正常胃の内視鏡的徴候

胃は上腹部に位置します。胃の小弯は食道の延長として、正中線の左側、第11胸椎と第12胸椎に沿って下降し、右に湾曲して大動脈を横切り、幽門へと進みます。大弯は食道から4～5cmほど上昇します。横隔膜に達すると再びドーム状になり、その後、弧を描いて右に曲がり、幽門へと下降します。

胃は正中線の左側に位置し、幽門のみが2～3cm右側に突出しています。胃の入り口と幽門のみがしっかりと固定されています。胃底と大弯の位置は、胃の充満量に応じて変化します。胃を下降させると、へその下まで達することがあります。

お腹の形

1. 角状。
2. フック型 - 最も一般的です。
3. お腹が長い（ストッキング型）。

胃には前壁と後壁があり、大弯と小弯があります。前壁は常に後壁よりも長くなっています。胃の入り口は噴門、出口は幽門です。

胃の断面。

• 心臓。
• 下（金庫室）。
• 胃の体部：
  • 上部3分の1、
  • 真ん中の3分の1、
  • 下3分の1。
• 幽門：
  • 幽門、
  • ゲートキーパーチャネル。

噴門部は噴門の周囲4cmです。噴門部は、胃と食道が繋がる開口部、つまり噴門口から始まります。

胃底（胃穹窿部）は胃の最上部で、高さ2～7cmです。噴門部のすぐ左に位置しています。

胃体部は胃の中で最も大きな部分であり、上方に胃底へと明瞭な境界なく続き、右方へと徐々に狭くなって幽門部へと移行する。幽門部と胃体部の境界は中間溝に沿っており、この中間溝は小弯において角切痕（incisura angleis）に相当する。

幽門部は幽門口に直接隣接しており、この幽門口を通して胃の内腔と十二指腸の内腔が連通しています。幽門部は、幽門洞（幽門前庭部）と、隣接する十二指腸の直径と等しい幽門管（幽門管）と、幽門自体に分けられます。

胃体部と小弯に沿った幽門部の境界における胃の角度、および食道が胃に入る角度であるヒス角は別々に区別されます。後者は通常90°（81°）ですが、19%の症例では90°から180°の範囲です。

胃の形状と大きさは、内容物の量、機能状態、食事内容によって異なります。また、体質や年齢、腹腔内の病理学的変化、横隔膜の位置などによっても、胃の形状と位置は変化します。胃の長さは平均14～30cm（通常は20～25cm）、幅は10～16cm（通常は12～24cm）、小弯長は10.5～24.5cm（通常は18～19cm）、大弯長は32～64cm（通常は45～56cm）です。胃の容量は1.5～2.5リットルで、男性の方が女性よりも容量が大きくなります。

組織学的構造：

• 粘膜：
  • 単層円柱上皮、
  • 粘膜固有層（疎性結合組織）
  • 粘膜筋板。
• 粘膜下層。
• 筋層。
• 漿膜。

胃粘膜は食道粘膜の延長です。食道粘膜と胃粘膜の上皮の境界は、明瞭に区別できる鋸歯状の帯で示されています。括約筋の位置に対応する幽門レベルでは、粘膜は恒久的なひだを形成します。胃粘膜の厚さは 1.5～2 mm で、主に胃の後壁に多数のひだを形成します。ひだの長さと方向は異なります。小弯の近くには、小弯領域の粘膜の滑らかな領域を区切る長い縦ひだがあります。この領域は胃管、つまり胃室管と呼ばれ、食物塊を幽門洞に機械的に導きます。胃壁の他の領域では、ひだはさまざまな方向を持ち、長いひだは短いひだでつながっています。縦方向のひだの方向と数はほぼ一定です。胃が伸展すると、粘膜のひだは滑らかになります。

