トロポニンT上昇の原因

心筋梗塞の発症後、トロポニンT濃度はCKやLDH活性よりもはるかに大幅に上昇します。再開通に成功した患者では、トロポニンT濃度が300倍以上に増加する場合があります。血中トロポニンT濃度は心筋梗塞の規模によって異なります。そのため、血栓溶解療法後の大規模巣状または経壁性心筋梗塞ではトロポニンT濃度は最大400倍にまで上昇する可能性がありますが、非Q波心筋梗塞の患者では37倍にしか上昇しません。血清中のトロポニンT高濃度の維持時間も、CKやLDHよりも大幅に長くなります。トロポニンTが血中に長期間放出されると、特に心筋梗塞の亜急性期において、その測定結果が陽性であった可能性が高まります。トロポニンTの「診断ウィンドウ」（病的状態において検査対象パラメータの値の変化が検出される時間）は、CKの4倍、LDHの2倍です。急性心筋梗塞におけるトロポニンTの絶対診断感度は125～129時間、CKとLDHはそれぞれ22時間と70時間です。

心臓手術を受けた患者では、血清トロポニンT濃度が上昇します。心臓移植では、トロポニンT濃度は3～5 ng/mlまで上昇し、70～90日間高値を維持します。

非冠動脈疾患および心筋の損傷（心筋炎、心臓外傷、電気的除細動）も血液中のトロポニン T 濃度の上昇を伴うことがありますが、心筋梗塞の特徴であるその変化のダイナミクスは見られません。

血清トロポニン T 値は、敗血症性ショック時および化学療法中に毒性心筋障害により上昇することがあります。

血清中のトロポニン T の測定で偽陽性の結果が得られるのは、溶血 (干渉) がある場合、血液中の Ig 濃度が大幅に上昇している患者、急性腎不全、特に慢性腎不全の患者、および慢性の筋肉病変の患者です。

急性アルコール中毒ではトロポニン T 濃度の上昇が見られる可能性がありますが、慢性中毒ではこの上昇は見られません。

重度の骨格筋損傷のある患者の 15% で血清トロポニン T 値がわずかに上昇していることが認められます (このような患者の 50% で CK-MB 活性が上昇)。そのため、トロポニン T は、骨格筋損傷がある場合でも MI の非常に特異性の高いマーカーとみなすことができます。

心筋トロポニンとは異なり、骨格筋は筋トロポニン T を発現します。心筋トロポニン T は特定のモノクローナル抗体を使用して測定されますが、大量のトロポニン T が骨格筋から受け取られると交差反応が発生します。

トロポニンT濃度が0.1～0.2 ng/mlの患者では、早期合併症のリスクが特に高いため、積極的な治療と長期にわたる注意深いモニタリングが必要です。トロポニンT濃度を測定するには定量法のみが0.1～0.2 ng/mlの濃度を測定できるため、感度閾値が0.2 ng/mlである迅速定性法よりも本検査は優れています。