子供用便秘薬

子どもの便秘は、ほとんどの親が直面する問題です。便秘を解消するための効果的な薬、その分類、そして作用機序について考えてみましょう。

子どもの腸の問題は非常に一般的です。そのため、親は赤ちゃんの便、つまり「大きな便」の頻度を注意深く観察する必要があります。1歳半以上になると、排便は1日に1～2回になるはずです。便秘傾向がある場合は、排便の間隔が長くなり、排便自体が困難で痛みを伴うことがあります。

腸機能の障害を示す要因は数多くあります。

• 3歳未満の子どもは週に1回未満しかトイレに行きません。
• 3歳以上の子供は、1週間に排便の回数が3回未満です。
• 腹痛が現れ、赤ちゃんは落ち着きがなくなり、頻繁に泣きます。
• 排便はいきみと痛みを伴って起こります。
• 便は病的な性質を呈しており、小さな乾燥した断片に分離し、円筒形の非常に密度の高い塊を形成します。
• 空にすることは完了していません。

これらの症状がすべて系統的な場合は、小児科医に相談してください。便秘は、便が腸内をゆっくりと通過することで起こります。便秘の原因は様々で、どの年齢でも起こり得ます。医師は患者の状態を診断し、いくつかの検査（血液検査、コプログラム検査、尿検査、蠕虫検査）を実施し、必要な専門医（外科医、内分泌科医、神経科医、消化器科医）に紹介状を書いてください。

便秘用の点眼薬は、新生児から処方されるため、小児に最もよく使用されます。今日、医薬品市場には排便障害に使用できる多くの薬剤が提供されています。そのため、3歳未満の小児には、ラクツロースを主成分とする下剤、様々な鎮痙薬、消化管運動促進薬が処方されます。便秘傾向がある場合は、植物由来の利尿薬、様々な乳酸菌、ビフィズス菌が適応となります。

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使用上の注意

小児便秘薬には特定の使用適応症があります。原則として、以下の場合に処方されます。

• 便を柔らかくするため（肛門および結腸の手術後）。
• 便秘の場合、腸と結腸の生理的な排出を調節します。

治療は、規則的で自然な排便を目指します。赤ちゃんはいきむことなく排便でき、便の硬さと密度は正常である必要があります。治療は個々の患者さんによって異なります。医師はお子さんの状態を評価し、いくつかの薬を処方します。

作用機序の異なる下剤はたくさんありますが、その分類を考えてみましょう。

1. 大腸粘膜の受容体を刺激する薬剤。腸内容物の移動を促進し、投与後1～2時間で腸内容物を完全に排出させます。このカテゴリーには、デュファラックの有効成分であるラクツロースが含まれます。ヒマシ油、クロウメモドキの樹皮、ルバーブの根など、多くのハーブ療法薬にも刺激作用があります。
2. 浸透圧作用のある点滴薬。腸管腔内の水分を保持することで腸管容積を増加させ、内容物を軟化させます。慢性便秘の治療に適しています。このグループには、ジフェノール、アントラキノン、ラクツロースなどの薬剤が含まれます。
3. 充填剤および下剤は、腸を膨張させ、腸内の水分量を増加させます。蠕動運動を促し、排泄を促します。海藻、寒天、メチルセルロース、ふすまなどが含まれています。これらの薬剤は小児科での使用が極めて制限されており、3歳未満の小児の治療には使用されません。
4. 便を柔らかくし、滑らせる下剤。有効成分によって、小腸（植物油、ワセリン）、大腸（ガッタラックス、ビサコジル）、または腸全体（塩類下剤、ヒマシ油）に作用します。

1歳未満のお子様には、点滴またはシロップ状の下剤が使用されます。薬を選ぶ際には、不快な味や臭いがないこと、痛みや吐き気を引き起こさないことに注意する必要があります。これらの薬は水分と塩分のバランスを崩す可能性があるため、長期間服用すべきではないことは、すべての医師の見解です。どうしても服用しなければならない場合は、依存性を避けるため、少なくとも月に1回は薬を交換する必要があります。

薬力学

薬の作用機序はその組成によって異なります。薬力学は、小児用便秘薬の使用後にどのような変化が起こるかを調べるのに役立ちます。一般的な下剤を例に、これらのプロセスについて考えてみましょう。

