ジフテリアの症状と合併症

ジフテリアは潜伏期が2〜12（通常5〜7日）続き、その後にジフテリア症状が現れる。

ジフテリアは、プロセスの局在化および疾患の経過の重症度によって分類される。最も一般的な形態は、口腔咽頭（咽頭）および気道のジフテリアである。ジフテリアの鼻、目、耳、性器も可能です。これらの形態は、通常、口腔咽頭のジフテリアと組み合わせられる。皮膚および創傷のジフテリアは、主に熱帯諸国で発生します。

カーテン用口蓋扁桃、舌、ソフトとハードの口蓋を超えて延長することができる扁桃plonchatyhバイオフィルムによって特徴づけられる症状のジフテリア中咽頭。プラークは均一な白色又は灰色インクを有する、扁桃腺の表面上に配置されている（「プラス組織」）従って侵食表面出血を露出させる、しっかりスニームスパチュラです。

プラークはこすらないでください。沈んだり水に溶けたりしないでください。

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カタレラ型ジフテリア

ジフテリア中咽頭は、襲撃が利用できない場合、扁桃腺の光のみ赤みや腫れがあり、疫学的、臨床的および細菌学的データに基づいて非常にまれに診断されていません。口腔咽頭ジフテリアの症状およびプラークの性質により、それを以下の形態に分割することが可能になる：

• 局所化（島、フィルム状） - 歯垢は下顎骨の限界を超えない。
• 広範囲 - 襲撃は柔らかくて硬い口蓋、歯茎に伝わります。

おそらく、抜歯後の傷の化学やけど後の頬の粘膜上のバイオフィルムの形成とは、彼の舌をビット。流れの重症度に応じて、これらの形態は軽いジフテリアと呼ばれます。ジフテリア中咽頭の穏やかなフォームでは37,5-38,5°Cまでfervescenceの急性発症、全身倦怠感、のどの痛み（軽度または中等度）を特徴とします。襲撃は1日に現れ、2日目に特徴的な出現を得る。検査では、顔面の蒼白、扁桃腺の軽度充血、青味の色合いがあることに注意してください。Podnizhnelchelstnyeリンパ節は、原則として、拡張されていない、触診で痛みがない。発熱は3日間続きます。プラークは治療を受けなければ6〜7日間持続する。口腔咽頭の軽度の形態のジフテリア（局所的および広範囲）で、扁桃腺の浮腫が可能である。

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毒性ジフテリア

口腔咽頭の浮腫の存在は、中等度かつ重度の形態で生じるジフテリアの毒性形態を診断する根拠を与える。この流れの重症度は、主要な症候群の重篤度、主に、疾患の全期間中の様々な器官および系における機能的変化の程度に起因する。口腔咽頭および子宮頸部の粘膜の浮腫の発現は、しばしば最も重要ではないジフテリアの経過の重症度を特徴付ける多くの兆候の1つに過ぎない。

I度の中咽頭の毒性および毒性のあるジフテリアは、中等度のコースの方がしばしばです。一般的な中毒、高い（最大39°C）と長期の発熱、激しい疲労感、頻脈、より厳しい：これらのフォームは、より顕著ジフテリア症状です喉の痛み。扁桃腺の涙はよくみられるが、時には片扁桃腺だけが冒される。扁桃腺は腫脹し、明るく充血している。頚部組織の浮腫は、顎下領域の亜有毒性変異体に局在し、第1度の毒性ジフテリアの場合、首の中央に広がる。

オブザーバー一般中毒、悪寒、40までの発熱°C以上、深刻な筋力低下、頭痛、のどに激しい痛み：有毒ジフテリアIIは、III度とhypertoxicジフテリアは、ジフテリア症状が非常に迅速に開発することを特徴としています。検査で鎖骨に普及毒性ジフテリアII範囲で顕著な子宮頸組織を、腫脹、蒼白を明らかにする。胸郭上の鎖骨より3度下にある。痛みのない一貫性のある矯正像。顎下リンパ節は、原因浮腫とperiadenitaファジーにその輪郭、中程度の痛みを伴う大幅に増加しました。嚥下、それに呼吸困難を作り、正中線に連動することができ、中咽頭粘膜の展示びまん性充血と浮腫シャープ扁桃腺の検査で、音声鼻トーンを提供します。初日での襲撃は、2-3日の病気は、扁桃フォーム折り目の再分割のために行く、患者のこのカテゴリ共通緻密な膜と、独特の外観を取得白っぽい蜘蛛の巣の形をとることができます。

