直接除細動
最後に見直したもの： 04.07.2025
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十分な強度の経胸壁直接カルディオバージョン除細動により、心筋全体が脱分極され、心臓全体の即時的な不応期と脱分極の再発が引き起こされます。次に、通常は洞結節である最も速い内因性ペースメーカーが心拍リズムの制御を再開します。直接カルディオバージョン除細動は、リエントリー性頻脈性不整脈を中止させるのに非常に効果的です。しかし、回復したリズムは自動性頻脈性不整脈であることが多いため、この処置は自動性不整脈を中止させるのにはあまり効果的ではありません。VF以外の不整脈の治療では、感受性期間（T波のピーク付近）にショックが発生するとVFにつながる可能性があるため、直接カルディオバージョン除細動を心拍群に同期させる必要があります（直接カルディオバージョンと呼ばれます）。VFでは、心拍群との同期は無関係であり、達成することも不可能です。心拍群と同期させずに実施される直接カルディオバージョン除細動を直接除細動と呼びます。
電気除細動が第一選択の治療法である場合、誤嚥を防ぐため、患者は処置の6～8時間前から絶食する必要があります。この処置は不安を生じやすく、痛みを伴うため、必要に応じて短時間の全身麻酔または静脈内鎮痛鎮静（例：フェンタニル1μg/kg、その後ミダゾラム1～2mgを2分ごとに投与、最大5mgまで）を投与します。機械的人工呼吸器の訓練を受けたスタッフを配置する必要があります。
カルディオバージョンに使用する電極（パッドまたは指）は、前方および後方（第 3～4 肋間胸骨左縁沿い、および左肩甲骨下領域）または前方および外側（鎖骨と第 2 肋間胸骨間、右胸骨縁沿い、および第 5～6 肋間心尖）に配置できます。 心電図波形との同期をモニターで確認した後、ショックを与えます。 最も効果的なショックのレベルは、頻脈性不整脈の種類によって異なります。 カルディオバージョンの効果は、電流の極性によってショック波の性質が部分的に変化する二相性ショックを使用することで向上します。 合併症は通常は少なく、主に心房性および心室性の期外収縮と筋肉痛の形で現れます。 頻度は低いですが、主に左室機能が変化した患者や、ショックを複数回使用した後、カルディオバージョン誘発性の心筋細胞死と電気機械的解離が発生します。
直接除細動法は、開胸手術中または心臓内カテーテルの挿入時に心臓に直接適用することができ、その場合には、必要なショックははるかに小さくなります。
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