• ガッタラックス

トリアリールメタン誘導体であり、結腸内で作用します。その効果は、結腸粘膜の受容体を刺激し、蠕動運動を促進することに基づいています。ピコスルファートナトリウム分子は、結腸に生息するスルファターゼ産生細菌の働きによって硫酸ラジカルを分解します。この物質は遊離ジフェノールに変換されます。これにより、蠕動運動が改善され、6～12時間以内に緩下効果が発現します。

• ポルタラック

ラクツロースを主成分とする下剤です。有効成分は大腸内で腸内細菌叢の影響を受けて低分子有機酸に分解されます。この酸は腸内容物のpHを低下させ、蠕動運動を促します。これにより大腸容積が増加し、便が軟化します。本剤は近位結腸における窒素含有有害物質の生成と、それらの全身血流への吸収を抑制します。治療効果は経口投与後24～48時間で発現します。

薬物動態

ラクツロースをベースとした排便促進ドロップは、経口投与後、消化管からほとんど吸収されません。吸収率は服用量の3%程度です。

有効成分ピコスルファートナトリウムを含むガッタラックスの薬物動態は、大腸への移行を示しています。吸収はわずかであるため、腸肝循環は考慮されません。有効成分は大腸で分解され、活性代謝物であるビス-(p-ヒドロキシフェニル)-ピリジル-2-メタンが生成されます。緩下効果は活性代謝物の放出速度に依存し、6～12時間かかります。

小児便秘薬の名前

今日、医薬品市場では、あらゆる年齢層の患者の腸の蠕動運動を正常化するための様々な薬剤が提供されています。小児用便秘薬の一般的な名称と使用方法を見てみましょう。

1. ガッタラックス

腸粘膜に化学的刺激を与える下剤の薬理学的グループに属する薬剤です。トリアリールメタン誘導体を指すため、大腸で作用します。下剤効果は使用後6～12時間で発現します。

有効成分は消化管から吸収され、腸肝循環を経ません。大腸に入ると活性型、すなわち遊離ジフェノールに変換されます。本剤は、15mlおよび30mlの専用ボトルに入った点滴剤として販売されています。本剤1mlには、4,4-(2-ピコリリデン)-ジフェノール硫酸塩と7.5mgのピコスルファートナトリウムが含まれています。

• 適応症：結腸運動の低下、栄養不良、過体重による便秘。手術前、X線検査前、または器具を用いた検査前の腸洗浄。痔核、裂肛、および術後の排便促進。
• 禁忌：4歳未満の乳幼児、妊娠初期、および薬剤成分に対する不耐性がある場合。腸閉塞、消化管出血、絞扼性ヘルニア、膀胱炎、腹腔の急性炎症性病変、原因不明の腹痛の場合は使用しないでください。
• 薬は経口投与で、できれば就寝前に服用してください。朝には排便が起こります（効果は6～10時間後に現れます）。4歳から12歳までのお子様には、5～10滴を少量の水に溶かして服用してください。成人の場合は、10滴以上服用してください。便秘が続く場合は、15滴まで増量できます。用量は治療結果に応じて調整してください。
• 長期使用または医師の指示に従わない場合、副作用を引き起こす可能性があります。過剰摂取の症状としては、腸疝痛、臨床的に重大な電解質およびカリウムの喪失、下痢などがあります。全身倦怠感、食欲不振、痙攣が起こる可能性があります。治療には対症療法が用いられます。

2. レギュラックス

胃腸疾患に用いられる下剤です。作用機序は腸粘膜への化学的刺激に基づいています。錠剤と点滴剤の2種類の放出形態があります。有効成分はアントラノイン群に属します。

有効成分はセンナの植物性センノシドの代謝物であるレイナントロンです。腸の運動と収縮を促進します。

• この薬は、腸内容物の移動を促進し、水分による吸収を減少させるために処方されます。これは、慢性便秘および短期便秘の治療に役立ちます。レギュラックスは塩素分泌を刺激し、腸管腔への電解質と水分の放出を増加させます。その効果は、最初の服用から8時間後に現れます。
• 投与量と治療期間は患者ごとに個別に決定されます。点眼薬は12歳以上の小児に使用されます。有効成分に対する過敏症、クローン病、虫垂炎、腸閉塞、痙攣性便秘、妊娠、吐き気・嘔吐、消化管出血の場合は禁忌です。
• 主な副作用：重度の下痢、心筋障害、痙攣性腹痛、皮膚アレルギー反応、尿色の変化、血尿、全身性発疹、筋無力症。過剰摂取の場合、上記の症状が現れ、対症療法で治療します。

