頸椎手術

子宮頸部摘出術は、非浸潤性癌であることが臨床検査で確認された場合に適応となります。この疾患では、子宮頸部のみが侵され、所属リンパ節や隣接臓器は損傷を受けていません。唯一の解決策は、腫瘍の進行を防ぐために、粘膜の変性細胞を完全に除去することです。

外科的介入では、子宮頸部表面の円錐状の断片と子宮頸管の一部が切除されます。切除された部位は、非定型細胞（癌化しやすい細胞）を特定するために、綿密な検査（臨床検査）にかけられます。子宮頸部びらんと診断された場合も、患部組織の外科的切除は必須です。子宮頸部びらんは、誤った治療をすると癌に「悪化」する可能性があります。現代医学では、患部粘膜を迅速かつ痛みなく切除できる、穏やかな電波法（ラジオナイフ）が用いられます。

手術前には、女性の診察、生検、CT検査、MRI検査が行われます。統計によると、子宮頸管切除術は現在最も一般的な手術の一つです。例えばアメリカでは、帝王切開に次いで2番目に多く行われています。当然のことながら、婦人科手術は医学的適応に基づいて厳密に行われます。

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頸部アブレーション手術の適応

子宮頸管アブレーション手術は、粘膜上に子宮頸管の一部を覆う病変が認められた場合に適応となります。このような変化は、集中治療と以下の診断処置を必要とする多くの病態に関連している可能性があります。

子宮頸部アブレーション手術の適応には、軽度の細胞病変（びらん）と明らかな腫瘍（がん）の両方が含まれます。この病気の診断には、PAP検査、つまり異型細胞を検出するための細胞学的塗抹標本がしばしば使用され、子宮頸部組織の前がん状態とがん性変化の両方を適時に検出するのに役立ちます。このような検査は、特にリスクのある女性には毎年行うことが推奨されます。たとえば、ステージII～IVの子宮頸部異形成が検出された場合、細胞が異型になり、本来の特徴ではない他の機能を獲得する前がん状態について話す理由があります。異形成は、ほとんどの場合、健康を脅かす顕著な症状を伴わずに発生するため危険です。この病気が適時に診断されない場合、子宮頸がんが発生する可能性があります。

危険な病状が検出された場合、子宮頸部の切除を目的とした特定の方法の使用の適応を検討しましょう。

• メスによる切断術は、がんの初期段階が検出された場合に適応となります。この手術はメスを用いて行われ、子宮頸部を切除し、続いてその一部、子宮傍組織、そして膣上部を切除します。この方法の利点は、女性の生殖機能を完全に温存できることです。
• ラジオ波円錐切除術は、異形成や癌などの重篤な疾患の診断に用いられます。損傷した臓器の切除には、高周波電気メスと電極（Game-Rogovenko社製）といった特殊な器具が使用されます。これらの電極を用いることで、子宮頸部の解剖学的特徴に合わせてラジオ波の長さを容易に調整できます。この方法には禁忌があり、臓器構造の病変、急性炎症、白血球増多症などに注意が必要です。
• レーザー切断術（異形成または良性腫瘍に使用）。外科医は腫瘍のある部分を焼灼します。時間が経つにつれて、その部分に瘢痕組織が形成されます。
• 凍結療法（患部組織を液体窒素にさらし、低温の影響で細胞膜を破壊し、組織を死滅させる）。この方法は、炎症過程および子宮内膜症には禁忌です。
• 超音波切断術（レーザー切断術とほぼ同じですが、唯一の違いは組織を除去するために超音波が使用されることです）。
• アメリカの装置「サージトン」を使用した放射線手術法（電波は細胞に破壊的な影響を与える）は、最も安全で効果的な方法と考えられています。

術後、患者は医療従事者の監督下に置かれ、鎮痛剤と抗生物質が処方されます。退院後は、身体活動を最小限に抑え、熱いお風呂や性交は避けてください。

準備

子宮頸部アブレーション手術は、びらん、非浸潤性癌、慢性子宮頸管炎などの重篤な病変がある場合、婦人科医の指示に基づいて行われます。手術前には、血液検査（一般検査、生化学検査）、尿検査、生検、膣鏡検査など、詳細な診察を受ける必要があります。必要に応じて、心電図検査、骨盤内臓器の超音波検査、異型細胞の有無を調べる塗抹標本検査、その他の追加検査が行われます。

手術の準備は予定日の数日前から始まり、患者が慢性子宮頸管炎を患っている場合は、膣浴、膣洗浄、薬液を使用したタンポンなどの保存的治療が行われます。

処置の直前に、滅菌ガーゼまたは脱脂綿で包んだプローブを用いて子宮頸管から粘液を除去します。プローブは10%のソーダ溶液で湿らせておきます。その後、ヨードチンキで子宮頸管を潤滑します。準備処置には、陰毛の除去、衛生的なシャワー、腸洗浄（2日間下剤を服用）などの衛生処置も含まれます。

