子供の声がかすれる

嗄声は大人よりも子供に多く見られます。この症状の主な原因、種類、症状の形態、治療法、予防法について考えてみましょう。

声は、声帯が閉じた状態で喉頭の声門を通過する空気によって生成される音波です。

• 靭帯が細く短いほど、声は高くなります。
• 靭帯が均一であれば、声の音色は明瞭になります。
• 声帯が厚くなり不均一になると、空気の流れが妨げられ、その経路に障害物ができるので、声の高さが影響を受け、嗄声として現れます。

喘鳴の出現は、通常、乳児の上気道の構造の特殊性に関連しています。喉頭粘膜は非常に繊細で、多数の血管が通っています。病原性微生物への刺激や曝露は、浮腫や発声障害の発症につながります。

場合によっては、完全に声が出なくなり、お子様の命に直接危険が及ぶこともあります。そのため、この症状が現れた場合は、非常に深刻に受け止める必要があります。この不快な症状は、喉頭の先天性疾患（乳頭腫症、嚢胞）によって引き起こされる可能性があり、外科的介入が必要となる場合があるためです。

疫学

声は、弾力性のある声帯が振動することで生じる様々な音の組み合わせです。声の音は、希薄波と凝縮波の形で伝播する空気粒子の振動です。声の主な発生源は喉頭と声帯です。

医学統計によると、小児の音声障害の有病率は1～49%、成人では2～45%です。発声障害の主な原因は、局所免疫の低下です。不快な症状は、上気道疾患（急性呼吸器感染症、急性呼吸器感染症、風邪）、体や呼吸器における様々なウイルス、細菌、感染プロセス、ストレスの多い状況、先天性疾患、外傷などを背景に発症することがあります。

音声障害は、子どもの全般的な発達と言語発達に重大な影響を及ぼします。この問題の悪影響は、人格形成や社会適応のプロセスにも及びます。音声障害と嗄声は、小児科学、心理学、言語療法、内分泌学、神経学、生理学、音声医学など、様々な分野で研究されています。

原因 嗄声

小児の音声障害は独立した病気ではなく、特定の原因や要因の作用によって発生します。無害なものもあれば、慎重な診断と治療が必要なものもあります。

子供の嗄声の主な原因:

• 声帯の過度の緊張 – 喉頭粘膜は非常に敏感なので、子どもが泣いたり、大声で叫んだり、歌ったりすると、小さな毛細血管が破裂して腫れが生じる微小外傷を引き起こします。これが喘鳴や嗄声の原因となります。
• ARI、インフルエンザ - 風邪の合併症の一つに喉頭の炎症があります。喉頭炎はウイルス性または細菌性です。喉頭炎は、音障害に加えて、体温の上昇、鼻水、咳、喉の痛みなどの症状が現れます。[ 1 ]
• 中毒 – 塩素蒸気やその他の化学物質を吸入すると、喉頭のけいれんや腫れ、咳を引き起こします。アンモニアにさらされると、胸骨の裏側の痛みや痰の排出が起こります。フッ素はけいれん、激しい咳、目の充血を引き起こします。
• アレルギー反応 – アレルゲンとの接触、虫刺され、刺激臭の吸入は、軟部組織の腫れを伴うアレルギーを引き起こします。特に重症の場合、クインケ浮腫が発生し、喉頭狭窄、呼吸困難、窒息などの症状が現れます。アレルギー反応の段階は非常に急速に変化するため、直ちに救急医療を受ける必要があります。[ 2 ]
• 喉頭への異物侵入 – この状態は緊急の診断と治療が必要です。異物は肺への空気の流れを妨げるため、発作性の咳嗽が起こり、顔面が青白くなったり、青みがかったりします。患児は窒息し、意識を失います。気道の閉塞が速やかに解除されなければ、危険な状態となり、死に至る可能性があります。[ 3 ]
• 火傷 – 靭帯と呼吸管の粘膜への化学的および熱的損傷により、重度の腫れ、組織損傷、そして瘢痕形成が引き起こされます。これは、音声の変化だけでなく、発話能力の喪失という点でも危険です。[ 4 ]
• 喉頭部損傷 - 首の前部または側面への打撃により嗄声が発生します。[ 5 ]
• 代謝障害 - 特定のホルモンの産生の変化が音に反映されます。組織における体液の滞留により、靭帯の腫脹が生じます。治療にはホルモン補充療法が行われます。
• 脱水症状 – 長時間水分を摂取しないと、粘膜が乾燥して喘鳴が起こる。[ 6 ]
• ストレス、強い恐怖、不安は、声の変化を引き起こします。しばらくすると、発声器官は外部からの助けなしに回復します。
• 麻痺と麻痺 - この障害は、発声器官の神経終末が損傷することで発生します。子どもは喉頭の麻痺と呼吸困難を感じます。
• 腫瘍性腫瘍が喉頭部に位置する場合、血管や神経終末を圧迫する可能性があります。その結果、周期的な咳、喉の痛み、声帯の喘鳴（ゼーゼー音）が現れます。
• 発声障害は、質的な音声障害（音の高さ、音色、持続時間、強さの変化）です。声帯の過度の緊張、呼吸器疾患、先天性疾患、心理的および行動的要因によって発症します。声の徐々に進行する疲労感と喉の圧迫感／痛みとして現れます。思考表現に支障をきたし、コミュニケーション能力の不足により子どもに不安を引き起こす可能性があります。[ 7 ]