3. 弱体化

点滴剤の形をした下剤効果のある合成医薬品。

腸の蠕動運動を促進し、腸内での水分吸収を遅らせ、便の硬化を防ぎます。これにより、便の排出が促進され、けいれんやしぶり腹を予防します。

• この薬は、排便障害や排便困難の改善に役立ちます。運動不足の患者における結腸の適切な排泄を促すために使用されます。産婦人科診療における診断および器械処置中の腸内洗浄に適しています。
• 点眼薬は経口投与するか、食べ物や飲み物に混ぜて服用します。4歳から10歳までのお子様には、1回5～8滴を処方し、必要に応じて15滴まで増量します。10歳以上のお子様には、1回10～20滴を処方します。
• 点眼薬は、原因不明の腹痛、腸閉塞、および腹腔内の炎症には禁忌です。4歳未満の患者、および有効成分に対する不耐性のある患者には処方されません。これらの指示に従わない場合、副作用が発生します。最もよく見られる症状は、腹部の不快感、水分と電解質のバランスの乱れ、全身の脱力感、めまいです。
• 長期使用は、腎結石の形成、高カリウム血症、腸粘膜壊死、脱水症状を引き起こす可能性があります。治療には鎮痙薬が使用され、水分と電解質のバランスが調整されます。

4. ピコラックス

排便障害を解消するための点滴薬です。ピコスルファートナトリウムを含有し、大腸で代謝された後、ジフェノールに変換されます。有効成分は腸粘膜の受容体に作用し、蠕動運動と便通を促進します。

点眼薬は経口用で、全身の血流に吸収されず、治療効果は 6 ～ 12 時間以内に現れます。

• 適応症：4歳以上の小児および成人の便秘の治療および予防、排便障害の解消。オピオイド鎮痛剤を服用しているがん患者に処方されます。服用は夕方、食事に混ぜるか水で薄めて服用してください。4歳から10歳までの小児には1日1回7～13滴、10歳以上の小児および成人には1日13～27滴を服用してください。治療期間は患者によって異なりますが、原則として3日間を超えないようにしてください。
• 本剤の成分に対する不耐性および果糖に対する不耐性がある場合は使用を禁忌とします。4歳未満の乳幼児、妊娠中および授乳中、閉塞性腸閉塞、吐き気、嘔吐、原因不明の腹痛がある場合は使用しないでください。低カリウム血症、高マグネシウム血症、および高齢者の治療には特に注意して使用してください。
• 原則として、この薬は忍容性に優れています。まれに、消化管障害（下痢、吐き気、嘔吐、疝痛、鼓腸）、中枢神経系障害（頭痛、睡眠障害、けいれん、疲労感の増加）、アレルギー反応（かゆみ、蕁麻疹、発疹）などの副作用が現れる場合があります。
• 過剰摂取の場合、下痢、血中カリウム濃度の低下、水電解質バランスの異常、痙攣性腹痛が認められます。大腸粘膜虚血や腎機能障害も起こり得ます。特効薬はないため、胃洗浄、腸管吸収剤の服用、対症療法が適応となります。

5. ポルタラック

腸の蠕動運動を刺激し、顕著な高浸透圧作用および下剤作用があります。

有効成分はラクツロースで、腸内細菌叢の病原菌を抑制し、乳酸菌およびビフィズス菌の増殖に適した腸内環境を作り出します。本剤は大腸の内皮粘膜と筋肉に作用し、消化の生理的リズムを正常化します。

