紫外線による皮膚障害（光線皮膚症）：原因、症状、診断、治療

紫外線（UV）は、太陽光の一部として自然に皮膚に到達したり、特殊なランプ（医療用光線療法ランプや産業用UVランプ）による人工UV照射によって皮膚に到達したりします。

人間の皮膚には、紫外線を吸収する天然の色素分子が数多く含まれています。ケラチンタンパク質、赤血球ヘモグロビン、メラニン、核酸、リポタンパク質、ポルフィリン、芳香族アミノ酸（チロシン、トリプトファン、ヒスチジン）などがその例です。これらの天然色素分子によるUVAおよびUVBの過剰吸収の結果、光外傷反応、すなわち日光性皮膚炎（サンバーン）が発生します。その重症度は、皮膚への紫外線の照射強度と照射時間に正比例します。人間の皮膚の自然な色は、疑いなく重要な意味を持っています。

皮膚に光感作物質（紫外線に対する感受性を高める物質）が蓄積することで引き起こされる皮膚光力学的反応もあります。光感作物質には、外因性または内因性の、必須性と条件性があります。

外因性光感作物質には、石油、石炭、フォトクマリン（クローバーやソバなどの植物、ベルガモットなどの多くの精油、香水に使用されるものなどに含まれる）などの固体炭化水素が含まれます。主な内因性光感作物質はポルフィリンです。ポルフィリンは骨髄で生成され、食物とともに体内に取り込まれます。鉄と結合すると、赤血球に含まれるヘモグロビンのヘム成分を形成します。肝臓はポルフィリンの代謝に関与する主要な臓器です。肝細胞の機能が損なわれると、ポルフィリンの正常な代謝が阻害され、紫外線によって皮膚症状が引き起こされる疾患である遅発性皮膚ポルフィリン症を発症する可能性があります。この光線皮膚症では、肝細胞中のウロポルフィリノーゲン脱炭酸酵素の欠乏が検出されますが、これは慢性アルコール中毒、ヘキサクロロベンゼンおよびエストロゲンへの曝露（いくつかのホルモン避妊薬およびエストロゲン薬を服用している場合）によって促進されます。

血中のウロポルフィリン濃度が上昇し、皮膚に沈着することで紫外線に対する感受性が急激に高まります。皮膚内のポルフィリンはUVAとUVBを蓄積する働きがあり、細胞構造の損傷、フリーラジカルと酸素分子の形成、そして炎症反応の発症につながります。

紫外線の影響により、皮膚に光アレルギー反応が起こる可能性があります。原因は次のとおりです。

• 外因性光感作剤（クロム塩、一部の洗剤、長期局所ステロイド）
• 内因性光感作物質（有鉛ガソリンに含まれるテトラエチル鉛による中毒、テトラサイクリン系薬剤、バルビツール酸塩、スルホンアミドなどの摂取）。

光線皮膚症の症状。光線外傷反応は、単純な急性または慢性皮膚炎の臨床像として現れます。1回の強い日光照射により、照射部位の皮膚に4～6時間後に紅斑が生じ（グレードIの病変）、その上に漿液性の内容物を含む痛みを伴う水疱が形成されることがあります（グレードIIの皮膚炎）。水疱性病変は、肩部と背中の上部3分の1、つまり紫外線への曝露が最も大きい部位に最も多く見られ、急性日光皮膚炎、すなわち「日焼け」が発生します。人工の紫外線源による照射で非常に高線量の紫外線にさらされると、表皮と真皮の壊死が生じることがあります（グレードIIIの皮膚炎）。

慢性日光皮膚炎は、露出した皮膚部位が慢性的に日光にさらされることで発症します。これは、長時間日光を浴びる人（建設作業員、船員、農業従事者）に最も多く見られます。首の後ろ、手、さらには顔面に、安定した色素沈着、苔癬化、皮膚の剥離、毛細血管拡張、ひび割れが生じます。皮膚ジストロフィーや様々な皮膚腫瘍が急速に形成される可能性があります。

光線力学反応は、皮膚の露出部分に紅斑や水疱の発疹として現れます。受ける紫外線の量はわずかかもしれませんが、皮膚に蓄積された光感作物質によってその破壊的な影響が増大します。

晩発性皮膚ポルフィリン症は、顔面および手の甲の紅斑に水疱が形成されることを特徴とする。これらの発疹は、紫外線や軽度の機械的外傷によって引き起こされる。水疱は破裂し、びらんや表在性潰瘍を形成し、萎縮性瘢痕を伴って治癒する。かゆみを伴うことが懸念される。このような反応は、春と夏に季節ごとに繰り返される。発疹が消失しても、色素沈着の病巣が残ることがある。このような患者の顔は徐々に色素沈着し、眼窩の軟部組織は陥没する（「陥没眼」）。患者は実年齢よりも老けて見える。患者の尿は鮮やかなオレンジ色で、紫外線を照射した蛍光灯の下で検査すると、鮮やかなピンク色に輝く。

光アレルギー反応は多形性であり、浮腫性紅斑（「日光湿疹」）、水疱（「日光蕁麻疹」）、結節性痒疹に似た灰色丘疹（「日光痒疹」）を背景に微小小胞として現れることがあります。

光外傷、光線力学、光アレルギー反応の診断は、病歴データ（太陽光や紫外線ランプへの曝露の有無、病変の明確な季節性）、皮膚の曝露領域における病変の局在に基づいて行われます。

治療と予防の原則。積極的な光防御が適応となります。治療法は接触性皮膚炎の場合と同様です。

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