肘関節の傷害および疾患の超音波検査

上顆炎。上腕骨の超重症症の痛みを特徴とする一般的な疾患。それは多くの場合、その職業ハウジングの特定の静的な状態で手に手の単調な反復動作、特に回内及び回外（タイピスト、ミュージシャン）、または物理的なストレスが接続されている人々に起こる（配管工、歯科医師）と選手（テニス選手、ゴルファー） 。臨床経過では、急性期と慢性期が区別される。急性期の痛み肘関節の機能を妨害し得る前腕の筋肉に沿って放射、上顆の一方に永久的です。圧縮されたブラシ、曲がっていない位置（トンプソン記号）に手を保持することができない、腕の長さ（疲労症状）での保持荷重は、手に弱点があるときに痛みがあります。亜急性期には、痛みの慢性的な経過が運動中に起こりますが、鈍い痛みを伴います。顕著な栄養不良または筋萎縮。

最も典型的な病的状態は、外側上顆炎またはいわゆる「テニス肘」である。内側上顆炎は、「ゴルフエルボー」または「投手の肘」と呼ばれる。これらの状態の両方は、対応する筋肉群の腱の繊維における外傷性および炎症性の状態から生じる。内顆上顆炎は屈筋腱の変化と関連している。横行上顆炎は、伸筋の腱の病理と関連している。腱炎の発達とともに、腱が肥厚し、そのエコー原性が低下する。構造は、腹腔内微小破裂を反映する石灰化および低エコー領域の存在で不均質であり得る。この疾患の発症時の病理学的過程は、肩上顆上の骨膜および腱 - 靱帯系の無菌性炎症の特徴を有する。将来、変性退行性プロセスが発生する。X線写真、患者の約3分の1、上顆で検出骨膜増殖、肘スパー、骨上顆構造部の希薄enostosisら。

超音波検査では、前腕筋が上腕上顆に付着する場所は、退行性変化の典型的なパターンを示すことができる：周囲の組織から十分に描写された高反響性の断片または腱の部位。関節内の体も定義することができる。治療の過程で、超音波画像が変化する可能性があります。高エコーパッチは、そのサイズと形状を変えることができます。

肩の上腕二頭筋の腱の遠位部分の涙。主に中年者、ウェイトリフター、または体重を伴う運動選手に見られます。上肢のすべての損傷のうち、上腕二頭筋の腱の遠位部分の破裂が症例の80％を占める。このタイプの傷害は、関節の機能を著しく損なうため、しばしば新しいギャップが存在する。目視すると、対側肢と比較して、上腕二頭筋が肥厚し、変形する。肘関節の屈曲は、上腕、上腕及び円形の前躯体の筋肉のために困難を伴う。上腕二頭筋の腱の涙は、半径の結節に付着する場所で生じる。触診をすると、腱の近位端から引き裂かれ、肩の下三分の一に移動したことを感じることができます。

超音波検査では、腱の損傷は半径の骨折で起こる可能性があります。破裂サイト低エコー部分が半径の粗面上に表示され、腱の線維状構造の不連続性、肘滑液包炎、正中神経の炎症があります。

上腕三頭筋の腱の腱。このタイプの不連続性はあまり一般的ではありません。臨床的に、痛みは肘関節の背面に沿って見られ、肘の上の腱の欠損は触知可能である。肘関節が頭上に持ち上げられた状態で、患者は患者の腕をまっすぐにすることができない（完全な破裂）か、または相当な努力（部分的な破裂）が伴う。

完全なギャップは、部分的なギャップよりも頻繁に記録されます。破裂の部分の部分破裂時に低エコー領域が形成される - 血腫。腱付着部が形成された三頭筋で完了するとブレークhypoechogenic部分（血腫）、肘頭滑液包炎に参加し、例75％に肘頭の裂離骨折、橈骨頭の尺骨神経と破壊の亜脱臼を発生することがあります。

側靭帯の損傷。外側靭帯の孤立した病変はまれである。ほとんどの場合、カプセルの破裂、尺骨の冠状突起の骨折、内側上顆、骨折の頭部と組み合わされる。内側靭帯は外側靭帯よりも頻繁に損傷する。間接的な靭帯の破裂機構 - 肘関節の腕の落ちがまっすぐになる。

