子宮鏡検査の合併症

子宮鏡検査の合併症、その治療と予防

間違いなく、手術の子宮鏡検査、複雑かつ長期の内視鏡手術ではより多くの合併症が生じる。重篤な合併症はまれであるにもかかわらず、それらは記憶され、時間内にそれらを予防し除去することができなければならない。

記載された合併症は、以下の群に分けることができる：

1. 外科的合併症。
2. 麻酔合併症。
3. 子宮腔の拡張に伴う合併症。
4. 空気塞栓症
5. 患者の長期にわたる強制的な位置による合併症。

外科的合併症

子宮鏡検査による手術合併症は、手術中および手術後の両方で可能である。

術中合併症

1.子宮穿孔は、診断および手術の両方の子宮鏡検査において最も頻繁な合併症である。穿孔は、子宮頸管の拡張または子宮腔内の任意の外科的操作によって起こり得る。

予測要因

• 子宮の重度の逆行。
• 可視性のないヒステロスコープの導入。
• 子宮内膜の共通の癌腫。
• 高齢患者の年齢、年齢に関連する組織変化（頸部萎縮、組織の弾力性の喪失）を引き起こす。

内視鏡専門医はすぐに子宮の穿孔を識別すべきである。穿孔の徴候：

• エキスパンダーは、予想される子宮腔の長さを超える深さに入ります。
• 注入された液体の流出がないか、または子宮腔内に圧力を維持することができない。
• 小さな骨盤の腸または腹膜のループが見える。
• 子宮鏡がパラメータ（広範な子宮靭帯の葉の非貫通穿孔）にある場合、内視鏡専門医は、非常に興味深い画像、薄い糸、穏やかなベールと同様のものを見る。
• 子宮壁の非穿孔穿孔では、可視画像を正しく解釈することが困難である。

子宮を穿孔する（または穿孔が疑われる）とき、手術は直ちに中止される。子宮の穿孔における患者の管理の戦術は、穿孔の大きさ、その位置、穿孔のメカニズム、腹腔への損傷の確率に依存する。

保守的治療は、穿孔の小さな寸法と、腹腔内器官への損傷がないこと、腹腔内出血の徴候がないこと、またはパラメータに打撲がないことに対する信頼性が示される。寒さを腹部の底に割り当て、子宮の薬、抗生物質を減らす。動的な観察を行う。

子宮の壁の穿孔はまれであるが、広範囲の束に血腫が形成される可能性がある。血腫が増加すると、開腹手術が示される。

深刻な穿孔は、レセプター、レゼクトスコープ、レーザーで作業するときに発生します。子宮鏡の手術チャネルを通って挿入された内視鏡的はさみは、隣接する器官に損傷を与えることはほとんどなく、より多くの場合、これは切除鏡またはレーザーで作業するときに生じる。III度以上の子宮内膜癒合の解離では、子宮の穿孔の危険性が最大となる。そのような病理では、解剖学的ランドマークを認識することは難しいので、制御腹腔鏡検査を行うことが推奨される。子宮の穿孔の頻度は、腹腔鏡下の制御であっても、100手術当たり2〜3である。

手術中の子宮鏡検査中の穿孔は、腹腔内への流体の流れによって子宮内圧が急激に低下し、視界が急激に悪化するため、認識しやすい。その時点で電極が活性化されていない場合、手術は直ちに停止され、腹腔内出血の徴候がない場合には、保存的治療が処方される。外科医は、電極は、穿孔時に活性化されていたかどうかわからないが、腹腔の損傷の可能性がある場合は、必要に応じて、腹腔の穿孔とリビジョンを縫合腹腔鏡示されており、 - 開腹。

子宮穿孔の予防

• 子宮頸部の慎重な拡張、laminariaの可能な使用。
• 子宮内に視覚制御下で子宮鏡を導入すること。
• 操作の技術的なパフォーマンスを修正します。
• 子宮壁の異なる部分の子宮壁の可能な厚さを説明します。
• 子宮壁の穿孔のリスクを伴う複雑な手術での腹腔鏡下の制御。