これらは嗄声の考えられるすべての原因からは程遠いため、体内の深刻な病理学的プロセスを示している可能性があるため、不快な症状を無視しないでください。

歯が生えるときの声がかすれる

歯が歯茎から生えてくるのは、痛みを伴うプロセスです。最初の歯が生え始めるのは、3～6ヶ月の子もいれば、1歳で生え始める子もいます。歯が生える過程は個人差がありますが、ほとんどの子が以下の症状を経験します。

• 歯茎の赤みと腫れ。
• 体温の上昇。
• 唾液の分泌が増加する。
• 歯茎がかゆい。
• 食欲不振。
• 消化器疾患。
• 睡眠障害。
• 声がかすれる。

乳歯の出現は免疫システムの状態に影響を与えません。しかし、唾液の分泌量が増えると、唾液の防御機能が失われます。これは免疫システムの状態に悪影響を及ぼし、感染症の発症を加速させる可能性があります。また、歯の音の変化に伴い、鼻や耳の痛み、頬の赤み、鼻水などの症状が現れることもあります。

不快な症状を和らげるために、様々な鎮痛剤や体温を下げる薬が使用されます。歯が生えるとき専用のジェルもあります。同時に、アルコール含有薬で歯茎をマッサージしたり、炎症を起こした粘膜に錠剤をすり込んだりすることは禁忌です。お子様の症状が改善するにつれて、声、食欲、睡眠も回復します。

風邪をひいた子供は声がかすれる

子供の嗄声の最も一般的な原因は風邪です。この概念には、空気中の飛沫によって感染する200種類以上の呼吸器系ウイルスが含まれます。この病気は、以下の症状で発症します。

• 体温の上昇。
• 鼻水。
• 流涙と目のチクチク感の増加。
• 頭痛。
• 咳
• 声変わり。

風邪は発声器官の損傷を併発することが多く、その結果、患者さんの声は嗄れ、かすれ声になります。しかし、回復するにつれて、声は回復します。

風邪の後で声がかすれてしまった場合、すぐに声を回復させるのに役立つ簡単な方法がいくつかあります。

1. 静かにしましょう。声帯は休息と暖かさを必要とします。赤ちゃんの喉をスカーフで包み、ささやき声で話したり、一緒に無言ゲームをしたりしましょう。
2. 水分を十分に摂りましょう。体調を回復させる最良の方法は、蜂蜜入りの温かい牛乳、温かいお茶、ハーブティーなどです。これらの飲み物は、一日中、そして就寝前にも飲むことができます。
3. うがい – うがいには、医薬品や薬草の煎じ薬／浸出液を使用できます。カモミールの花には防腐作用があり、ユーカリの葉には抗菌作用があります。乾燥した生薬を大さじ1杯取り、よく混ぜてから水300mlを加えます。煎じ液を弱火で1～2分煮沸します。冷めたら濾し、お子様にうがいをさせます。症状が完全に改善するまで、この手順を2時間ごとに繰り返します。

