小児の熱性けいれん

熱性けいれんは、6歳未満の小児で、体温が38℃を超え、無熱性けいれんの既往がなく、他の原因が疑われる場合に発症します。診断は臨床的に行われ、他の原因を除外した上で行われます。15分未満のけいれんの治療は支持療法です。15分以上続く場合は、ロラゼパムの静脈内投与が行われますが、効果がない場合はホスフェニトインの静脈内投与が行われます。原則として、熱性けいれんに対する支持療法の長期投与は適応とされません。

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子供の熱性けいれんの原因は何ですか?

熱性けいれんは6歳未満の乳幼児の約2～5%に発生し、ほとんどの場合、生後6～18ヶ月です。単純性熱性けいれんは15分未満で局所症状を伴わず、連続して発生する場合でも合計持続時間は30分未満です。複雑性熱性けいれんは15分以上続き、局所症状または発作後麻痺を伴うか、連続して発生し合計持続時間が30分を超える熱性けいれんをいいます。ほとんどの（90%以上）熱性けいれんは単純性です。

熱性けいれんは、細菌またはウイルス感染に伴って発生します。また、DPT（百日咳・ジフテリア・破傷風トキソイド）やMMR（麻疹・風疹・おたふく風邪）などの特定のワクチン接種後にも発症することがあります。遺伝的要因や家族的要因によって、熱性けいれんの感受性が高まる可能性があります。一卵性双生児は二卵性双生児よりも一致率が有意に高いです。

小児の熱性けいれんの症状

熱性けいれんは、発熱初期の段階で起こることが多く、そのほとんどは発熱後24時間以内に起こります。全身けいれんが特徴で、ほとんどのけいれんは間代性けいれんですが、中には脱力感や強直性けいれんの発作として現れるものもあります。

発作は、他の原因が除外された後に熱性発作と診断されます。無熱性発作の既往歴のある小児でも、発熱が発作を誘発することがあります。このような場合、小児は発作を起こしやすい素因を持っているため、発作は熱性ではありません。小児が 6 か月未満の場合、髄膜刺激徴候または中枢神経抑制の徴候がみられる場合、または数日間の発熱後に発作を起こした場合は、髄膜炎および脳炎を除外するために脳脊髄液を検査する必要があります。代謝障害または代謝性疾患の臨床検査が必要な場合もあります。小児が最近下痢、嘔吐、または水分摂取量が少ない場合、脱水または浮腫の証拠がある場合、または熱性発作が複雑である場合は、グルコース、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、リンのレベル、および肝臓と腎臓の機能を測定する必要があります。局所的な神経症状または頭蓋内圧亢進の徴候が存在する場合は、脳の CT または MRI を実施する必要があります。脳波検査では通常、発作の特定の原因を特定したり、発作の再発を予測したりすることはできず、神経学的検査で異常が認められる小児の初回熱性けいれん後には推奨されません。複雑性熱性けいれんまたは再発性熱性けいれんの後に脳波検査を検討する必要があります。

小児の熱性けいれんの治療

発作が15分未満であれば、支持療法で治療します。15分以上続く痙攣には、血行動態と呼吸を注意深くモニタリングしながら、薬剤で痙攣を止める必要があります。薬剤への反応が速やかに得られず、痙攣が続く場合は、気管挿管が必要になる場合があります。

薬剤は通常、短時間作用型ベンゾジアゼピン系薬剤を用いて静脈内投与されます（例：ロラゼパム0.05～0.1 mg/kg、5分後に最大3回まで反復投与可能）。発作が持続する場合は、ホスフェニトイン15～20 mg/kg（フェニトイン換算値）を15分後に投与できます。ロラゼパムを静脈内投与できない場合は、ジアゼパム直腸ゲル0.5 mg/kgを1回投与し、20分後に反復投与できます。

熱性けいれんの再発や無熱性けいれんの発生を防ぐための維持薬物療法は、通常、小児が複数回または長時間のけいれんを起こしていない限り、適応とはなりません。

小児の熱性けいれんの予後はどのようなものですか?

小児における熱性けいれんの再発率は約35%です。初回発作時の年齢が1歳未満の場合、または一親等以内に熱性けいれんを経験した方がいる場合は、再発の可能性が高くなります。熱性けいれん後に無熱性けいれん症候群を発症する確率は約2～5%です。