胃粘膜には独自の筋板があり、この筋板はよく発達した緩やかな粘膜下層によって胃の筋層から隔てられています。この筋板と粘膜下層が協力して、ひだを形成します。

胃の粘膜は、直径1～6mmの小さな領域、すなわち胃野に分かれています。これらの領域には、直径0.2mmの窪み、すなわち胃小窩があります。それぞれの小窩には、粘膜の固有板に位置する1～2本の胃腺の管が開口しています。胃腺は、胃（固有）腺、噴門腺、幽門腺に分けられます。固有腺が優勢で、胃体部と胃底部に位置し、4種類の主要な細胞を含んでいます。

• 主（腺性）、
• 壁側（内層）、
• 粘液（副粘液）
• 子宮頸部。

主細胞はペプシノーゲンを産生する。主細胞の外側に位置する壁細胞は塩酸を産生する。補助細胞は粘液性の分泌物を産生する。頸部細胞は腺の分泌装置の再生の中心である。胃の固有腺には銀親和性細胞が存在し、これらは内因性抗貧血因子（キャッスル因子）の産生に関与している。噴門腺と幽門腺は粘液を産生する。

胃の筋肉層は、円形と縦方向の繊維と斜方向の繊維の 2 つの層で構成されています。

円形層は食道の円形層の延長であり、胃全体を包み込む連続層です。円形層は胃底部ではやや薄く発現していますが、幽門レベルでは大きく肥厚し、幽門括約筋を形成します。

食道の同名の層から続く外側の縦層は、小弯領域で最も厚くなります。胃体が幽門部（角切痕）に入る部分では、縦層筋線維は胃の前壁と後壁に沿って扇状に広がり、次の（円形の）層の束に織り込まれます。大弯領域と胃底部では、縦筋束はより薄い層を形成しますが、より広い面積を占めます。

円形層の内側には斜線維が存在します。これらの束は連続した層を形成するのではなく、独立したグループを形成します。胃の入口部では、斜線維の束が胃の周囲をループ状に巻き、胃体の前面と後面へと移動します。この筋ループの収縮により、噴門切痕（ヒス角）が形成されます。小弯付近では、斜線維束は縦方向を向いています。

漿膜は腹膜の臓側層であり、胃を四方から覆っています。

胃への血液供給。胃への血液供給は、腹腔動脈幹の枝である左胃動脈、肝動脈、脾動脈によって行われます。左胃動脈は、胃膵靭帯の右端に沿って進み、上行枝と下行枝に分岐します。左胃動脈の小弯で下行枝は、肝動脈から枝分かれした右胃動脈と合流します。胃への 3 番目の血液供給源は脾動脈で、ここから短い胃動脈が枝分かれし、胃脾靭帯を通って胃底に至ります。脾動脈の最後の枝は左胃大網動脈で、胃結腸靭帯の大弯に沿って進みます。この動脈は、肝動脈の右側から来る同様の枝である右胃大網動脈と合流します。非常に顕著な動脈側副ネットワークにより、1 本の大きな胃動脈によって胃への十分な血液供給が行われます。

胃の静脈は門脈に流れ込み、門脈に流れ込みます。噴門部では、胃の静脈は食道下部の静脈と吻合します。門脈圧亢進症では、これらの吻合部がしばしば出血源となります。

胃の神経支配。胃は、胃外神経と壁内神経叢を形成する交感神経と副交感神経線維によって支配されています。交感神経は腹腔神経叢から胃に伸び、腹腔動脈から伸びる血管に随伴します。交感神経は蠕動運動を抑制し、幽門を収縮させ、血管を収縮させ、痛みの感覚を伝えます。胃の副交感神経支配は、迷走神経と腹腔神経叢の一部である神経によって行われます。副交感神経は、胃の蠕動運動、腺の分泌を促進し、幽門括約筋を弛緩させ、吐き気や空腹感を伝えます。胃の壁内神経叢は、筋層間神経叢と粘膜下神経叢によって代表されます。筋層間神経叢は、胃の運動活動において重要な役割を果たします。粘膜下神経叢は胃の分泌活動の調節に関与しています。

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