4. 吸入 – ハーブ療法は、この目的に適しています。カモミール、ユーカリ、カレンデュラ、フキタンポポをベースにした煎じ薬を作ることができます。大さじ1杯のハーブを1リットルの熱湯に薄め、タオルで頭を覆い、息を吸い込みます。

風邪の主な症状は治まったが、嗄声が長期間続く場合は、小児科医に診てもらう必要があります。

口内炎を伴う子供の嗄声

口内炎は口腔粘膜の炎症です。最もよく見られるのは、頬、唇、口蓋の内側、舌の下です。

口内炎は、口腔粘膜の日和見菌叢によって発症します。特定の要因の影響により、体の免疫防御力が低下し、ウイルスや細菌が活性化します。この疾患の原因としては、他にも以下のようなものが考えられます。

• 口腔粘膜の完全性の侵害。
• バランスの取れていない食生活。
• 不衛生 – 洗っていない野菜や果物を食べる、汚れた指をなめる、歯のケアが不十分。
• 唾液の分泌を抑える薬を服用する。
• 慢性疾患。
• 胃腸障害。
• 内分泌疾患。
• 貧血。

口内炎には、その損傷作用の性質に応じて、細菌性、真菌性、ウイルス性、放射線性、化学物質性など、いくつかの種類があります。しかし、原因に関わらず、口内炎は急性中毒症候群として現れ、これには以下が含まれます。

• 粘膜の赤みと腫れ。
• 丸い潰瘍の形成（傷口が白い膜で覆われ、その周囲が赤くなる）。
• 患部の粘膜に触れると痛みや灼熱感を感じる。

病気の背景として、体温の上昇、顎下リンパ節の腫大が見られます。口内炎を伴う嗄声は、病理学的過程が喉頭粘膜に広がっていることを示しています。

治療には、消毒液によるうがい、抗菌薬の服用、刺激の強い食品（硬いもの、酸っぱいもの、辛いもの、熱いもの、冷たいもの）の摂取を避けること、そして適切な口腔衛生が含まれます。治療期間は5～10日です。回復が進むにつれて声は回復します。

喉の痛みの後、子供の声は嗄れた

小児の耳鼻咽喉科疾患で最もよく見られるものの一つは、急性扁桃炎です。扁桃炎は、口蓋扁桃の損傷を伴う感染性炎症性疾患です。主な病原体はβ溶血性連鎖球菌で、肺炎球菌やブドウ球菌もまれに存在します。サイトメガロウイルスや無顆粒球性ウイルスによって引き起こされる単球性扁桃炎もあり、これは造血系の病変を伴って発症します。

この病気の主な症状：

• 体温が高い。
• 全身の衰弱と倦怠感。
• 飲み込むと悪化する喉の痛み。
• 顎下リンパ節および頸部リンパ節の腫大。

特に注意が必要な症状は、声の変化（嗄声、喘鳴）です。これは喉頭と扁桃腺の炎症と腫れによって発症します。

扁桃炎の診断には、患者の診察と一連の臨床検査（塗抹標本検査、扁桃表面からの分泌物の細菌培養、溶血性連鎖球菌の塗抹標本検査、PCR検査）が行われます。治療は、厳格な安静、適切な栄養管理、十分な水分補給で構成されます。患者には、消毒薬と鎮痛剤を含む洗口液が処方されます。

できるだけ早く声を回復させるには、声帯を休ませ、温かい飲み物をたくさん飲み、粘膜を刺激する食べ物を避ける必要があります。乾いた温熱療法（喉に温かいスカーフを巻いたり、熱がない場合はマスタード入りの温浴など）は血行を促進し、回復を早めます。夜には、バターと蜂蜜を溶かした温かい牛乳をお子さんに一杯飲ませるとよいでしょう。

