています。診療所で実施される伝統的な予防複合施設は、直ちに排尿するものです。殺菌剤溶液のいずれかでこれらの場所を拭き取り、身体を入浴および性器領域は暖かい水と石鹸でperigenitalnyh（1昇華：1000、クロルヘキシジンbiglyukonaga、tsidipolの0.05％溶液）尿道2~3％濃度溶液又はprotargolaに点滴0.05％クロルヘキシウムビグルコン酸塩溶液（ジビタン）。この処理は、性病病原体は、粘膜皮膚表面カバー上に残っている可能汚染後最初の2時間の間有効です。接触後6時間後、無用になる。薬局で売られて準備ができて、「ポケット」予防剤使用してすぐにautoprofilaktika性病どんな状況で現在利用可能な（tsidipol、miramistin、gibitanら）。