咳

咳（せきLAT。）- （反射）tolchkoobraznyランダムまたは非自発的共振強制呼気、気道粘液、吸入または刺激性のガス状物質が気管や気管支異物中に放出されたときに渋滞が発生しました。反射の目的は、強力で鋭い呼気の助けを借りて気道をきれいにすることです。

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咳発症のメカニズム

咳は、喉頭、粘膜異なる気道に位置する咳受容体の刺激に応答して発生するが、上記のすべて - 気管と気管支の、及び胸膜シート（特にカリーナ気管支分岐領域において）。刺激咳受容体深呼吸を引き起こし、次いで、音声SHELを閉じ、呼吸筋および腹筋を締め、高い正の胸腔内圧、および気道におけるしたがって、高い圧力を作成します。この場合、気管の後膜はその内腔内に屈曲する。その後急激に開き、声門速度気管支樹の異なるレベルで0.5 50〜120メートル/秒（ハリケーン速度）の範囲とすることができる空気流の圧力差をもたらします。この力の空気の流れは、粘液および異物を除去するのに役立つ。

咳の原因は次のとおりです。咳受容器の刺激は、機械的、化学的および熱的作用、ならびに特に上記の要因の影響下で発生するものを含む気道の炎症性変化を引き起こす。

だから、3分ごとに子供の咳の頻度があり、咳そのものに笛吹きがある場合、これは百日咳の特徴です。百日咳の咳の特異性は、数分間続くいくつかの短い呼気で構成され、息を吐くことによって時折中断されます。実際の咳の発作を構成するこれらの呼気運動の数は、2〜3分以上続く可能性があります。3分ごとの子供の咳の頻度は、アレルギー疾患の家族症例がある場合、アレルギーまたは気管支喘息を示すこともある。

最も一般的な要因の刺激咳受容体 - 炎症は、またによる気道粘膜細胞分泌物、粘液、血液、膿の内腔であることに浮腫、充血、生物学的に活性な物質の割り当て多種多様な滲出による刺激咳受容体を生じさせます。炎症は、こうして時々気道（例えば、肺炎、肺膿瘍）（喉頭、気管、気管支、細気管支）と肺胞の両方に影響を与えます。

• 機械的刺激物 - ほこりおよび他の小さな粒子、ならびに圧縮による気道開存性の侵害および壁の平滑筋細胞の増加。
  • 腫瘍形成縦隔、肺、拡大した縦隔リンパ節、大動脈瘤、気管支内腫瘍は、咳の出現につながる、外部から気管支や気管の圧縮を引き起こします。
  • 左心房の有意な増加（通常、心臓病に関連する）は、再発性喉頭神経の刺激をもたらす。
  • 機械的刺激はまた、例えば、気管支喘息の発作を伴う気管および気管支の平滑筋細胞の減少をもたらす。
  • 喉頭や気管の機械的刺激により、甲状腺が拡大することがあります。
• 化学物質の刺激 - タバコの煙や香りが強すぎるなど、強い臭いを持つさまざまな物質の吸入。さらに、胃の内容物が喉頭および気管に入る（逆流）場合、逆流 - 食道炎で化学的刺激が可能である。
• 熱刺激 - 非常に寒い、非常に熱い空気を呼吸すると咳が発生します。

咳を伴う非常に様々な病的状態に関連して、この特徴の異なる型を区別することの問題が生じる。これを行うには、その生産性、出現時間と持続時間、ラウドネスとティンバー、食物摂取量、身体的、心理的負荷、およびその他の刺激要因を評価する。