音声障害やその他の痛みを伴う症状が長期間続く場合は、狭心症の合併症（リウマチ、糸球体腎炎、関節炎、扁桃周囲膿瘍など）が発生している可能性があり、深刻な医療処置が必要になります。

危険因子

子供の嗄声はさまざまな理由で発生する可能性があるため、リスク要因はそれぞれの具体的なケースによって異なります。

音の変化に寄与する主な要因は次のとおりです。

• 声の緊張。
• 低体温症。
• 長い沈黙。
• 風邪および上気道のウイルス性疾患。
• 精神的外傷要因（神経症、重度の恐怖、ストレス、うつ病）。
• ホルモン障害。
• 外傷性脳損傷。
• 神経疾患。
• 脳循環障害。
• 薬物の影響。
• アレルギー反応。
• 腫瘍（ポリープ、声帯結節）。
• 胃腸管の病気。

上記の要因により、局所免疫力の低下や声帯粘膜の炎症が引き起こされます。

病因

嗄声の発生メカニズムは、発声器官の構造に直接関係しています。以下の器官と構造が発声プロセスに関与しています。

• 肺
• 気管支
• 気管
• 咽頭
• 鼻腔
• 鼻咽頭と喉頭。

声帯は喉頭の中にあります。筋肉と軟骨を覆う二重の粘膜でできており、通常は滑らかに開閉するため、空気が通過することで音が形成されます。

病原微生物に曝露されると、粘膜が損傷を受けます。感染は局所的な腫れと炎症反応を引き起こし、呼吸困難や声の消失につながります。同様の病態として、声帯の強い緊張による嗄声があります。しかし、感染とは異なり、この場合は声帯を休ませることで声が回復します。

喉頭のアレルギー反応は喉の腫れを引き起こし、発声障害だけでなく、生命を脅かす窒息を引き起こすこともあります。場合によっては、声帯の弱化や呼吸器系の腫瘍が病因となることもあります。

症状 嗄声

音の障害を引き起こす要因や原因は多岐にわたります。喉頭炎が原因で不快な症状が現れた場合、最初の兆候は嗄声、犬吠様咳嗽、その他の症状です。

• 呼吸困難。
• 飲み込むときに痛みを感じる。
• 乾いた、犬吠のような咳。
• 喉が腫れて赤くなります。
• 体温の上昇。
• 喉頭筋のけいれん。
• 口の中に乾燥感と刺激感がある。

他の多くの感染症にも同様の症状があります。

嗄声を背景にして発生し、緊急の医療処置を必要とする症状も数多くあります。

• 低くて深い声。
• 乾いた、犬吠のような咳。
• 笛のような音と肋間腔の陥凹を伴う呼吸困難。
• 胸部の顕著な呼吸運動。
• 飲み込み困難。
• 唾液の分泌が増加する。

子供の喉頭は非常に狭いため、声門下腔の組織が重度に腫れ（アレルギー反応、感染症、ウイルス、細菌で見られる）、喉頭腔が完全に塞がれ、窒息を引き起こします。

ステージ

小児の嗄声は独立した病気ではなく、体内の様々な病理学的プロセスの症状の一つです。このことから、発声障害の段階は、その根本的な原因によって異なります。

たとえば、音の変化が喉頭炎によって引き起こされた場合、障害には次の段階があります。

• 急性：喉の痛み、灼熱感、嚥下痛、乾いた咳（犬吠様咳）が急速に進行します。これに伴い、声質が変化し、嗄声やかすれ声になります。声帯は腫れ、充血します。

• 慢性 - 緩やかな進行を特徴とする。患者は長期間にわたり喉と声帯に問題を抱え、常に咳が出ます。声は嗄れ、顕著な喘鳴を伴います。

この場合、診断と治療法は病気の進行度によって異なります。急性期は慢性期よりも治療が比較的容易ですが、慢性期は頻繁な再発を伴い、症状が悪化することがあります。

フォーム

病因発症メカニズムに基づくと、小児の嗄声を含む音声障害は器質性と機能性の場合があります。

1. 機能障害 - 発声器官の解剖学的変化とは関連がありません。多くの場合、神経症性障害によって引き起こされ、神経症性障害は以下のように分類されます。
   1. 中枢性 - 強い刺激の作用により、大脳皮質に抑制の焦点が生じ、音声形成プロセスの調節が妨げられます。
   2. 末梢性 - この障害は、声帯の筋緊張の低下/増加、呼吸と共鳴腔の機能の調整の違反によって引き起こされます。