• 下剤は生後数日目から乳幼児に処方されます。点眼薬は、様々な原因による便秘、便を軟化させる効果、腸内細菌異常による排便困難、腸炎、高アンモニア血症、肝性脳症、前昏睡、腐敗性消化不良症候群などに効果があります。
• 1日1回、午前中に1回服用し、水で流し込むか、食事に混ぜて服用します。1歳未満のお子様には1日5ml、1～6歳には5～10ml、7～14歳には15ml、14歳以上の患者には1日14～75mlを処方します。治療効果は治療開始から2日後に現れ、その後は投与量を減らし、維持剤として服用します。2～3日以内に効果が見られない場合は、投与量を増やします。重度の便秘の治療期間は1～4ヶ月です。
• Portalac は、その成分に対する不耐性、腸閉塞、虫垂炎またはその存在の疑い、ガラクトース血症、胃腸穿孔、直腸出血の場合には使用が禁止されます。
• 服用開始後数日間は副作用が現れる場合があります。最も多く見られるのは、鼓腸、けいれん、腹部の痛み、下痢です。これらの反応は可逆的なため、症状を緩和するには投与量を減らす必要があります。過剰摂取した場合は、下痢や水分と電解質のバランスが崩れることがあります。医師は投与量を調整しますが、症状が改善しない場合は投与を中止します。

新生児用便秘薬

生後数日から、赤ちゃんの消化器系は未だ完全には形成されていないため、消化不良が頻繁に起こります。排便がうまくできないことで、消化管に不快感や痛みが生じ、赤ちゃんは気まぐれになり、泣き出してしまうこともあります。

新生児の便秘用の点鼻薬は、排便の問題を解消し、排便機能を正常化するためのシンプルで効果的な方法です。

1. ノルモラクト

ラクツロース配合の浸透圧性下剤。便秘、腸内細菌異常症、中毒、肝不全、脳症の治療に用いられます。

乳児の腐敗性消化不良症候群、痔核除去後の疼痛症候群、および便軟化に役立ちます。

• 本剤は、成分に対する個人的な不耐性、腸閉塞、ガラクトース血症の場合には禁忌です。糖尿病、胃心症候群、妊娠中および授乳中の患者には慎重に使用してください。
• 投与方法は患者ごとに異なります。小児には最高用量で経口投与し、望ましい結果が得られてから2～3日後に徐々に減量します。新生児には1日2.5～5ml、1～7歳には5～10ml、7～14歳には15ml、14歳以上には15～45mlを処方します。1日分の全量を朝食時に、飲み物や食べ物に混ぜて服用するのが最適です。
• 高用量の使用は腹痛と下痢を引き起こします。副作用としては、鼓腸、吐き気、下痢、頭痛、めまい、脱力感、水電解質代謝障害、不整脈、筋肉痛などが挙げられます。治療としては、投与量を減らすか、投与を中止することが推奨されます。

2. デュファラック

有効成分ラクツロースを含む低アンモニア血症性下剤。

腸の蠕動運動を刺激し、アンモニウムイオンを除去し、カルシウム塩とリン酸塩の吸収を改善します。吸収率が低く、大腸まで変化なく到達し、腸内細菌叢によって分解されます。

• 適応症：便秘、生理的排泄調節、便軟化、成人患者における肝性脳症。腸閉塞、消化管穿孔、ガラクトース血症、ガラクトースまたはフルクトース不耐症、有効成分過敏症には禁忌。
• 1歳未満のお子様には1日5ml、1～6歳には5～10ml、7～14歳には15ml、10代および成人には1日15～45mlを処方します。治療期間は患者ごとに異なり、医師が決定します。過剰摂取した場合は、腹痛や下痢などの症状が現れます。これらの症状を解消するには、服用を中止し、医師の診察を受けてください。
• 治療開始後数日間は副作用が現れる場合があります。通常は鼓腸ですが、数日後には自然に治まります。水分と電解質のバランスが崩れたり、腹痛、吐き気、嘔吐が起こる場合もあります。

3. プレラックス

日和見微生物叢の抑制と大腸の内容物の pH 値の低下に基づく薬理作用を持つ効果的な治療薬です。

プレラックスは蠕動運動を刺激し、乳酸菌とビフィズス菌の量を増やし、便の質と運動速度を改善します。腸粘膜を刺激せず、依存性や離脱症候群を引き起こしません。

• 適応症：様々な重症度の便秘、術後、肝性脳症、診断または外科手術前の身体洗浄。細菌異常症の発症予防にも使用できます。
• 投与方法と投与量は患者ごとに異なります。新生児には原則として1日2～4回投与されます。妊娠中および授乳中の使用は可能ですが、乳糖不耐症および薬剤成分に対する過敏症がある場合は使用しないでください。副作用としては、鼓腸、腹痛などが挙げられます。嘔吐や吐き気が起こる場合もありますが、数日以内に自然に治まります。