現在、医師は頸部切断手術を行うためにいくつかの方法を採用しています。

• 冷刀円錐切除術;
• 円錐電気切除;
• 超音波切断術;
• 凍結破壊;
• 放射線手術法;
• レーザー切断術。

術前期間中、女性は精神予防薬の投与を受け、睡眠薬や鎮静剤などの薬剤を服用します。より集中的な準備は、入院（1～3日間）で行われます。麻酔科医による診察、外来で実施された複数の検査（凝固造影検査、血液検査）の再検査が行われ、最適な鎮痛法が選択されます。個々の症例において、術前準備は手術の範囲と患者の状態に応じて決定されます。

実装技術

子宮頸部アブレーション手術は、病変の重症度と手術量に応じて平均15～30分かかります。子宮頸部では、凍結療法、円錐切除術、ポリープ切除、ジアテルモ切除術、ジアテルモ凝固術、切断術、形成手術などの手術が可能です。

手術の手法は選択した方法によって異なります。例えば、ラジオ波円錐切除術では、コルポスコープ、高周波電気手術装置、および電極を使用します。まず、子宮頸部の表面を麻酔します（局所麻酔）。次に、患部から3～5mm離れた位置に電極ループを固定し、高周波交流電流を流すことで、病変部位の組織を除去します。術後の感染増悪を防ぐため、抗菌剤と全身増強剤が処方されます。

レーザー蒸散術では、膣の衛生管理、つまり子宮頸管から粘液を完全に除去することが求められます。痛みは頸管内麻酔によって遮断されます。この目的で、リドカインとエピネフリンの混合液が使用されることもあります。場合によっては、麻酔なしで手術を行うこともできます。医師はルゴール液を用いて手術野をマーキングします。コルポスコープを用いてレーザーの照射範囲を観察・制御します。出力は20～25Wで、ビーム径は最大2.5mmに達します。レーザーの組織への効果は子宮頸部後唇から始まり、レーザービームの浸透深度は治療対象となる組織によって異なります。例えば、子宮頸管への照射の場合、この値は7mmになります。

円錐状切断術は、子宮頸部の肥大または解剖学的変形がある場合に行われます。手術の手順は以下のとおりです。婦人科鏡を用いて膣を開き、鉗子で子宮頸部の一部を摘出し、下方に解放します。次に、病変組織の約1cm上方に粘膜を円形に切開します。メスを用いて組織を円錐状に切除し、除去します。その後、V字縫合を行い、子宮頸管を形成します。

子宮頸管楔状切除術は、外反（粘膜の反転）が認められた場合に適応となります。手術開始時に、子宮頸管の膣部分を両側から切開します。切開の深さは、予想される切断量に応じて異なります。まず、子宮頸管前唇を楔状切除し、その後、前唇の縁をそれぞれ別の縫合糸で縫合します。後唇についても同様の処置を行い、特殊な腸線縫合糸で縫合します。その後、側方縫合を行い、プローブを用いて子宮頸管の開存性を確認します。

術後には、しつこい痛みや血性の分泌物などの不快な症状が現れる場合がありますが、平均して最大20日間続きますが、危険な兆候ではありません。子宮頸管蒸散術後、女性は少なくとも1ヶ月間は性交を控える必要があります。信頼性の高い検査結果（コルポスコピー、細胞診、HPV検出検査）は、手術介入から約2ヶ月後に得られます。

子宮頸部を除去する空洞手術

子宮頸部アブレーション手術は、子宮がんと診断された女性が子宮摘出手術中に行う腹腔内手術（腹腔内手術）です。「腹腔内」とは、腹腔内にある臓器に直接手術を行うことを意味します。このような手術は防護バリアを破る危険性があり、消毒および無菌性の規則を遵守するための特別な措置が必要となります。

子宮頸部を切除する腹部手術は、他の方法では切除できない大きな腫瘍を有する子宮を切除する必要がある場合に最も多く行われます。そのため、子宮頸部を含む患部を含む臓器全体が切除されます。残念ながら、この手術は大量の出血を伴い、術後の感染症のリスクが高まります。腹部手術後のリハビリテーションは長く、平均6週間かかります。

腹部手術のアルゴリズムには、全身麻酔が含まれます。全身麻酔は、手術中の完全な動揺防止と疼痛緩和を保証します。禁忌がない限り、患者は全身麻酔を受けます。その後、臓器への外科的アクセス、損傷した臓器および組織の操作、そして創傷の縫合（層ごとの縫合）が順番に行われます。切開部位には約20cmの縫合糸（垂直または水平）が残ります。組織の治癒を促進するため、術後包帯の着用が推奨されます。

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子宮頸管切除手術にはどれくらいの時間がかかりますか?