この病気の2-3日目に高ジフテリアが感染毒性ショックと多臓器不全を発症すると、出血性の変異体の場合、紅色を獲得するために、血液による斑の含浸が特徴的である。

浮腫域には出血もあり、鼻血および出血性症候群の他の兆候もある。

重度の疾患の場合、ジフテリア、発熱、中毒の症状は7-10日まで持続し、襲撃は後で拒絶され、侵食された表面を残す。

呼吸器官のジフテリア

気道のジフテリア（ジフテリアクループ）は、この疾患の一般的な形態である。プロセスは、気管支と細気管支に及ぶ場合ジフテリアクループは（喉頭ジフテリア）、コモン（ジフテリア喉頭及び気管）と下方に局在化することができます。疾患のこの形式の重症度は、狭窄の程度（呼吸困難の、すなわち、重症度）によって決定されます。

ジフテリアクループ咳、嗄声、アトスを渡しを「吠える」、体温のわずかな増加、乾燥の出現から始まります。心窩部地域、肋間スペース、オーバーおよび鎖骨ピット頚窩の後退を伴う賑やかzdoh：1-3日・プロセスが進行中に、典型的なジフテリアの症状と喉頭の狭窄の兆候があります。無気力、痙攣、低血圧と交互に、落ち着きのなさ、不眠、チアノーゼ、蒼白、頻脈、血圧上昇： - 数時間後には、2〜3日は呼吸不全の兆候に参加します。血液検査時に高カルシウム血症の発生率が高まることが明らかになりました。呼吸性アシドーシス。大人では、喉頭の広い内腔のために、無酸素症および狭窄性呼吸などの症状がない場合があり、その過程はゆっくりと進行する。降順クループの開発に5-6日間の病気によって明らかに呼吸困難の兆候： - 緩和呼吸空気、頻脈、蒼白、チアノーゼ、聴診の不足の感があります。ローカライズされた一般的な穀類は、喉頭鏡検査でのみ検出されることが多く、声帯のジフテリア膜を検出します。フィルムは容易に除去され、電動ポンプによって除去することができる。

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ジフテリアの鼻

鼻のジフテリアは、この疾患の3番目に多い形態です。ジフテリアの症状は徐々に始まります。体温は正常または亜炎症。rhinoscopyが浸食、痂皮、皮膚に広がることができ、鼻腔内線維フィルム、上顎洞の粘膜を明らかにしてsukrovichnyeまたは粘膜化膿性放電を迎え、多くの場合、一方的、皮膚の浸軟は、鼻の前にあります。まれに、顔の浮腫があります。

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目のジフテリア

プロセスは通常片面です。まぶたの浮腫の特徴、眼の隙間の狭小化、膿性腎臓の排出。フィブリン膜は結膜の移行部に現れ、眼球に広がることがある。軌道上の軟部組織の浮腫の可能性。

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生殖器のジフテリア

性器のジフテリアは女児に発生します。性器のジフテリアの症状は、外陰部の腫脹、分泌によって特徴付けられる。線維性膜は、小さな唇の領域および膣への入り口に局在する。

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皮膚および創傷のジフテリア

皮膚および創傷のジフテリアは、熱帯地域で主に発生する。皮膚および創傷ジフテリアの症状は、フィブリンフィルムで覆われた浅い痛みのない潰瘍の存在を特徴とする。一般的な状態は邪魔されません。コースは1ヶ月まで遅くなります。

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複合ジフテリア

口腔咽頭のジフテリアと気道および鼻のジフテリアとの組み合わせがほとんどであり、眼および生殖器官の頻度はそれほどではありません。

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臨床ジフテリア症候群

重篤な毒性形態のジフテリアについては、様々な臓器および系の損傷が特徴的である。臨床診療では、いくつかの臨床的症候群を割り当てることが望ましい。

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局所症状の症候群

局所徴候の症候群（頸部の皮下組織の腫脹、口腔咽頭、広範囲の線維性プラークなど）。大部分の症例では、医師がジフテリアを診断できるのはこの症候群に基づいています。

中毒症候群

中毒症候群は、毒性形態のジフテリアを有する全ての患者において観察される。重度の衰弱、発熱、動脈低血圧、渇き、頻脈、利尿低下、食欲不振および不眠症によって特徴付けられる。