正確に予備診断をすることができます多くの場合に正しくanamnesisを収集しました。失明を収集するときは、ある時点で停止することをお勧めします。これは、

• 病気のデビューが何であるか（それがARDであろうと、汚染物質または潜在的なアレルゲンとの接触であろうと）を決定する。
• （時にはそれが結核のいくつかの形態では、このような喉頭の炎症、気管支がん、縦隔リンパ節への転移と、永久的であるが、より彼は定期的に心配して）、その周期性を咳の期間を決定します。
• （発熱、鼻からの排出、かゆみ、喘息発作、「喘鳴」呼吸、胸やけ、脚の腫脹など）の存在を確認すること。
• 痰の存在、その性質を決定する。
• 季節的悪化が特徴的であるかどうかを調べるには：
• 患者が喫煙しているかどうか、専門的に有害な要因、好ましくない環境要因の影響があるかどうかを調べる。
• 患者がACE阻害剤群から薬物を服用しているかどうかを調べる。レフレックス咳は、通常、乾燥発作性である（攻撃の前に乾燥や喉の痛みの感があります）と気管支肺システムの病理に関連付けられていません。それの挑発者は、しばしば転送されたORVIを行動する。（感情的因子、喫煙、乾燥空気、過換気によって促進される）上気道における粘液の産生を減少させながら、この咳は、より頻繁にストレスに対する不安定神経系、自律神経機能障害、を有するもので起こります。そのような患者では、長い口蓋舌、口蓋扁桃の肥大、胃食道逆流を特定することができる。

気管気管支ジスキネジーは、頑強で乾燥した、吠える咳で現れる。しばしば発作性咳パイプとして特徴づけられる：それは運動中に発生する、一般的な風邪の背景で笑い、強制の試みが呼気の症状を増加吸息呼吸困難、続いて、腹臥位に増幅することができます。気管支喘息や他の病気と組み合わせることができます。

疫学

咳の発生率を調査する疫学研究は、疾患の性質にかかわらず、行われていない。しかし、医学的助けを求める患者の最大25％が呼吸器疾患に苦しんでいる。ほとんどの場合、病気の症状の1つは咳である。咳の原因は約50種類なので、この症状の発生率は高いと言えます。

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分類

咳は通常、3週間未満であれば急性であり、3週間以上経過している場合には慢性であると考えられている。しかし、この区分は比較的です。例えば、適切な治療を施した慢性気管支炎の悪化を伴う咳は、3週間未満持続することがあります。

また、痰（痰の分離なし）と湿性（痰の異なる性質のもの）を区別します。

以下の臨床特性に従って：

• バイトン（低音と高音の2つの音の音で）は、気管と大気管支の圧迫の兆候として観察されます。
• 喉頭や気管が冒されたときに発生します。時には耳鳴りや失明につながります。
• 痙攣性（発作性、急速な連続的なショックを伴い、騒々しいインスピレーションによって中断される）、咳をする可能性があります。
• 痙攣（持続的な乾燥、喉頭のけいれん）は、下喉頭神経が刺激されたときに起こる。
• 難聴は重度の気腫で起こる。
• 気管索の麻痺または破壊、再発性喉頭神経の病変、
• 肺の洞洞および他の肺腔の存在下で観察される。
• 鼻（持続性、喉の痛み）。

喀痰の有無は重要な診断上の特徴である。そのような喉頭炎、ドライ胸膜炎、主気管支分岐部拡大リンパ節（結核、クラミジア、癌の転移、等）の圧縮のような疾患では、乾いた咳です。いくつかの場合において、それは疾患の発症時（気管支炎、肺炎、肺膿瘍、結核、気管支ガンなど）にのみ乾くことができる。

Bronhozkazah、膿瘍、海綿性結核、慢性気管支炎、痰の午前の逸脱は、胆道や気管支に一晩蓄積されていることが注目されます。気管支拡張症の場合、それらが左肺に位置するとき、痰は右側の位置で離れ、その逆も同様である。腹部に - 気管支拡張症は、仰臥位でと後部領域における肺、痰より良い移動の前の部分にある場合。

夜の咳は、例えば、縦隔リンパ節（ホジキン病、結核、癌）を増加させることで、観察されます。この場合、拡大リンパ節は気管の分岐部の反射発生ゾーンを刺激し、咳反射が最も増加迷走神経緊張の間、夜間に顕著です。迷走神経の緊張が高まると、気管支喘息の夜間咳もあります。

喀痰中の血液を検出することができます。ほとんどの場合、呼吸器疾患（腫瘍、結核、肺炎、膿瘍、気管支拡張症、真菌感染症、および放線菌だけでなく、インフルエンザを含む）、および心血管疾患（心臓病、血栓症または塞栓症で見られる血液、痰、または喀血の排出、肺動脈の血管）。さらに、喀血は血液疾患、全身性の自己免疫疾患および他の条件であってもよいです。