新生児用の便秘薬は、適切な医師の処方箋がないと使用できません。自己判断で薬を服用すると、胃腸の働きを悪化させる副作用を引き起こす可能性があるため、赤ちゃんの健康にとって危険です。

子供の便秘に点滴する方法

小児便秘薬の投与量と使用方法は、医師が適切な治療効果を得るために決定します。薬は経口摂取します。少量の水で流し込んだり、お茶やジュースに加えたり、食べ物に混ぜたりします。ほとんどの下剤は、朝食中または朝食前の午前中に使用することが推奨されています。就寝前に点眼すると、翌朝の排便が促されます。

投与量はお子様の体重に基づいて計算されます。新生児には3～5滴、1歳以上のお子様には5～15滴が処方されます。一部の薬剤では、治療開始数日間は増量し、その後徐々に減量する必要があります。治療期間は、薬剤の効果と医師の処方によって異なります。

使用禁忌

小児用の薬を選ぶ際には、その特性と使用禁忌を考慮する必要があります。下剤の種類によっては、副作用の可能性を考慮し、使用上の制限がいくつかあります。

以下の病気にかかっている場合は、便秘薬を服用しないでください。

• 食道閉塞
• さまざまなアレルギー反応（発疹、ショック、窒息、スティーブンス・ジョンソン症候群）
• 腸炎
• 小腸機能障害
• 消化管の腫瘍病変
• 肝炎と肝硬変
• 腸閉塞
• 脂質性肺炎
• 肛門のひどいかゆみ

この薬は、腸の炎症、肛門直腸裂傷、直腸出血、有効成分に対する過敏症のある小児には処方されません。

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副作用

便を軟らかくし、腸の蠕動運動を改善し、結腸内容物の滑りを良くする薬剤の中には、有害な症状を引き起こすものがあります。副作用は多くの臓器や器官系に現れますが、小児では特に以下の反応が見られます。

• 吐き気と嘔吐の発作
• 腹部のけいれんや痛み
• 下痢
• 脱水（水分と電解質のバランスの変化）
• 皮膚アレルギー反応
• 頭痛とめまい
• 失神状態

原則として、これらの副作用を解消するための特効薬は使用されません。患者には対症療法と支持療法が示され、医療機関への紹介が義務付けられます。

過剰摂取

下剤を高用量で使用したり、推奨される治療期間を超えて服用したりすると、過剰摂取症状を引き起こします。多くの場合、患者は以下の反応を経験します。

• 下痢
• 脱水
• 水分と電解質のバランスの乱れ
• 腹部のけいれんや痛み
• 低カリウム血症
• 血圧を下げる
• 結腸平滑筋虚血
• 尿路結石症

過剰摂取の治療には、嘔吐を誘発し、胃洗浄を行うことが推奨されます。電解質バランスを是正し、体内の水分を補給するために、鎮痙薬を服用してください。

他の薬との相互作用

特定の病態を治療するために、複数の薬剤が併用されることがよくあります。小児用便秘薬と他の薬剤との相互作用は、主治医の判断によって管理されます。ガッタラックスを例に、起こりうる反応について考えてみましょう。

• 大量の下剤をGCSまたは利尿薬と組み合わせて使用すると、低カリウム血症（電解質異常）を発症するリスクが高まります。

• 電解質の不均衡は強心配糖体に対する感受性の増加につながります。

• 抗生物質は下剤の効果を阻害します。

いずれにしても、小児患者の治療に複数の薬剤を同時に使用することは、副作用を防ぐために適切な医師の許可を得た場合にのみ可能です。

保管条件

あらゆる放出形態の医薬品の薬理学的特性を維持するためには、保管条件を遵守する必要があります。便秘薬は、元の包装のまま、子供の手の届かない場所に、湿気や日光を避けて保管することをお勧めします。

推奨保管温度は10℃～25℃です。この指示に従わない場合、薬剤の物理的、化学的、薬効特性（沈殿物や濁り、不快な臭い、色の変化など）が失われ、小児および成人の患者への治療には使用しないでください。

賞味期限

小児用便秘薬には、使用期限があります。原則として、下剤は未開封であれば製造日から36ヶ月間使用できます。ボトルを開封した場合は、保管条件を満たしていれば28日間使用できます。