ジフテリアの治療

ジフテリアの治療は、血液中に循環するジフテリア毒素を中和する抗ジフテリア血清の投与です（したがって、効果は発症後2日間という初期段階にのみ現れます）。発症後3日を過ぎると、抗ジフテリア血清の投与は効果がなく、場合によっては有害となることもあります。軽症（局所性、広範囲性）の場合、ジフテリアは皮膚テストの結果が陰性である場合にのみ治療されます。結果が陽性の場合は、血清の投与は避けるべきです。中等症および重症の口腔咽頭ジフテリア、ならびに呼吸器ジフテリアでは血清の投与は必須ですが、呼吸器ジフテリアでは効果はそれほど顕著ではありません。皮膚テストが陽性の場合、グルココルチコイドと抗ヒスタミン薬を事前に投与した後、集中治療室で血清を投与します。血清の投与量と投与経路は、病気の重症度によって異なります。血清は筋肉内および静脈内に1回ずつ投与されます。併用投与の場合は、投与量を2万～3万ME増加させます。

ジフテリアのさまざまな形態における血清量

ジフテリアの一種	血清投与量、千ME
口腔咽頭、鼻、眼、皮膚、性器の局所性ジフテリア	10～20
口腔咽頭播種性ジフテリア	20～30
中咽頭の亜毒性ジフテリア	30～40歳
中毒性ジフテリア第1期	30～50
中毒性ジフテリア第2期	50～60
中毒性ジフテリア第3期、高中毒性ジフテリア	60～80
呼吸器系の局所性ジフテリア	10～20
呼吸器系の一般的な下行性ジフテリア	20～30

血清の反復投与や投与量の増加は、心臓や神経系へのより頻繁かつ重篤な損傷、そして血清病を引き起こします。100万IU以上の血清の大量投与は、大量の異物タンパク質が体内に侵入し、腎臓を閉塞させ、呼吸窮迫症候群や感染性毒性ショック（DIC症候群）の発症を引き起こすため、患者の状態に極めて悪影響を及ぼします。

中等症および重症ジフテリア、ならびに呼吸器ジフテリアにおいては、病原体を最も速やかに抑制するために、ペニシリン、セファロスポリン、テトラサイクリン、マクロライド、配合薬（アンピオックス）などの抗菌薬が処方されます。投与量は平均5～8日間です。ジフテリアの解毒治療が行われます。重症の場合は、血漿交換療法が適応となります。グルココルチコイドの短期使用は、緊急の適応（感染性中毒性ショック、喉頭狭窄）にのみ推奨されます。重症患者は顕著な免疫抑制状態にあり、細菌性合併症を発症する可能性が高いためです。

呼吸器ジフテリアでは、温熱療法、気管支拡張療法、吸入療法、抗ヒスタミン薬、グルココルチコイド、酸素療法が適応となります。狭窄が進行した場合は、気管挿管または気管切開を行います。下行性クループの場合、ジフテリアの外科的治療は無効であり、膜を除去するための衛生気管支鏡検査を補助的に行う必要があります。

心筋炎の場合は、完全な安静が必要です。トリメタジジン、メルドニウム、ペントキシフィリンが使用されます。多発性神経障害の場合は、安静と十分な栄養補給が処方されます。呼吸器疾患の場合は、人工呼吸器の使用と二次感染の予防が処方されます。

重症ジフテリアの治療では、以下の問題に対処する必要があります。

• 抗ジフテリア血清の投与量および投与経路
• 血液量減少およびDIC症候群の治療;
• 抗メディエーター効果;
• 代謝の正常化;
• さまざまな種類の低酸素症の除去（人工呼吸）
• 解毒療法;
• エネルギー消費（適切な栄養）の確保
• 合理的な抗菌療法;
• 免疫矯正療法。

ジフテリアの食事療法と養生法

ジフテリアの急性期および後期において、心臓や神経系の損傷の兆候が見られる場合は、安静が指示されます。患者の状態に応じて、表10、チューブ、または経腸栄養が用いられます。

労働不能期間のおおよその目安

障害の期間は大きく異なり、個別に決定されます。

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臨床検査

患者の観察期間は個別に決定されます（ただし、6 か月未満ではありません）。

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ジフテリアはどのように予防しますか?

ジフテリアの特異的予防

ジフテリア対策の主な方法は免疫予防です。国の予防接種カレンダーに従って、沈降ジフテリアトキソイドを含むワクチン（DPT、DPT-M、ADS-M、AD-M、および輸入ワクチン（テトラコッカス、イモバックス、ポリオ））を用いて、ジフテリアの定期予防接種と再接種が実施されます。

ジフテリアの非特異的予防

毒素産生コリネバクテリアの患者および保菌者の早期発見と隔離は極めて重要です。口腔咽頭分泌物の細菌学的検査で両陰性が確認された後、退院させます。患者隔離後、チームでは7日間、体温測定と毎日の健康診断を実施します。患者および保菌者との接触者は、1回のみ細菌学的検査を実施します。患者または保菌者の隔離後、センターでは最終的な消毒を実施します。

ジフテリアの予後はどのようなものですか?

ジフテリアは、治療を速やかに開始し、抗ジフテリア血清を速やかに投与すれば、予後は良好です。入院が遅れたり、病態の悪化（アルコール依存症、免疫不全）を伴う患者では、致死的な転帰に至ることがよくあります。