不眠、嗄声、発汗、筋肉の痛み、骨、頭痛、尿失禁いる最も一般的なものは、この形質の可能性のある合併症、。咳をすると、鼠径部および横隔膜ヘルニアの発生を増加させることが可能である。重篤な合併症は、二次自然気胸及び咳の開発、失神症候群、以前と呼ばれる症候群bettolepsii（時々咳発作の高さで痙攣組み合わせる意識の喪失）です。

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咳の種類

上記の理由により、非生産的かつ生産的な咳が区別される。生産性は、痰の分離によって特徴付けられる。いくつかの疾患では、非生産的な咳のみが典型的であり、他のもの、特に炎症性肺疾患は、生産性があり、通常は非生産性である。生産段階後の多くの場合（例えば、急性喉頭炎で）、咳受容体の感受性閾値の低下に起因する非生産的咳の段階が繰り返し指摘される。後者の場合、病原的に非去痰薬および鎮咳薬の予約を正当化した。

ドライ咳

乾性咳嗽 -ドライ、発作性、疲れると持参の救済-急性気管支炎、肺炎（特にウイルス）、肺梗塞、気管支喘息発作、胸膜炎、および肺塞栓症の初期の初期段階の特徴。急性気管支炎でドライ咳は、多くの場合、胸に圧迫感で息切れを先行しています。また、そのような指示は、刺激性物質の粘膜の吸入に応答して生じる、または気管内腔がdbronhov又は異物到達します。

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ぬれた咳

生産性の咳は痰の分泌とは異なる。

強力な咳のプッシュにもかかわらず、喀痰を吐き出すことはできません。これは通常、粘性の増加または任意の嚥下によるものである。多くの場合、わずかな咳と粘液のわずかな量は、患者が疾患の徴候（例えば、通常の朝の咳気管支炎喫煙）とはみなされませんので、医師は、この苦情に注意を集中するために非常に患者でなければなりません。

診断と治療の緊急措置

通常、喘息（窒息、意識消失、急性疼痛および他の状態なし）は、緊急診断および治療手段を必要としない。例外は、呼吸器への異物や刺激性ガスの侵入である可能性があります。明らかに、刺激性ガスとの接触をやめ、清浄な空気の吸入を確保し、異物と接触した場合は気道から取り除く必要があります。複雑または不明瞭な症例では、喉頭鏡検査または気管気管支鏡検査が必要な場合があります。

私が咳をしたら誰に連絡すればよいですか？

アレルギー性咳、喘息、慢性閉塞性甲状腺、アレルギー性およびポリポーシス鼻副鼻腔症の疑いがある場合は、アレルギー児に相談する必要があります。

喘息の診断も「咳」バージョンを作るには大きな診断の困難を考えると、これらの患者における慢性の咳が唯一の症状であり得ることを忘れてはなりません。それは一般的にドライ、発作、夜、昼疾患の任意の症状は、本（検出されない聴診上の乾燥ラ音、及び肺活量に応じ気管支閉塞は存在しない）でなくてもよいです。診断は、血液および痰検査における好酸球増加の存在によって促進され、上記の臨床症状と組み合わせて、患者をアレルギー児に紹介するための基礎となる。綿密な検査は、通常、気管支過敏性（気管支誘発試験による）、また抗喘息治療に対する良好な応答を明らかにする。気管支過敏性の証拠なしに誘発される激しい咳の組み合わせと喀痰好酸球増加症 - 「好酸球性気管支炎」と説明しました。それはまた、吸入グルココルチコイドの使用から良好な治療効果を達成する。最終診断は、アレルギー児の検査後にのみ行うことができます。

コンサルテーションの耳鼻咽喉科医は、ENT器官（反射性咳を含む）、喘息および慢性気管支炎の吸引、病理学に必要である。間質性肺疾患、慢性気管支炎、気管支拡張症、胸膜炎、肺膿瘍には相談肺検査医が必要である。胃食道逆流症との胃腸科医の相談。胸部外科医の相談 - 気管支拡張症、肺の膿瘍。

心臓病専門医の相談 - 心血管発作の疑いがある場合、結核相とサルコイドーシスの疑いがある場合は相談します。腫瘍専門医の相談 - 腫瘍発生の疑いがある場合、甲状腺の病理の徴候がある場合は内分泌専門医の相談。精神神経学者の相談 - 心因性咳の疑い。