疾患の急性期における中毒症候群の重篤度は、コースの重症度の基準の1つである。

毒性代謝ショック症候群

重度のジフテリア（劇症型）および重度の中毒では、毒性代謝ショックが患者の3〜7％で発症する。これは、重度の血液量減少、急性呼吸不全及び腎不全、narushenieu心筋機能（障害収縮性及び導電率）、及び脳神経（実験室での変化だけでなく、臨床症状によるもののみ現れる）重度のDICを特徴とします。毒性 - メタボリックシンドロームは、ショックが、その後が急速であり、標的細胞の敗北をマークし、そしてときに多くの臓器やシステムの機能不全をdekompensiruyutsya。毒性代謝ショック症候群の発症に伴い、ほぼ100％の症例において致命的な転帰が観察される。

呼吸不全症候群

気管への感染性および毒性ショック、喉頭狭窄、部分的な上気道の閉塞（浮腫喉頭蓋、有利にはアルコール中毒で軟口蓋、舌の根の機能不全と咽頭の顕著な浮腫、吸引フィルム：重度ジフテリアにおける呼吸不全の症候群は、以下の理由であり得ます）、クループ、高速vnutrivennyu、呼吸窮迫症候群、閉塞性気管支炎、などの開発にジフテリア血清の大用量の導入を降順 ダイヤフラムと補助呼吸筋の敗北とzholoy肺炎の多発性神経障害。

その症状の間の呼吸不全の症候群は、ほとんどの場合、疾患の経過の重症度を決定し、20％の症例で重度のジフテリアが観察される。

呼吸不全の最も頻繁な症状 - 息切れ、チアノーゼ（肢端チアノーゼ）、意識の様々な程度の阻害、不安定な血行動態（高血圧、頻脈および徐脈性不整脈）は、ハイパーまたはhypocapnia尿出力、低酸素血症を減少させました。

ジフテリア（特に、この疾患の最初の10日間）において、喉頭の狭窄および下垂するクループが最も頻繁に死亡する。多くの場合、（40日後）、病気の遠隔期間、呼吸窮迫症候群とは、患者の死につながる。これは主に、呼吸筋の神経支配の違反と合流肺炎に開発しています。

播種性血管内凝固症候群

播種性血管内凝固症候群（DVS-症候群）は、あらゆる形態の毒性ジフテリアにおいて観察される。深刻な形態のDIC症候群の臨床的徴候は、症例の15％に記録される。血清病の発症はDIC症候群の進行を悪化させる。

心筋損傷症候群

心臓は、外毒素の直接作用の結果として苦しんでいる。急性腎不全の様々な起源（DIC、呼吸不全、貧血）、容量負荷の低酸素状態、電解質異常：ジフテリアの重度の形態では、追加の影響を与える要因を持っています。ほとんどの場合、心臓の敗北は、特に病気の10日目および40日目に、患者の状態の重症度を決定する。

この症候群におけるジフテリアの症状は、心臓愁訴、心不全症候群および身体的データからなる。ジフテリアに対する心臓の愁訴は気まぐれであり、心臓の損傷の重篤度を反映していません。検査で最も重要なことは、不整脈および脈拍欠損の検出である。蒼白またはチアノーゼ。心筋の状態のより正確で早期の評価のためには、ECGデータ、EchoCG研究、ならびに心臓特異的酵素の活性の結果が必要である。

好ましくない予後を伴う重度の心筋損傷を決定する基準：

• 主に右心室型の進行性心不全（臨床データによる）;
• このような心室固有調律、ジ - およびtrifastsikulyarnymi脚ブロック（ECGデータ）と組み合わせMobittsuの房室ブロックII度2種類と房室解離などの伝導障害を発現し;
• 収縮性の低下、すなわち 左心室駆出率の40％以下の減少（EchoCGデータによる）;
• 逆に、上に列挙した特徴と組み合わせて心臓特異的酵素の活性が著しく増加するか、逆に、比較的低活性である。
• 頻繁な頻脈性不整脈および心室細動の形態の心筋の電気的不安定性の疾患の後期における発達。

他の症候群との組み合わせで連続的に検出深刻ジフテリアと心筋傷害症候群、ジフテリア中咽頭の深刻な形で死亡の最も一般的な原因です。

末梢神経系症候群

末梢神経系への影響の症候群は、眼球弁不全（麻痺）および多発性神経障害の形で現れる、神経線維および自己免疫プロセスに対する外毒素の直接作用に関連する。

ジフテリアの毒性形態における大麻痺（麻痺）は、観察の50％で検出される。鼻の声があり、液体食品の受け取りに窒息する。これらの変化は、疾患の初期（3〜16日）および後期（30日後）の両方に記録される。脳神経（III、VII、X、XII）の他のペアの敗北はあまり一般的ではない、咽頭筋の麻痺（筋肉麻痺）、言語、模倣筋肉、皮膚感受性が損なわれる。