子宮頸部アブレーション手術は、直ちに外科的介入を必要とする病理学的プロセスが検出された場合に行われます。これには、卵胞肥大、慢性子宮頸管炎、外反、腫瘍（がん）、その他の病理学的プロセスが含まれます。

子宮頸管切除術はどれくらいの期間がかかるのでしょうか？手術を控えている多くの女性が、この質問に興味を持っています。答えは個々のケースによって異なります。手術時間は、使用する麻酔薬、女性の年齢や個々の体質、病気の診断とその重症度、外科医の資格、その他多くの要因によって異なります。

平均して、このような手術時間は10～15分ですが、子宮頸管のジアテルモ切除術の場合は、特殊な器具と患者自身の綿密な準備が必要となるため、もう少し長くなります。子宮頸管ポリープの切除手術は数分で完了し、長いリハビリテーション期間は必要ありません。膣からの子宮頸管切断は約1時間、子宮摘出術はさらに長く、付属器を含む子宮の摘出には1～2時間かかることがあります。これは、手術の規模が大きいためです。

悪性腫瘍の場合、手術は数時間かかることがあります。手術時間は、予想される外科的介入の範囲、組織学的検査やその他の検査のための材料採取の必要性、手術中に起こりうる合併症などによって異なります。

結果

子宮頸部アブレーション手術は、様々な合併症によって悪影響が生じる可能性があります。まず、手術器具の使用による粘膜への機械的損傷や不十分な止血による出血により、手術を繰り返すリスクがあることに留意する必要があります。このような場合には、手術を再度行う必要があります。

その結果、感染性合併症（敗血症、腹膜炎、血腫の化膿など）が発生する可能性があります。術後には、膣出血や膣ドームの壊死を経験することがあります。また、「子宮内膜症」と呼ばれる疾患を発症する可能性があり、この疾患では子宮粘膜の細胞が他の生殖器官に侵入することがあります。

ラジオ波子宮頸部円錐切除術の結果、月経前に血性の分泌物が出ることがあります。まれに、術後に癒着や縫合が生じるため、妊娠や出産に支障をきたす場合があります。レーザー円錐切除術であれば、これらの悪影響のリスクは最小限に抑えられます。子宮頸部を切断する手術が成功しても、女性の将来の生殖機能に影響を与えることはありません。

複数の円錐切除術を行うと、早期流産、早産、または妊娠できないなどの問題が発生する可能性があります。ただし、これはまれです。

頸部アブレーション手術後の合併症

頸部切断手術には、出血、化膿性感染症、敗血症など、様々な合併症が伴うことがよくあります。稀に、資格のない医師が手術を行った場合、膣ドーム壊死などの合併症が発生することがあります。このような合併症を防ぐため、婦人科医は定期検診を勧めています。そのため、手術後2週間経ったら、リハビリテーションが順調に進んでいることを確認する必要があります。頸部切断手術を受けた女性は、少なくとも3ヶ月に1回は婦人科医を受診し、定期的な検診と膣スメア検査（細胞診）を受けることが非常に重要です。

頸部アブレーション手術後の合併症は多岐にわたります。最も一般的な合併症を以下に示します。

• 膣（手術創）からの出血。通常、手術後数時間から数日中に観察され、ほとんどの場合、止血が不十分なために起こります。
• 膀胱損傷。手術の各段階（切開、縫合など）における技術的手技の不備により、子宮頸部の高位切断の際に発生します。
• 子宮頸管の狭窄または閉塞。この合併症は縫合中に発生する可能性があるため、プローブを用いて子宮頸管の開通性を確認する必要があります。
• 外科医の不注意により、円錐切除中に直腸ポケットの腹膜が損傷した。

さらに、子宮頸部の硬い組織を縫合する際には、手術針が折れて破片が組織内に残ることがあります。これは組織に不必要な損傷を与えるため、十分に長く丈夫な針を使用することが重要です。

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リハビリ期間

頸部アブレーション手術は入院環境で行われ、特殊な医療機器と器具を使用します。手術後数時間は、患者は医療スタッフの監視下に置かれます。その後、一般病棟に移され、痛みを和らげるための鎮痛剤が処方されます。感染を防ぐため、抗菌剤が使用されます。平均して、入院期間は6～7日間です。入院期間は、リハビリテーションの成功、合併症の有無、そして患者の全般的な健康状態によって決まります。

リハビリ期間中は、疲労感、めまい、脱力感、全身倦怠感、痛みなどの不快な感覚が伴う場合があります。したがって、女性は身体活動を可能な限り制限し、徐々に通常の生活に戻る必要があります。

6週間は性交と避妊薬の服用を控え、水泳や入浴など水仕事は避けてください。傷口の感染を防ぐため、衛生的なタンポンの使用は推奨されません。通常、手術後1週間は、濃い茶色の血性のおりものが出ます。色が変わったり、量が増えたりした場合は、すぐに婦人科を受診してください。リハビリ期間は平均4～6週間で、その後は仕事や通常の生活に戻ることができます。

子宮頸部アブレーション手術は、病変の除去と女性の完全な回復を目的とした特別なアプローチと最適な方法の選択を必要とする深刻な処置です。手術後2週間は、婦人科を受診して診察を受ける必要があります。次回の診察では、医師は細胞診のための塗抹標本を採取し、コルポスコピーと磁気共鳴画像検査を実施します。女性は5年間、3ヶ月ごとに婦人科検診を受ける必要があります。