子宮内視鏡診断および手術中の出血は、銃鉗子、拡張器、子宮穿孔中の出血による子宮頚部の損傷によって引き起こされる可能性があります。

手術の終了直後に出血が発生した場合は、子宮頸管を検査する必要があります。このような出血はめったに存在せず、傷害領域の圧縮または子宮頸部の縫合が必要とされる。

手術的子宮鏡検査中の出血は、0.2-1％の症例で起こり、子宮内膜の切除および子宮内膜のレーザーアブレーションによる接触技法が最も多い。

子宮穿孔による出血は、出血および穿孔の性質、恐らくは保存的処置に応じて治療されるが、時には開腹術が必要とされる。

子宮穿孔の背景に対して起こらない最も一般的な合併症は、子宮筋層への深い損傷および大血管に対する外傷による出血である。まず、出血した血管をボール電極またはレーザー凝固物で凝固させてください。これが役に立たない場合は、カテーテルFoley No. 8の子宮に入り、それを膨らませることができます。子宮腔に12時間放置することは許されます（もはや）。さらに、止血療法が行われる。この手技が役に立たない場合（非常にまれに）、子宮摘出術を行う必要があります。

出血を操作する基本的な予防措置：大維管束、深い子宮筋層の損傷、子宮の側壁に、内部OSの分野で取り扱う場合は撮影した特別な注意を回避する必要があります。

術後合併症。術後の期間に、最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 術後出血。
• 感染性合併症。
• 子宮内結膜の形成
• 血球計数器。
• 内部臓器への熱的ダメージ。

1.術後出血は約2.2％の症例で認められた（Loffler、1994）。これは、間質成分の多い筋腫の子宮内膜切除または切除後7〜10日目に発生する可能性があります。

通常、このような出血では、正常な止血療法で十分である。

2.感染後の合併症は、手術後3〜4日でより頻繁に起こるが、翌日に発症する可能性がある。その頻度は0.2％です。多くの場合、特にサクソサルピンクの存在下で、子宮付属器の慢性炎症の悪化がある。感染性合併症では、メトロニダゾールによる広範囲の作用を有する抗生物質を非経口的に5日間投与する。

予防。動作に必要と術後期間指名における敗血症の合併症の場合に危険性のある女性（子宮の頻繁な炎症、子宮蓄膿症、卵子残基、など）短期コースをセファロスポリン：30分ごとにI / 1グラム手術前その後、手術後12時間間隔で2回1gで静脈内投与した。

すべての患者に子宮鏡手術後の抗生物質の予防処方は実用的ではない。

3.子宮内視鏡手術後に子宮内膜結腸が形成され、大きな創傷表面が形成される。多くの場合、子宮内膜のレーザーアブレーションの後に結膜が形成される。

子宮内結節の形成は、二次的な不妊につながる可能性があります。加えて、子宮内膜症を診断するには、子宮体が隠れている子宮内膜の部位に発生した子宮内膜がんは非常に難しい。

子宮鏡手術後の子宮内膜癒着の予防：

• 2つの筋状節の切除が計画されている場合、大きな創傷表面の形成を避けるために2〜3ヶ月の間隔で2段階で手術を行う。
• 子宮内膜の電気外科切除の後、子宮内結膜はレーザ後よりも頻度が低い。
• 子宮内膿瘍の切開後、IUDおよび環状ホルモン療法の任命を行うことが望ましい。
• 子宮鏡手術を複雑にした後は、子宮内結膜合併症を除外するか、またはそれらを破壊するために、6〜8週間後に制御子宮鏡検査を行うことが推奨される。この時までに繊細な癒着が形成され、それを破壊するのは簡単です。

4.血液検査 - 稀な病理であり、下部腹部の循環痛と偽の無月経を伴う。それは、子宮頚部の損傷およびその狭窄の発生の結果として生じる。診断は超音波で行われます。排尿は、子宮鏡検査または超音波の制御下で行うことができる。感知した後、子宮頸管を拡張することをお勧めします。