多発ニューロパシーは、症例の18％で生じる、機能障害（不全麻痺または麻痺）四肢、横隔膜、肋間神経を明示。ポリニューロパチーは、原則として、疾患の30日後に起こる。腱反射の阻害または非存在下で末梢麻痺（または麻痺）を同定、筋肉強度、感度障害、横隔膜の移動の制限は、（X線写真に決定または下縁が肺をトリップ）減少しました。患者が息、喘鳴の短い感じ、筋力低下、感覚障害、指のしびれ、歩行障害や歩くことができないことを訴えます。手足の敗北は常に呼吸器疾患の前に起こり、呼吸筋肉の機能は早期に回復する。

度多発重力は、患者の苦情や臨床検査の従来の方法の結果に基づいて推定される（決意の反射、皮膚感度、呼吸数など。）。電気的ニューロイメージングの方法により、発生率と臨床徴候の重症度と電気生理学的障害の程度との間の有意な解離が検出され得る。ENMG試験では、神経に沿ったインパルス伝導率の低下とM-反応の振幅の低下が、明らかな臨床徴候だけでなく、それらの不在下でも明らかにされる。電気的ニューロマイクログラフィーの変化は、臨床症状の2-3週間前に起こる。最も頻繁で困難な多発性神経障害は、アルコールを乱用する人々に起こる。

腎損傷症候群

ジフテリアにおける腎臓の衰弱は、通常、「毒性腎症」という用語によって特徴付けられる。重症の病気では、腎臓の損傷は、マクロ痛、白血球尿症、円柱尿症、およびタンパク尿によって現れる。

腎実質に対する外毒素の直接的な損傷効果は最小限であり、腎不全の臨床症状を引き起こさず、流れの重篤度にも影響しない。ジフテリアにおける急性腎不全の発症は、影響の第二の要因によってのみ決定されます。

• 疾患の5-20日目に重度のDVS-症候群および血液量減少の発症;
• 40日後の多臓器（敗血症）不全の発症;
• 医原性原因（抗イディオテリア血清の過剰投与、アミノグルコシドの任命）。

乏尿尿症が観察された患者の急性腎不全の発症により、血漿中のクレアチニンおよびカリウムのレベルはより低い程度まで上昇した。クレアチニンのレベルと比較して尿素のレベルがより大きく増加することは、異化プロセスの高い活性に関連する。血漿中のカリウム濃度が増加すると、心収縮不全および致死的転帰が可能である。

非特異的感染合併症の症候群

この症候群の重症度は、ジフテリアの経過の重篤度および免疫系の損傷に依存する。非特異的な感染性合併症の症候群は、疾患の第1週に、より遠隔の期間（疾患の30日後）に起こり得る。ほとんどの場合、彼らは肺炎、気管支炎、尿路感染症を登録します。おそらく、扁桃腺の膿瘍、腹膜膿瘍の発症。

これらの合併症は、アルコールを乱用する人々の方がはるかに多い。それらの発生は、長期の換気、膀胱および中心静脈のカテーテル挿入による気管気管支樹の不十分な衛生状態によって促進される。敗血症の発症は、この疾患の後期においてさえも可能である。

ジフテリアの合併症

ジフテリアの上記の症候群および症状のすべては、局所プロセスである毒素の作用と関連している。彼らは病気の重症度、経過および転帰を決定するため、合併症ではなく特徴的な症状とみなされます。重度のジフテリアでは、臨床像において優勢であり、致死的転帰の直接の原因でさえあり得る非特異的特徴の合併症が可能である。

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ジフテリアの医原性合併症

以下のタイプの医原性合併症が可能である。

• 血清ジフテリア投与に血清病の開発に関連する合併症：発疹、心筋炎、関節炎、DIC、腎不全、呼吸不全を「悪化」。アナフィラキシーショックの可能性がある。
• 免疫力、（膨満感と筋力低下、開発、不整脈、低迷排便、との）低カリウム血症、びらん性胃炎、栄養障害の弾圧につながるコルチコステロイドの長期投与によって引き起こされる合併症、。
• アミノグリコシドの摂取による腎障害。

ジフテリアの死亡率と死亡原因

ジフテリアの重度の症状は、10-70％とかなりの致死率をもたらす。主な死亡原因は、心臓損傷、呼吸筋麻痺、呼吸器ジフテリアにおける窒息、感染毒性ショック、および二次的細菌合併症である。