子宮鏡検査後の患者管理

子宮鏡操作および手術後の患者の管理

子宮鏡検査後の患者の術後管理は、病状の性質、患者の初期の全身状態と性器の状態、内視鏡による操作または手術の量など、多くの要因によって異なります。

子宮鏡検査と子宮粘膜の個別診断掻爬術を組み合わせた場合、または単純な子宮鏡手術（子宮内膜ポリープ、卵子または胎盤組織の残存、子宮内癒着の破壊、小隔壁の剥離、狭基底部の粘膜下リンパ節の切除）を行った場合は、特別な処置は必要ありません。手術当日または翌日に退院可能です。

子宮鏡検査後に子宮腔内の炎症過程（子宮蓄膿症、受精卵の感染残渣、産後子宮内膜炎など）を背景とした患者の場合、通常の方法または短期コース（手術の30分前にセファロスポリン1gを静脈内投与し、その後手術の12時間後に同じ用量を2回投与）を使用して、子宮鏡検査の前後に抗菌および抗炎症療法を受けることをお勧めします。

子宮鏡手術後2～4週間は、性器から血性または少量の血性分泌物がほぼ必ず発生します。切除した組織片が子宮腔内に残る場合もありますが、そのような場合は何も処方する必要はありません。女性には、そのような分泌物について警告するだけです。

子宮内癒着の剥離後、再発リスクが50%を超えるため、ほぼすべての内視鏡医は2ヶ月間のIUD挿入を推奨します。Aschら（1991）は、エストロゲンを配合したIUDの挿入を推奨しました。代替療法として、フォーリーカテーテルまたは特殊なシリコンバルーンを子宮腔内に挿入し、広域スペクトル抗生物質の投与下で1週間留置する方法があります。創傷面の再上皮化を促進するために、2～3ヶ月間のホルモン補充療法が推奨されます。

医師によっては、子宮内膜の修復を目的として、IUD（リプサループ）を1～2ヶ月間挿入し、3ヶ月間のホルモン補充療法を行うことを推奨する場合もあります。術後早期には、予防的な抗菌療法が行われます。

子宮中隔剥離後、自然流産を繰り返す女性には、予防的抗菌療法が行われます。それ以外の女性には、このような治療は処方されない場合があります。

子宮鏡下子宮中隔剥離術後のIUD挿入およびホルモン療法の必要性については、依然として議論の余地があります。ほとんどの内視鏡医は、子宮鏡下子宮形成術後のIUD挿入を推奨せず、エストロゲンを処方します。しかし、術後の顕微鏡検査で手術部位が完全に再上皮化していることが示されているため、エストロゲンの処方に反対する人もいます。術後は、月経周期の第2期にコントロール超音波検査を実施し、残存する中隔部分の大きさを測定する必要があります。残存部分が1cmを超える場合は、次の月経周期の第1期に再度子宮鏡検査を実施することをお勧めします。

子宮中隔剥離後、IUDを挿入せず、2ヶ月間のホルモン補充療法を推奨する医師もいます。この療法後、子宮腔が正常な状態に回復した場合（子宮腔造影超音波検査または子宮卵管造影検査による）、妊娠が可能です。

子宮内膜切除術（アブレーション）後、残存子宮内膜の再生を防ぐため、抗ゴナドトロピン（ダナゾール）やGnRHアゴニスト（デカペプチル、ゾラデックス）を3～4ヶ月間投与することを推奨する外科医もいますが、これは非常に高額な治療です。患者にとって、酢酸メドロキシプロゲステロン（デポプロベラ）1500mgを投与する方が簡便で、より負担も少ない治療法です。この治療は、特に子宮腺筋症の患者に推奨されます。

大きな創傷面を形成する電気外科手術またはレーザー子宮筋腫摘出術後、および術前にGnRHアゴニストを投与された患者には、子宮腔粘膜の上皮化を促進するためにエストロゲン（プレマリン25mgを3週間）を処方することが推奨されます。

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