内臓（腸、膀胱）5.熱損傷は、しばしば場合子宮の穿孔又は光導波ループレゼクトスコープのNd-YAGレーザーを発生します。しかし、説明の場合、壁が無傷子宮、結腸であり、凝固壊死は、及びNd-YAGレーザー（ペリー、1990）を用いて（Kivinecks、1992）resectoscopyのように子宮の壁を通る熱エネルギーの変換の結果である場合。

麻酔合併症

麻酔薬の合併症は、注射された麻酔薬に対するアレルギー反応（アナフィラキシーショックの発生まで）により最も頻繁に発症する。したがって、手術前に、患者の完全な診察、特に麻薬に対する不耐性に関する傷病の慎重な収集が必要である。手術中には、他の麻酔の合併症が起こる可能性があるので、手術室には麻酔器具を装備しなければならない。この操作は、心拍数および血圧の絶え間ない監視によって実行される。

子宮の拡大に伴う合併症

子宮腔を拡張するために、CO ₂および液体媒体を使用する。

CO _2の使用から生じる合併症

1. 代謝性アシドーシスによる心臓不整脈。
2. ガス塞栓症、時々死に至る

ガス塞栓症の徴候：血圧の急激な低下、チアノーゼ、聴診は「ミルホイールノイズ」、断続的な呼吸によって決定される。

これらの合併症は、麻酔医によって治療される。治療の成功は、診断の時間と合併症の治療の早期開始に依存するため、手術室には蘇生のために必要なものがすべて備わっている必要があります。

予防

1. ガス流量（50-60 ml / min）と子宮腔内圧力（40-50 mm Hg）の推奨パラメータを遵守してください。
2. ガスを子宮腔に供給するために、子宮鏡（ヒステロフォア）に適した装置のみを使用することができる。

液体媒体の使用から生じる合併症

合併症およびその症状は、吸収される液体のタイプおよび量に依存する。

• 1.5％グリシンは以下の合併症を引き起こす可能性がある：
  • 吐き気とめまい。
  • 甲状腺機能亢進症。
  • 血管床の液体過負荷。
  • 混乱した意識と方向障害を伴う低血圧後の一過性高血圧。
  • グリシンのアンモニア（毒性生成物）への分解は、脳症、昏睡、時には死に至ることがあります。
• 3-5％のソルビトールは、以下の合併症を引き起こす可能性があります：
  • 糖尿病患者の低血糖。
  • 溶血。
  • 肺水腫および心不全を伴う血管床の液体過負荷。単純な生理学的溶液はまた、血管床の流体過負荷につながる可能性があるが、より軽度の形態である。
• 蒸留水。子宮腔を拡張するために蒸留水を使用する場合、重度の溶血が起こる可能性があるので、使用しないことをお勧めします。
• 高分子量媒体は、以下の条件を引き起こし得る：
  • アナフィラキシーショック。
  • 呼吸困難症候群。
  • 肺の浮腫。
  • 凝固障害。

高分子量デキストランの使用における肺合併症は、血流（; Schinagl、1990 Lukacsko、1985）によって受信された血漿量デキストランを増加させることによって引き起こされます。このような複雑さを避けるために、高分子量の液体培地を少量（500ml以下）で使用することが推奨されています。

治療

1. 糖尿病の女性の低血糖。血中のグルコースの制御下でグルコースに/を入力します。
2. 溶血。注入療法は、腎臓および肝機能の注意深い制御下に示される。
3. 血管床の液体過負荷。利尿薬や心臓薬を導入し、酸素吸入を行う。
4. 低ナトリウム血症。投与中/利尿薬、血液電解質の高張液オプションコントロール。
5. アンモニアの形成によって引き起こされる脳症および昏睡。血液透析を行う。
6. アナフィラキシーショック。アドレナリン、抗ヒスタミン剤、グルココルチコイドを入れ、注入療法と酸素吸入を行います。
7. 呼吸窮迫症候群は、グルココルチコイドの投与、酸素の吸入によって治療され、時には機械的換気への移行が必要である。