機能性発声障害は、喉頭異物感を伴う分泌機能障害を特徴とし、喉頭運動機能が急激に亢進し、発声呼吸、構音、発声の協調性に欠ける場合があります。場合によっては、睡眠障害や腱反射亢進などの神経症状がみられることもあります。

2. 有機的な発声障害には、声帯の構造における解剖学的異常、体内の炎症、感染、その他の病理学的プロセスが含まれます。

合併症とその結果

小児の嗄声を早期に診断し適切な治療を受けないと、深刻な合併症を引き起こす危険性があります。不快な症状の進行は、その原因によって異なります。急性喉頭炎によって引き起こされる嗄声は、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 喉頭壁の狭窄により起こる呼吸器疾患。
• 完全に声が出なくなった。
• 声帯の腫瘍（肉芽腫、ポリープ）。
• 喉頭の腫瘍病変。

喉頭の炎症過程におけるもう一つの一般的な合併症は、小児の90%に発生する狭窄または偽クループです。また、化膿性喉頭炎を発症するリスクもあり、これは胸腔内の炎症、肺膿瘍、頸部組織の化膿性炎症、そして血流感染症につながる可能性があります。

診断 嗄声

小児科医は、小児の音声障害や嗄声の問題を診断します。この障害の原因を特定するために、様々な検査が行われます。

• 病歴の収集と患者の訴えの分析。
• 小児の一般検査（リンパ節の触診、喉の痛みの有無）。
• 内視鏡を使用した喉頭の視覚検査（喉頭腔の狭小化、浮腫および充血の存在、粘膜上の膿性または粘液性プラークを明らかにする）。
• 臨床検査（一般および生化学血液検査、尿検査、粘膜からの塗抹標本の採取）。
• 機器による研究。

痛みの原因が体内のウイルスや感染によるものでない場合は、耳鼻咽喉科医、音声科医、神経科医、言語聴覚士が音声障害の原因のさらなる診断を行います。

実施された検査に基づいて最終診断が下され、治療方針が決定されます。嗄声の原因が呼吸器疾患または喉頭狭窄である場合は、クループを発症するリスクがあるため、入院治療が必要となります。アレルギー反応や中枢神経系の疾患による嗄声の場合は、入院治療が適応となります。

テスト

小児の発声障害の原因を調べる臨床検査には、以下の研究が含まれます。

1. 一般血液検査および生化学血液検査。

血液は多機能な液体であるため、血液を分析することで、体の機能における様々な異常を特定することができます。多くの場合、患者には一般的な血液検査が処方され、短期間で細菌、ウイルス、その他の病原性微生物を特定します。

特に注目すべきは、免疫システムの指標となる白血球数です。白血球数が上昇している場合、免疫システムの防御機能が活性化し、体内に病原体が存在することを意味します。

もう一つの重要な指標は赤血球沈降速度です。炎症時には大量のタンパク質が生成され、赤沈値が上昇します。

2. 尿検査

尿は人体にとって重要な産物です。体内の毒素、腐敗産物、ホルモン、塩分、その他の化合物を体外に排出します。分析では、この体液の物理的、化学的、官能的な特性が考慮されます。検査技師は、色、密度、臭い、透明度、酸度に注目します。また、排泄された尿の肉眼的検査も行われます。

3. 喉頭粘膜から塗抹標本を採取し、病原体を特定し、痰を分析します。

喀痰は、呼吸器（肺、気管、気管支）から分離された病理学的分泌物です。喀痰一般分析は、分泌された分泌物の一般的な性質と顕微鏡的特徴を臨床検査および評価するものです。

