人工ペースメーカー

人工ペースメーカー（IVR）は、心臓に送られる電気インパルスを生成する電気機器です。人工ペースメーカの永久電極は開胸術中または極度の静脈アクセスを通して植え込まれるが、いくつかの一時的な緊急用人工ペースメーカの電極は胸部に適用することができる。

人工ペースメーカーの使用についてはいくつかの適応がありますが、ほとんどの場合、臨床的に重要な徐脈または高悪性度AV遮断が含まれます。いくつかの頻脈性不整脈は、より高い頻度の短い放電を作り出すことによって心室を捕捉する信号を超えることによって終結させることができる。それから人工のペースメーカーは選択された周波数まで減速します。いずれにせよ、心室性不整脈は、電気的除細動、除細動を実行し、リズムの供給源として機能することができる装置（植込み型除細動器）を用いた器械的治療により適している。人工ペースメーカの種類は、以下のパラメータを示す3〜5文字で記録されています。

• 心臓のどの部屋が刺激されているか どのカメラが衝撃を知覚するか
• 人工ペースメーカがそれ自身の衝動にどう反応するか（覚醒を支持または抑制する）。
• 運動中に心拍数を増加させることができるかどうか（心拍数の変更）。
• マルチチャンバー刺激（両方の心房、両方の心室、または同じチャンバー内の複数の電極）。

移植の適応

不整脈	明らかにされた（研究により確認された）	おそらく研究や経験によって示され、支持されている。
洞結節機能不全	必要な薬を使用したときに頻繁に起こる、鼻結節脱落および徐脈の症状を伴う臨床症状を伴う徐脈（代替アプローチは禁忌）。 症状に関連した変時性不全（心拍数は生理学的ニーズを満たすことができない、すなわち身体活動を行うには小さすぎる）	臨床症状が徐脈と確実に関連している場合、1分あたり心拍数が40未満。心電図に固定されているかまたは電気生理学的研究によって引き起こされた、重度の洞結節機能不全を伴う不明瞭な性質の失神
セラピー	ペースメーカーの効率が文書化されている場合の、延長されたQT 間隔の有無にかかわらず、連続的なポーズ依存のVT	先天性QT延長症候群の高リスク患者
急性心筋梗塞後	His-PurkinjeシステムのII度またはHis-Purkinjeシステムのレベル以下のダブルディップブロックまたはIII度のパーマネントAVブロック。 AV結節のレベルでIIまたはIII度の一過性のAV遮断、His束の束の遮断と組み合わせた。本の症状を伴う永久的なAVブロックIIまたはIII度	いいえ
多束遮断	III度の間欠的なAV遮断。 AV封鎖II度タイプ 交互の二束状遮断	失神がＡＶ遮断により起こることは証明されていないが、他の考えられる原因（特にＶＴ）は除外される。 無症候性患者における非常に長期のHB *間隔（> 100 ms）、電気生理学的研究の間に偶然に検出された。 電気生理学的研究中に偶然に検出されたペースメーカーにより誘発された非生理学的脳室内遮断
過敏性頸動脈洞症候群と神経心性失神	頸動脈洞刺激に対する失神の繰り返し 洞結節またはAV伝導を抑制する薬を服用していない患者における、頸動脈洞への圧力を伴う、3秒を超える期間の心室性心収縮	明白な引き金となる事象がなく心拍数の顕著な減少を伴う失神を繰り返した。 徐脈に関連した顕著な臨床症状を伴う反復性神経性失神
心臓移植後	臨床症状を伴う徐脈性不整脈、変時不全の疑い、または永続的な心臓刺激のための他の確立された適応症	いいえ
肥大型心筋症	徴候は、洞結節の機能不全またはAV遮断の場合と同じです	いいえ
拡張型心筋症	徴候は、洞結節の機能不全またはAV遮断の場合と同じです	臨床症状、NYHAによる心不全におけるNYHA機能クラスIIIまたはIVの虚血性心筋症および拡張QRS複合体（130 ms）を伴う薬物療法に抵抗性、最終LV拡張期径55 mmおよびLV駆出率<35％（両心室刺激）
AV封鎖	臨床症状を伴う徐脈を伴う、II度のAV遮断の任意の変形。解剖学的レベルでのIII度またはII度の高階調度のAV遮断（以下に関連する場合）： 徐脈と関連していると考えられる場合、徐脈の臨床症状（心不全を含むものを含む）。 徐脈を引き起こす薬の使用を必要とする不整脈やその他の症状 臨床症状を伴わない覚醒状態の患者における毎分40秒未満の心停止3.0秒または任意のリズム。 腹部カテーテルアブレーション。 術後の閉塞、介入後に解決されなかった。 伝導障害の制御不能な進行が可能である神経筋疾患（例えば、臨床症状の有無にかかわらず、筋緊張性筋ジストロフィー、ケアンズ - セイヤー症候群、Erbジストロフィー、シャルコー - マリー - ツット病）	歩行時の心室収縮数が1分間に40回の場合、解剖学的レベルでの無症候性の3次的なAV遮断、特に心肥大または左室機能不全の場合。 狭いQRS群を有するタイプ2のII度の無症候性遮断（ペースメーカーは広い群で示されている）。他の徴候のために行われた電気生理学的研究の間に確認された、ヒスの束のフィート以下のタイプ1のII度の無症候性封鎖。ペースメーカー症候群に有利な臨床症状を伴うAVブロックIまたはII度