合併症の予防には、以下の規則が含まれます。

1. 計画された操作に対応する拡張可能な環境を使用します。
2. 子宮腔内の圧力を測定し、特定の速度で液体を塗布し、同時に吸引する装置を使用します。
3. 流体を使用して子宮腔を広げて、十分な視界（平均75-80 mmHg）を得るのに十分低いレベルで子宮内圧を維持する。
4. 注射液の量を一定に固定し、低分子量の溶液を使用する場合は1500ml以上、生理溶液の場合は2000mlを使用してください。
5. 子宮筋層に深いダメージを与えないでください。
6. できるだけ早く操作を実行してください。
7. 多くの著者は、子宮筋腫を減少させる薬剤を手術中に使用し、子宮頸部に導入することを推奨する

空気塞栓症

空気塞栓症は、子宮鏡検査の稀な合併症である（液体子宮鏡検査で可能）。手術中に子宮が心臓の位置のレベル（患者がTrendelenburgの位置にあるとき）より上に位置し、空気がエンドマットチューブシステムに入るときに空気塞栓症が起こり得る。この合併症のリスクは、患者が自発呼吸している場合に増加する。同時に、空気圧は静脈圧より高くなり、空気が塞栓症および可能性のある致命的な結果を伴う血管床に入る。

空気は、患者が自発呼吸である場合は特に、流体供給用チューブを入力していない、と下げヘッドエンドと患者の位置で操作を行わないように防止するためには、この恐ろしい合併症を注意深く監視する必要があります。

患者の長期にわたる強制的な位置による合併症

患者の持続的な強制的な位置は、上腕神経叢および背部への損傷、軟部組織損傷、脛の深部静脈血栓症のような合併症を引き起こす可能性がある。

肩の長い不快な位置と手の伸ばした位置は、上腕神経叢の損傷を招く可能性があります（時には15分かかります）。怪我を防ぐために、麻酔医は、患者の肩と腕が快適に固定されていることを確認する必要があります。椅子の下肢を持ち上げた状態で、サポートホルダーの位置が間違っていると、脚の感覚異常につながる可能性があります。このような合併症が生じた場合は、神経病理学者に相談する必要があります。

麻酔中の患者は、脊柱への牽引損傷に対して十分に保護されていない。厄介な手術台上の所望の位置を作成するために、患者の足を引っ張ったり繁殖脚が損傷（ハイパーインフレ）慢性腰痛の出現と脊椎の靭帯につながることができます。したがって、手術中に、2人のアシスタントによって同時に脚が希釈され、それらは所望の位置で妨げられ、生理学的に固定される。

手術台の金属可動部分による軟組織の損傷について説明する。ほとんどの場合、これらの怪我は、患者がテーブルから取り外されたときに発生します。安全性に違反すると、電気外科手術中に軟部組織の火傷が発生することがあります。したがって、電線の接続、その完全性、中立電極の適切な位置を慎重に監視する必要があります。

婦人科椅子の子牛の長期的な局所的な圧力は、脛の深部静脈の血栓症につながります。このような血栓症の疑いがある場合は、可能な肺動脈血栓塞栓症に注意する必要があります。診断が確定したら、抗凝固剤、抗生物質および血管外科医の診察をすぐに処方する必要があります。

治療の無効

治療の有効性の基準は、患者の期待を含む多くの要因に依存する。手術の前に、可能なすべての結果および治療の結果を女性に知らせるべきである。治療の有効性は次の要因によって決まります。

• 患者の正しい選択。
• 操作の細部への慎重なアプローチ。
• 提案された手術の性質とその可能性のある結果について患者と話し合う。

1. 子宮内腔の中隔を切除する前に、この手術後の患者の約15％が妊娠の第1妊娠期間中に流産を起こしたと言われます。
2. 子宮内膜のアブレーション（切除）後、誰もが無月経を起こすわけではなく、hypomanoreaがより頻繁に発症する。約15〜20％の患者が無効な手術を受けている。患者が望むなら、あなたはそれを再手術することができます。
3. 子宮鏡下の筋腫切除術を受けた患者では、月経過多症が20％の症例に存続する。粘膜下結節の除去は、不妊症患者の妊娠の開始を保証するものではない。
4. 患者の60〜80％で子宮内結膜（特に共通）の切開後、妊娠は起こらない。妊娠の場合、胎盤を増やすことが可能です。

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