直腸がん：症状、発生段階、経過

残念ながら、大腸がんのような危険な病気には、悪性度を正確に判断できるような具体的な兆候はありません。しかし、直腸がんの一般的な症状は知られており、見逃すことはできません。症状が現れた場合は、より正確な診断方法を用いて診断を確定または否定できる医師にすぐに相談することをお勧めします。

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最初の兆候

ほとんどの場合、直腸における悪性腫瘍の成長は、小さな良性細胞構造、つまりポリープの形成から始まります。時間の経過とともに、これらのポリープは癌へと変化します。この期間中は、進行が始まっているにもかかわらず、通常は病気の症状は現れません。

臨床症状は、腸内にすでにかなりの数のポリープが存在する段階、または腫瘍が悪性化した段階で現れることがあります。このような症状は数多くありますが、この病気に特有のものではないため、無視しても構いません。

• 絶え間ない疲労感と脱力感（腫瘍による貧血のため）
• 腸の機能障害（便秘、鼓腸）
• 排便後、排便が不十分な感じ（腸管腔内での腫瘍の成長による機械的閉塞）。

腫瘍が大きくなるにつれて、症状はより顕著になり、臨床像はますます激しく鮮明になります。

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直腸がんの経過

悪性プロセスの経過には、典型的な症状と非典型的な症状が伴うことがあります。

非定型症状: 脱力感、食欲不振および体重減少、味覚および嗅覚の変化、周期的なわずかな体温上昇。

典型的な兆候:

• 排便中の病的な分泌物（例：粘液、膿、血液、組織成分、混合分泌物）
• 腰、性器、尾骨に広がる痛み。
• 便が「リボン状」になる。
• 排便の衝動がより頻繁になり、痛みも増す。
• 直腸に「異物」があるような感覚がある。
• 排便困難、長期の便秘、下腹部の重苦しさ、鼓腸、無気力または蠕動運動の欠如;
• 重症の場合 – 便、尿、ガスの失禁。
• 進行した症例では、形成された瘻孔を通して尿道や膣から便が排出されるほか、膀胱炎、腎盂腎炎、性器の炎症も起こります。

小児の直腸がん

小児直腸がんは非常にまれです。病気の初期段階では、下腹部の痛み、肛門からの血液、粘液、膿栓の排出などが見られることがあります。しかし、これらの症状ははっきりと現れないため、しばしば無視されます。

病気が進行するにつれて症状は悪化し、便秘、痛み、消化不良といった腸閉塞の兆候が現れます。直腸診で腫瘍を触知できる場合も少なくありません。また、無気力、脱力感、急激な体重減少といった一般的な臨床症状も明らかになります。体温はしばしば微熱程度まで上昇します。

血球算定では赤沈値が上昇しています。便潜血検査は陽性です。

直腸がんの症状を持つ大多数の患者と同様に、小児がん患者は病状がすでにかなり進行してから腫瘍専門医の診察を受けます。まず第一に、小児科では腸にがん性腫瘍のような腫瘍が形成されることは非常に稀であり、専門医が適切なタイミングでこの病気を疑うことができないためです。医師が警鐘を鳴らすのは、通常、機械的腸閉塞が発生した場合、または小児の状態が急激に悪化した場合のみです。

大腸がんの進行段階

がん腫瘍は、主要な分類に加えて、通常、成長段階によっても分類されます。我が国では、グローバル分類と国内分類の2つの分類方法が用いられています。ここでは、両方の分類方法をご紹介します。

デュークスの一般的に認められた世界的分類：

• A – 腫瘍が粘膜下層レベルまで増殖。
• B – 腸のすべての層に浸透します。
• C – 近くのリンパ節に転移のある、あらゆる大きさの癌性腫瘍。
• D – 遠隔転移を伴う腫瘍。

国内の分類によれば、がんの進行段階は以下のように区別されます。

• I – 腫瘍が粘膜層と粘膜下層にまで成長します。
• IIa – 形成は腸の直径の半分未満に影響を及ぼし、壁を越えて広がっておらず、最も近いリンパ節は正常です。
• IIb – 形成は腸の直径の半分以上に影響を及ぼし、壁を越えて広がっておらず、最も近いリンパ節は正常です。
• IIIa – 腫瘍が腸の直径の半分以上に影響を与え、腸壁のすべての層に広がりますが、転移はありません。
• IIIb – 形成の大きさは問わず、最も近いリンパ節に損傷がある。
• IV – かなりの大きさの形成で、近くの臓器にまで増殖し、近くのリンパ節に損傷を与えたり、遠隔転移を起こしたりします。

分類

癌腫瘍にはさまざまな特徴とパラメータがあるため、病気はさまざまな方法で分類できます。

現代の病気のリストでは、腫瘍は主に発達の形態によって分類されます。

• 外隆性直腸がんは腸腔内に増殖する腫瘍の一種です。
• 内生型 - 腸壁の内側で増殖する。
• 受け皿のような形 - 腸壁と腸内部の両方で増殖します。

直腸がんは組織学的特徴に基づいて、国際分類基準に従って分類されます。

1. 腺癌（高分化型、中分化型、低分化型）。
2. 粘液性腺癌（粘液性、コロイド性、または粘液性癌の形態）。
3. 印環細胞（粘膜細胞）がん。
4. 未分化癌性腫瘍。
5. 分類できない腫瘍。
6. 扁平上皮癌。
7. 腺性扁平上皮癌。
8. 総排泄腔腫瘍の一種である基底細胞（基底様）癌。

