造影剤の使用

内部の造影剤の使用

腹腔および骨盤臓器のコンピュータ断層撮影では、腸ループを隣接する筋肉および他の器官から明確に区別することが非常に重要である。この問題は、造影剤の経口投与後の腸内腔のコントラストを解消するのに役立つ。例えば、造影剤を準備することなく、十二指腸と膵頭を区別することは困難である。

胃腸管の残りの部分も近くの構造に非常に似ています。口腔造影剤を摂取した後、十二指腸および膵臓は明確に区別できるようになる。最適な品質の画像を得るために、造影剤は空腹時に経口服用される。

正しい造影剤の選択

硫酸バリウムの使用により、粘膜の包み込みがより良好になるが、水に不溶性である。したがって、この経口投与用造影剤は、腸管内腔を開通させる手術が計画されている場合、例えば、吻合による部分切除、または腸管損傷の危険がある場合には使用できない。また、バリウム懸濁液は、疑わしいパフや腸ループの穿孔に使用することはできません。このような状況では、腹腔に入ると容易に溶解するので、胃腸管のような水溶性造影剤を使用する必要がある。

胃の壁のより良い評価のために、規則的な水は、しばしば、低密度造影剤として使用され、バスカパンは、滑らかな筋肉を弛緩させるために注射される。膀胱が除去され、回腸からリザーバが生成された場合、造影剤の静脈内投与によって腹腔が最初に検査される。尿中に排泄されて腸の他の部分に入ることはない。胃腸管の他の部分を研究する必要がある場合は、造影剤を内部に入れた後に追加スキャンを行います。

時間係数

胃腸管の近位部分を満たすために、20〜30分で十分である。空腹時の造影剤を数回に分けて飲む。厚い硫酸バリウム、特に直腸を満たす必要がある場合は、最低45〜60分必要です。水溶性の造影剤（例えば、胃腸管）は、腸内をいくらか速く進行する。骨盤臓器（膀胱、子宮頸部、卵巣）を検査する場合、100-200mlの造影剤を直腸投与することにより、直腸からの明確な区切りが保証される。

投薬量

胃腸管全体を対比するために、250〜300mlの硫酸バリウム懸濁液を水と完全に混合し、容量を1000mlにしなければならない。水溶性の薬剤を使用する必要がある場合は、胃腸管を完全に研究するには10〜20mlの胃グラファン（水1000ml中）で十分です。上部胃腸管のみを造影する必要がある場合は、500mlの経口造影剤

造影剤の静脈内適用

血管の密度を高めることは、それらを周囲の構造からよりよく区別することを可能にするだけでなく、病理学的に変化した組織の灌流（造影剤の蓄積）を評価するのにも役立つ。これは、血液脳関門の侵害、膿瘍の境界の評価、または腫瘍様組織における造影剤の不均一な蓄積にとって重要である。この現象をコントラスト強調と呼ぶ。この場合、信号の増幅は、組織中の造影剤の蓄積およびそれに伴う密度の増加に起因する。

臨床的課題に応じて、造影剤の導入前に、コントラスト強調なしの関心領域の走査、通常ネイティブ走査が行われる。通常の画像と強化された画像とを比較すると、血管移植片の評価、骨の炎症性変化、および膿瘍のカプセルが単純化される。同じ技術は、焦点肝臓形成の伝統的なCTスキャンで使用されます。肝臓のスパイラルCTを使用する場合、造影剤の灌流の静脈相は、初期の動脈相との比較のために増幅せずに画像のアナログとして使用することができる。これにより、小さな焦点形成さえも検出することが可能になる。

造影剤の静脈内投与

コントラスト調製物は、血管内のボーラス（高濃度）が循環の小さな円で希釈されるまで可能な限り長く維持されるように静脈内投与される。したがって、十分な程度の血管収縮を達成するためには、造影剤の投与を迅速に行うべきである（2〜6ml / s）。外径が少なくとも1.0mm（20G）であるが、より良好には1.2-1.4mm（18G、17G）の静脈カニューレが使用される。カニューレが血管の内腔に正しく取り付けられていることを確認することは非常に重要です。造影剤を導入する前に、同じ速度で滅菌生理食塩水を静脈注射する。穿刺部位に皮下腫脹がないことにより、カニューレの正しい配置が確認される。それはまた、穿刺された静脈を通じて必要な量の造影剤を通過させる可能性を確認する。

