肘関節の超音波検査法

肘関節における超音波検査の対象となる構造は、関節腔自体、関節軟骨、関節包、関節の屈曲・伸展に関与する筋の腱、内側上顆および外側上顆、尺骨神経です。肘関節の超音波検査（US）は、前方、内側、外側、後方の4つの標準的なアプローチで行われます。肘関節の検査では、患者の判断により、座位または臥位の2つの体位が用いられます。

前方アプローチ。前方アプローチで鉤状窩領域を検査するには、腕を関節でわずかに屈曲させます。腱の部分的な断裂や捻挫の可能性を排除するために、肘関節を完全に伸展させた状態のデータと比較する必要があります。前内側アプローチでは、上腕二頭筋腱の遠位部、腕筋腱、および鉤状窩の血管を評価します。最も深い上腕筋の線維は尺骨の鉤状突起に付着し、その上には橈骨結節に付着する上腕二頭筋の線維が続きます。腕橈骨筋は、顆上帯の上腕骨から手首領域の橈骨まで、前腕の全長にわたります。鉤状窩レベルでの横断スキャンでは、腕橈骨筋、上腕二頭筋、上腕筋、円回内筋が上腕骨周囲の低エコー筋構造として描出されます。縦断スキャンでは、これらの筋肉は肘関節上を横切ります。

腱筋接合部および腱骨付着部を評価するには、パノラマスキャンモードの使用が推奨されます。正中神経は円回内筋と上腕筋の間を走行し、橈骨神経は上腕二頭筋と上腕筋の間を走行します。

内側アプローチ。内側アプローチでは、腕を外転させます。内側上顆、屈筋腱、および関節包は内側アプローチから検査します。センサーは内側上顆上に配置します。センサースキャンの方向は腱線維の走行と一致します。この領域は横断面でも検査します。屈筋腱は内側上顆に付着しています。

外側アプローチ。外側アプローチでは、腕を内転させます。このアプローチから、外側上顆、伸筋腱、および関節包を評価します。内側アプローチからの肘関節検査と同様に、センサーは上腕骨外側上顆に装着します。外側上顆に付着する前腕伸筋の腱を検査します。

後方アプローチ。後方領域を検査するには、手首の背側を腸骨翼に接触させます。この位置から、肘頭、上腕三頭筋腱、および肘頭滑液包を評価します。上腕三頭筋腱は肘頭の近位部に付着し、付着部に滑液包を形成します。肘の後面の内側部を検査するには、前腕を外側に外転させ、外側に回転させます。尺骨神経は、後面に沿った内側上顆と、窪みにある肘頭突起の間を通過します。前腕では、神経は尺指屈筋よりも深くに位置し、その後ギヨン管に入り、小指の縁に沿って皮膚表面に突出します。前腕では、尺骨神経は、内側上顆と豆状骨または小指の外側部を結ぶ線に沿って進みます。

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