粘液塗抹標本と喀痰検査により、肺および呼吸器における病理学的過程を診断することが可能です。呼吸器における病理学的過程の性質を評価します。治療の有効性を評価するために、呼吸器の動態モニタリングを実施します。

検査結果に基づいて、医師はさらなる診断計画を立てたり、治療措置を処方したりします。

機器診断

嗄声の原因を特定するための身体診察のもう一つの要素は、器械検査です。器械検査には、以下の診断手順が含まれます。

• ストロボスコピー – 声帯機能の評価。
• 喉頭鏡検査は、発声器官の解剖学的変化や炎症性変化を検出するために行われます。
• 喉頭のX線検査とMSCT検査で喉頭の腫瘍病変が明らかになりました。
• 筋電図検査 - 喉頭筋の機能の評価。
• 電気声門造影検査は、発声器官の経時的変化を評価する検査です。

上記の検査に加え、喉頭の断層撮影、頸椎の骨の密度測定、音声の音響検査などが行われます。

子どもたちは、声の特徴、生理的および発声呼吸、および音声形成の性質の評価を含む言語療法検査も受けます。

診断結果に応じて、子供は外科医、内分泌科医、音声科医、その他の専門家によるさらなる診察を受ける場合があります。

差動診断

子どもの嗄声の原因は様々です。病状の真の原因を特定するために、鑑別診断が行われます。

次のような病状に応じて鑑別が行われます。

• ウイルス性および細菌性疾患。
• 喉頭炎。
• 喉頭ジフテリア。
• 喉頭閉塞。
• 発声障害。
• 咽後膿瘍。
• 身体の中毒。
• アレルギー反応。
• 急性喉頭蓋炎（喉頭蓋および喉頭と咽頭の周囲の組織の炎症）。
• 声帯の過度の緊張。
• 喉頭に異物が入る。
• 喉頭の火傷と腫れ。
• 代謝障害。
• 麻痺と麻痺。
• ストレス、ひどい恐怖、不安。

最終診断を行う際には、鑑別診断、機器診断、臨床検査診断の結果が考慮されます。

処理 嗄声

治療の重要な要素は沈黙、つまり声帯の休息です。沈黙しているときは声門が開き、声帯は可能な限り離れています。しかし、話すときは声帯が接近し、互いに擦れ合うことで微小な損傷が生じます。そのため、声帯が炎症を起こしている場合、話すことで症状が悪化し、痛みを伴う症状がさらに悪化するだけです。

子供の嗄声の治療に関する詳しい情報については、以下の出版物をお読みください。

• 子供の嗄声を治療する方法
• 小児の嗄声に対する吸入療法
• 小児の嗄声用シロップ

防止

呼吸器系の健康を維持し、嗄声に対する優れた予防策となる推奨事項がいくつかあります。

• 叫ぶことは、かすれた声やかすれた声の主な原因となるので、避けてください。
• 室内の湿度レベルを制御します。
• 毎年のインフルエンザ予防接種。
• 風邪やその他の空気感染疾患にかかっている人との接触を避けてください。
• もっと頻繁に手を洗いましょう。
• 呼吸器系の炎症性病変のタイムリーな治療。
• アレルゲンに接触する場合、または有毒物質を扱う場合には、呼吸器を使用してください。
• 喫煙者がいる場所に子供がいる時間を制限してください。
• 辛い食べ物やストレート食品は、胃の中で塩酸の分泌を増やし、それが食道や喉に入ってしまう原因となるので、摂取量を制限してください。

上記のヒントに加えて、枕なしで寝ることはお勧めできません。胃から喉に酸性の内容物が逆流し、音を妨げるだけでなく、胸焼けを引き起こす可能性があるためです。

予測

小児の嗄声は、ほとんどの場合、予後は良好です。早期に診断され、原因が特定され、治療が開始されるほど、様々な後遺症や合併症のリスクは低くなります。小児の音声障害は、全身の発達と言語発達に悪影響を及ぼすことを念頭に置く必要があります。この障害は、人格形成と社会適応のプロセスにも影響を与えます。