投薬量

造影剤の投与量の計算は、患者の体重および診断作業に基づいて行われる。例えば、頚部または大動脈瘤の研究における造影剤の濃度（その解離を排除するため）は、頭部のCTスキャンよりも高くなければならない。ほとんどの場合、0.623g / mlのヨプロミドの濃度を有する患者の体重1kg当たり1.2mlの薬物を投与することによって、良好なコントラスト品質が得られる。この場合、最適な血管コントラストと造影剤の良好な忍容性の組み合わせを達成することが可能である。

影響現象

上大静脈管腔の画像では、静脈内の造影された血液および収縮していない血液の同時発生のために、強化されたおよび反応しない領域を特定することができる。造影剤投与の開始とスキャンの開始との間の短い時間のために同様の現象が生じる。造影剤は一方の側から注入され、腋窩を通って鎖骨下静脈および腕頭静脈が上大静脈に入り、内腔内で充填欠陥が決定される。流入現象がわからない場合は、誤って静脈血栓症を診断することができます。このようなアーチファクトは、高濃度の造影剤が使用される場合、特にスパイラルCTでより頻繁に生じる。次のページでは、流入現象をより詳細に分析します。

コントラストの初期段階の効果

腎静脈レベルの下大静脈では、潮の現象を見ることができます。同様の現象は、骨盤内器官および下肢から流れる大静脈の管腔内の非圧縮血液と造影剤が十分に高濃度である腎静脈からの血液とを同時に視覚化することによって生じる。対比の初期段階では、下行中大静脈は下行大動脈と比較して腎静脈よりも低い（尾側）。

腎静脈のレベルのすぐ上に、中央部分の下大静脈の内腔は増幅せずに依然として残っており、腎臓から流れる血液を対照することによって、両側から近壁に決定される。腎臓が除去された場合、または腎静脈が異なるレベルで下大静脈に流入する場合、コントラスト強調は一方の側からのみ決定される。このような密度の差異は、下大静脈の血栓症と誤解すべきではない。

潮の現象

下部中空発泡体の内腔を右心房に向かって追いかけると、他の静脈に対比された血液が入ると、追加の潮汐現象が現れる。中空の物体の内腔では、乱流および造影剤の有無による血液の混合による不均一な密度の領域が決定される。この現象は長く続くわけではなく、短時間後に下大静脈大動脈の内腔の密度が等しくなる。

スパイラルCTの特長

造影剤の静脈内注射直後に螺旋スキャンが始まる場合。そして腋窩、鎖骨下および腕頭静脈中の薬物の濃度は、非常に高いことが上側胸部対応する側面の領域に必然的に画像の著しいアーチファクトを生じます。したがって、胸部のスパイラルCTでは、検査は底部から開始し、上方向（尾部から頭部へ）に続きます。走査は、周囲の構造を有するダイアフラムから開始し、頭蓋部分に到達すると、造影剤は、血液循環の小さな円で既に十分に希釈されている。この研究方法はアーティファクトを回避する。

造影剤の投与に対する有害反応

造影剤の投与に対する有害反応はまれである。それらの大部分は注射後30分以内に、そして最初の5分間には70％の症例に現れる。30分以上患者を監視する必要性は、危険因子がある場合にのみ発生します。通常、有害反応の可能性のある発生に関する情報は、病歴の患者に存在し、研究前に適切な前投薬を受ける。

上/患者における造影剤を行う上では、意識の喪失を嘔吐紅斑、蕁麻疹、そう痒、吐き気、開発、または、重症例では、血圧の低下、ショックの後にすべての予防措置にもかかわらず、それはすぐ下あたりとして救済措置を開始する必要があり、場合示された表。IV導入後の抗ヒスタミン薬の効果は、直ちに起こるのではなく、一定の潜伏期後に起こることを思い出さなければならない。現在のX線造影剤を使用して、重度の反応（肺水腫、痙攣、アナフィラキシーショック）が緊急集中治療を必要とする場合には、非常にまれであり、。

患者に観察される造影剤に対する可能なすべての反応は、彼の病歴に記録されるべきである。したがって、造影剤に対する患者の感受性の増加について、将来の研究を計画している放射線科医が事前に警告される。

放射線造影剤の導入に対する有害反応の治療

蕁麻疹

1. 造影剤の注入を直ちに停止する。
2. ほとんどの場合、治療の必要はありません。
3. 抗ヒスタミン剤：ジフェンヒドラミン（ジメドロール）を25〜50mgの中に入れたり、/ mまたは/を入れます。

重度蕁麻疹および傾向に病変皮下投与adrenoagonistsを広げる：エピネフリン（1：1,000）0.1の量で、 - 心臓の禁忌の不在下で - 0.3ミリリットル（0.3 MG = 0.1）。

