子宮鏡下子宮内膜剥離術

子宮内癒着の子宮鏡剥離

子宮内癒着の治療に選択される方法は、直接目視による子宮鏡による剥離です。

1978年、杉本は子宮鏡を用いた鈍的癒着剥離法を報告しました。この方法は、今日でも中心部に位置する癒着の剥離に効果的に用いられています。

Neuwirth ら (1982) は、子宮内癒着の剥離に、子宮鏡本体付近の子宮腔内に挿入される Jako マイクロ喉頭鏡用ハサミの使用について報告した。

診断が確定し、子宮内癒着の種類と子宮腔の閉塞度を判定した後、治療を行う必要があります。治療の目標は、正常な月経周期と妊孕性の回復です。主な治療法は、周囲の子宮内膜を損傷することなく子宮内癒着を外科的に剥離することです。これは、高倍率の観察下で、つまり子宮鏡検査中に行うのが最適です。

月経がある場合は、増殖期に手術を行うのが最適です。無月経の場合は、いつでも手術が可能です。子宮鏡手術では、子宮腔を拡張するために液体培地を使用することをお勧めします。使用する液体の種類は、使用する器具によって異なります。

機械器具（はさみ、鉗子）やレーザーを使用する場合は、子宮腔を拡張する媒体として生理食塩水を使用するのがよいでしょう。

子宮切除鏡を使用する場合、液体媒体として非電解質溶液（高分子または低分子）が使用されます。

手術の性質、その有効性および長期的な結果は、子宮内癒着の種類と子宮腔の閉塞の程度によって異なります。

繊細な癒着（子宮内膜癒着）は、子宮鏡本体または鉗子や鉗子などの器具で容易に剥離できます。より強い癒着は、子宮腔の正常な形状が回復するまで、鉗子を用いて段階的に徐々に剥離します。March分類のグレードI、およびEAGのグレードIとIIの子宮内癒着の剥離には、腹腔鏡による操作は必要ありません。

線維性癒着。より密度の高い線維性癒着を切除する場合は、「電気ナイフ」電極を備えた子宮切除鏡を使用することをお勧めします。切除モードの電流出力は80Wです。癒着の密度が許せば、はさみも使用できます。

子宮腔の閉塞が軽度の場合は超音波制御下で手術が行われ、閉塞が重度の場合は腹腔鏡制御下で手術が行われます。

超音波制御により、注入された液体の圧力によって子宮腔が拡張し、その輪郭が明確に定義されるため、手術中に子宮腔内の位置確認が容易になります。

腹腔鏡による制御により、電流による子宮壁および近傍の臓器の損傷を回避できます。

それぞれの癒着を少しずつ深く切開し、解放された空洞を注意深く検査しながら、徐々に段階的に手術全体を実行します。

癒着を切除するには、子宮下部から始め、子宮底部および卵管口に向かって進めていく必要があります。子宮内癒着を切除する手術は最も難易度の高い手術の一つであり、経験豊富な内視鏡医によって行われるべきです。

癒着溶解の目的で、上記の接触法を使用して Nd-YAG レーザーを使用することもできます。

子宮内癒着のさまざまな剥離方法を比較したところ、電気手術やレーザー手術がはさみによる剥離よりも優れているという結果は得られませんでした。

子宮鏡下子宮内癒着の経頸管剥離術は非常に効果的な手術です。多くの研究者によると、月経機能を回復させ、79～90%の症例で正常な子宮腔を形成することが可能であり、妊娠は60～75%の症例で起こりますが、胎盤付着の病変は5～31%の症例で認められます。

子宮内癒着、特に長期間にわたる癒着の治療は複雑であるため、その発生予防には細心の注意を払う必要があります。特に、産後早期の合併症のある女性や中絶後の女性は、子宮内癒着の可能性を念頭に置き、細心の注意を払う必要があります。月経周期に異常のあるこれらの女性に子宮内癒着が発生した場合は、できるだけ早く子宮鏡検査を行う必要があります。早期の、まだ脆弱な子宮内膜癒着であれば、治療は比較的容易です。

受精卵または胎盤の残留が疑われる場合、掻爬術だけでなく、病変の位置を明らかにして正常な子宮内膜を傷つけずに病変を標的に除去するために子宮鏡検査を行うことを推奨する医師もいます。

Wamsteker と de Blok (1993) は、出産後に出血や胎盤組織の残留により子宮腔を掻爬した後、また中絶後に再度掻爬した後は、介入後 6 ～ 8 週間で対照子宮鏡検査を実施すべきであると提唱しています。

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