* HB - Hissシステムにおける信号の出現の始まりから最初の心室信号の始まりまでの間隔。出典：Gregoratos G.他。ACC / AHA / NASPE 2002心臓移植のガイドライン改訂版Vol.2 - 供給。 - P．2145-2161。

例えば、ＷＩＲによって符号化されたＰＳＩは、心室においてパルスを生成し（Ｖ）、そして伝導し（Ｖ）、自己興奮を抑制し（Ｉ）、そして運動中の頻度を増加させ得る（Ｒ）。

WIやDDDのようなリズムドライバーが最もよく使われます。それらは生存に同じ効果を及ぼすが、WIと比較して生理学的ペースメーカー（AAI、DDD、VDD）は心房細動および心不全のリスクを減らし、そして生活の質をいくらか改善する。

ペースメーカーの進歩には、消費電力の少ない装置、グルココルチコイドの微量放出を伴う新しい電池および電極の作成が含まれます。これにより刺激しきい値が低下し、これらすべてがペースメーカーの寿命を延ばします。スイッチオンオプションは、送信されたインパルスに応答して刺激の種類を自動的に変更することに影響します（たとえば、心房細動中のDDDRからWIRへの変更）。

ペースメーカーの機能不全は、感覚インパルスの知覚閾値の増加または減少、刺激または捕捉の欠如、ならびに異常な頻度での刺激の形で起こり得る。最も一般的な異常は頻脈です。可変周波数ペースメーカーは、振動、筋肉の活動、またはMRI中に磁場に入ったときに反応してパルスを発生させることがあります。ペースメーカー誘発性頻拍では、正常に機能している２腔ペースメーカーは、時期尚早な心室インパルスを捉えるか、またはＡＶ結節を介してまたは追加の導電経路に沿って反対方向に心房にインパルスを送り、周期的に高周波で心室を刺激する。正常に機能しているペースメーカーに関連した他の複雑さは交差抑制であり、ここでは心室伝導が２室刺激装置を用いた心房刺激のインパルスによって知覚される。これは、心室刺激の抑制および「心室刺激によるＡＶ結節伝導の妨害」が、めまい、歩行の不安定性、脳、頸部（頸静脈腫脹）または呼吸器（呼吸困難）症状をもたらす「ペースメーカー症候群」の発症につながる。

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人工ペースメーカーのエンコード

1	II	III	IV	V
刺激された	知覚者	イベントへの回答	周波数変更	マルチチャンバー刺激
A - アトリウム V - 心室 D - 両方のカメラ	A - アトリウム V - 心室 D - 両方のカメラ	0 - いいえ 1 - ペースメーカーを抑制します ペースメーカーを刺激して心室を刺激する D - 両室：心室で知覚される刺激が抑制します。インセンティブを高める 心房で知覚される	0 - プログラム不可能 R - 心拍数を変更する可能性があります	0 - いいえ A - アトリウム V - 心室 D - 両方のカメラ

ペースメーカーと電極が磁石の内側にない場合、MRIは安全かもしれませんが、環境曝露は外科用電気焼灼器やMRIなどの電磁放射線源の影響を意味します。携帯電話と電子セキュリティシステムは潜在的な暴露源です。電話をペースメーカーの隣に置くことはできませんが、彼らとの会話は非常に安全です。金属探知機を通過しても、患者がその中にとどまっていなければ、ペースメーカの性能が低下することはありません。

人工ペースメーカー植え込み中の合併症はまれですが、心筋穿孔、出血、気胸が起こる可能性があります。術後合併症としては、感染、電極の変位、ペースメーカー自体があります。

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