靭帯の分離は、上腕骨の上顆に付着する場所でしばしば起こり、時には骨片を伴う。靭帯の破裂は、肘関節における異常な可動性、浮腫、および前腕の後面に広がる傷付けによって示される。

骨折。肘関節の骨折の中には、上腕骨の顆の骨折、橈骨の頭部である尺骨の肘およびコロノイドプロセスがある。ほとんどの場合、橈骨頭の骨折があり、肘関節の損傷の50％までを構成します。これにより、肩の上腕二頭筋の腱の先端部分が損傷する可能性があります。

肘関節の損傷のすべての症例の20％において、肘関節プロセスの骨折がある。尺骨プロセスの骨折では、肩の三頭筋の腱も損傷する。尺骨浮腫がある場合、尺骨神経は障害を受けている可能性があります。

関節腔内での滲出。 冠状窩の前方アクセス領域から勉強すると、肘関節の中の少量の流体さえも決定できます。また、流体は、関節内ボディがしばしば検出される肘のプロセスのピットの領域に蓄積することがある。

腱炎および腱鞘炎。腱炎では、上腕二頭筋や三頭筋の腱が肥厚し、急性期ではエコー原性が低下し、対側に比べて特に顕著である。破裂とは異なり、腱の完全性は維持される。腱の骨への付着部位における慢性腱炎では、高エコー性の介在物が形成される。腱構造は不均一であってもよい。

Bursits。肘の領域で最も一般的な滑液包炎。滑液包炎は、肩の三頭筋の破裂を伴い、またはその発生に寄与することができる。滑液包炎は、肘のプロセスの上に低エコーの空洞を特徴とする。袋の内容物は、異漿性から等凝固性まで、異なるエコー源性を有することができる。内容物のエコー原性の変化も経時的に起こり、高エコーの含有物が現れることがある。変化が長く続くと、袋の壁は厚くなり、高エコーになります。超音波血管造影レジメンでは、バッグの壁および周囲の組織の血管が視覚化される。くぼんだ滑液包炎はあまり一般的ではない。それは肩の上腕二頭筋の腱の遠位部分の破裂を伴うことがあり、腱鞘炎でも起こる。超音波検査では、肩の上腕二頭筋の腱の半径の結節への取り付け領域に、ショルダーバッグが画定される。

肘部管における尺骨神経の圧迫-尺骨神経の全ての超音波検査の最も一般的な原因。神経圧縮は、近位尺骨の内側縁部と、手首の尺骨屈筋の2つの頭部をつなぐ繊維状繊維との間で生じる。肘骨トンネル症候群の主な超音波症状としては、圧縮に近い神経の肥厚、トンネル内部の神経の平坦化、トンネル内の神経の移動性の低下が挙げられる。尺骨神経の測定は、横断走査を用いて行われる。

計算は、楕円の面積式に従って行われる。すなわち、互いに垂直な2つの直径の積を数nの4倍で割ったものである。研究によると、尺骨神経の平均面積は、上顆のレベルで7.5mm ²であることが示されている。男性の尺骨神経の横方向の直径は平均3.1mmで、女性では2.7mmである。前後寸法：1.9mmおよび1.8mm。

尺骨神経の脱臼。変位は、腕が肘関節で曲げられ、腕が伸ばされたときにその場所に戻るときに陥凹から神経が出てくるとき、超音波によって容易に診断される。この病理は、肘窩洞の束縛の本質的な欠如に関連している。この病理は、症例の16〜20％で生じる。通常、それは無症状であるが、痛み、うずき感、疲労感または感覚喪失によって現れることがある。亜脱臼では、尺骨神経は傷害の影響を受けやすい。

超音波検査では、神経は平均7.2mm×3.7mmの大きさに拡大されている。調査中の領域に圧力をかけずに神経転位を伴う走査を行うべきである。この研究は、肘関節における腕の伸長および屈曲を伴う動的サンプルを用いて行われる。神経が溝を離れると、オフセットが検出される。この現象は、遠位上腕骨の傷害、三頭筋重量リフトの異常でも観察される。しかしながら、これらの場合、尺骨神経の変位は、三頭筋の内側頭の変位を伴う。尺骨神経の変位には、滑液包炎、三頭筋破裂、動脈瘤も起こり得る。