将来の病気の結果を予測できるようにするために、腫瘍は程度、組織の成長の深さ、腫瘍の端の重症度、転移の有無と距離によって分類されます。

腫瘍の分化が進むほど、予後はより良好になります。

分化度の低い地層には以下のものがあります:

• 粘液性直腸がん（コロイドがんまたは粘液性腺がんとも呼ばれる） - 顕著な粘液分泌物の産生と分泌を伴い、さまざまな大きさの「小腔」の形で蓄積します。
• 印環細胞がん（粘液細胞がん）は、若年患者に発生し、壁内での急速な増殖を特徴とし、明確な輪郭を示さないため、手術範囲の判断が困難です。このような腫瘍は、腸管だけでなく周囲の組織にも転移しやすいため、転移が急速に進行します。
• 扁平上皮がんは通常、直腸の下部 1/3 に発生しますが、大腸の領域に発生することもあります。
• 直腸腺がんは非常にまれであると考えられており、直腸の会陰部の粘膜下層および上皮下組織に位置する管状腺胞腺に影響を与えます。

腫瘍は、直腸のどの部分に位置するかによっても分類されます。臨床的には、直腸は5つの部分に分けられます。

• 直腸S状結腸上行大動脈
• 上膨大部（10～15 cm）
• 中膨大部（5～10 cm）
• 下膨大部（5 cm）
• 会陰部。

上部乳頭部直腸がんは約 25% の症例で発生し、中部乳頭部直腸がんは 40% の症例で発生し、直腸 S 状結腸がんは 30% の症例で発生します。

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合併症

直腸がんに対する必要な治療を受けなかった場合、次のような結果が生じる可能性があります。

• 腸閉塞、腫瘍による腸管腔の閉塞、排便困難。
• 時間が経つにつれて、排便とガスの排出が完全に阻害され、腸壁の破裂、腹膜炎、そして死に至ります。
• 腫瘍出血、出血、貧血、大量失血;
• 腫瘍の崩壊産物による悪性中毒。

複雑な症例はすべて確実に治療する必要があります。患者の生死に関わる場合、緊急手術や救急手術が必要となることもあります。例えば、びまん性出血、腸閉塞、穿孔などの症状が現れる場合があります。

進行した状態では、上記の症状が組み合わさる可能性があり、当然危険性が増し、病状の予後が悪化します。

しかし、がんには転移、がんの再発、瘻孔の形成、腹水など、さらに詳しく議論したい悪影響がまだいくつかあります。

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転移

転移とは、がんの粒子が血液やリンパ液とともに体の他の臓器や組織に移動すること、また腫瘍が近くの臓器に直接増殖することです。

ほとんどの場合、がんはリンパ管を通じて腹腔および後腹膜腔のリンパ系、または傍直腸リンパ節および鼠径大腿リンパ節に広がります。

循環器系を通じて、がんは門脈を介して肝臓に、または下大静脈系を介して肺、腎臓、骨格系、脳に広がります。

肝臓に転移した直腸がんは、次のような症状で現れることがあります。

• 右季肋部の不快感、重苦しさと締め付け感（肝臓部の痛みは通常、肝臓組織が伸びる後期になって初めて現れる）
• 皮膚の黄変、腹部の血管拡張、腹水;
• アレルギーやその他の皮膚疾患がない状態での皮膚のかゆみ。

肺に転移した直腸がんは、次のように現れます。

• 定期的な咳、息切れ、激しい呼吸が現れる。
• 胸に痛みがあり、内部に圧迫感がある。
• 喀血が起こることがあります。

直腸がんの再発

再発（癌腫瘍の再発）は、ステージIIまたはIIIの腫瘍を切除した手術後にのみ発生します。この状態は約20%の症例で検出されます。手術と同時に追加の治療法を併用することで、腫瘍の再発リスクを大幅に低減できます。

再発はほとんどの場合、原発がんの根治的治療後数年間に発生します。そのため、患者は最初の2年間は腫瘍専門医による定期的な診察を受け、危険な症状を早期に発見する必要があります。通常、再発の兆候は腫瘍の主な症状と変わらないか、あるいは再発が潜伏期にある場合が多いです。

直腸がんの瘻孔

瘻孔は肛門周囲に小さな傷として現れることがあります。瘻孔管からは血液と膿が絶えず排出されます。この排出物はかゆみや皮膚の炎症を引き起こします。

分泌物が良好に排出されていれば、痛みは軽度です。皮膚層における炎症過程の進行、排便時、長時間の座位、歩行、咳の発作などにより、疼痛症候群は増強します。また、肉芽形成や化膿性壊死性膿栓による排泄路の閉塞によっても症状が悪化することがあります。

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直腸がんにおける腹水

腹水とは、腹腔内に液体が貯留する状態です。この合併症は、転移によって肝臓の静脈が圧迫され、静水圧が上昇することで発生します。

この症状の症状は次のとおりです。

• 頻繁な胸やけ、酸っぱいげっぷ;
• 胃への圧力が増加することによる食物の消化不良。
• 周期的な吐き気、食欲不振、腹囲の増加;
• 横隔膜への上向きの圧力による息切れ。

一般的に、腹水は患者に重度の不快感を引き起こし、身体の機能障害につながる可能性があります。

直腸がんの症状は多様ですが、必ずしも特徴的とは限りません。医師は、必要な診断方法を正しく決定し、危険な疾患を疑うために、利用可能なすべての兆候を正しく比較検討することが非常に重要です。しかし、がんは明らかな症状が現れないまま進行することが多く、定期的な検査が必要であることを忘れてはなりません。

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