Quinckeの浮腫および喉頭浮腫

1. 0.1-0.3 ml（= 0.1-0.3 mg）のアデナリンアミン（1：1,000）アドレナリン（1：1,000）を入力するか、血圧が下がる場合は、アドレナリン（1：10,000） I / inはゆっくり1ml（= 0.1mg）である。必要であれば、注射を繰り返すことができるが、注射された薬物の総投与量は1mgを超えてはならない。
2. マスクを通した酸素の吸入（6〜8リットル/分）。この治療の後に腫れの症状がなくなったり、成長し続ける場合は、すぐに人工呼吸器のチームを呼び出す必要があります。

気管支痙攣

1. マスクを通した酸素の吸入（6〜8リットル/分）。患者モニタリングを設定します：ECG、酸素飽和度（パルスオキシメータ）、血圧レベル。
2. 2から3ベータ - アドレナリンアゴニストエアロゾル吸入：メタプロテレノール（alupent）、テルブタリン（BRETHAIRE、brikanil）またはアルブテロール（PROVENTIL、ventolin、サルブタモール）。必要に応じて、吸入を繰り返すことができる。吸入が効果がない場合は、アドレナリンを使用すべきである。
3. 0.1〜0.3ml（= 0.1-0.3）mgのアドレナリン（1：1,000）または血圧が低下した場合、エピネフリン（1：10,000） I / inはゆっくり1ml（= 0.1mg）である。必要であれば、注射を繰り返すことができるが、注射された薬物の総投与量は1mgを超えてはならない。

代替療法：

入力/ドリップアミノフィリン（アミノフィリン）0.4続いて10〜20分（負荷量）、5％グルコース溶液中の体重の6ミリグラム/ kgの - は1mg / kg /時（必要な場合）。それを大幅に減らすことができるので、血圧を制御する必要があります。

気管支収縮が止まらない場合、または血中酸素飽和度が88％未満の場合は、直ちに呼吸器の旅団を呼び出す必要があります。

頻脈による血圧の低下

1. 横になっている患者の脚を60°以上上げたり、Trendelenburgの位置に置きます。
2. モニタ：ECG、血液の酸素飽和度（パルスオキシメータ）、患者の血圧レベル。
3. マスクを通した酸素の吸入（6〜8リットル/分）。
4. 迅速に静脈内の液体（生理学的またはリング状の溶液）

治療が効果がない場合：

心臓からの禁忌がなければ、1ml（= 0.1mg）の量でアドレナリン（1：10,000）をゆっくりと注入する。必要であれば、注射を繰り返すことができるが、注射された薬物の総投与量は1mgを超えてはならない。圧力を上げることができない場合、人工呼吸器の旅団を呼び寄せなければならない。

放射線造影剤の導入に対する有害反応の治療

徐脈を伴う降圧（迷走神経反応）

1. モニタ：ECG、血液の酸素飽和度（パルスオキシメータ）、患者の血圧レベル。
2. 横になっている患者の脚を60°以上上げるか、Trendelenburgの位置に置きます。
3. マスクを通した酸素の吸入（6〜8リットル/分）。
4. 迅速に静脈内の液体（生理学的またはリング状の溶液）を提供する。
5. in / inでゆっくり0.6 mgのアトロピンを入れる。患者が改善しない場合は、ポイント2から4に戻ります。
6. アトロピンは再投与することができるが、総投与量は0.04mg / kg体重（2〜3mg）を超えてはならない。
7. 患者は、圧力および心拍数を正常化した後にのみ、その部屋を離れる。

血圧の上昇

1. マスクを通る酸素の吸入（毎分6〜10リットル）
2. モニタ：ECG、血液の酸素飽和度（パルスオキシメータ）、患者の血圧レベル。
3. ニトログリセリン：舌の下に0.4mgの錠剤（3回繰り返してもよい）または軟膏の形態で（チューブから1インチ長の細片をはじき、皮膚に擦り込む）。
4. 患者を集中治療室に移す。
5. 患者が褐色細胞腫を有する場合、5mgのフェントラミンを静脈内投与すべきである。

てんかん発作または痙攣

1. マスクを通る酸素の吸入（毎分6〜10リットル）
2. 5mgのジアゼパム（バリウム）（用量を増やすことができる）またはミダゾラム（精巧）0.5〜1mgを入れることが必要である。
3. より長い効果が必要な場合は、専門医に相談する必要があります（通常、フェニトイン（dilantin）15-18mg / kgを50mg /分の速度で点滴する）。
4. 患者のモニタリングは、特に、ベンゾジアゼピンの使用による可能性のある呼吸抑制に関連して、血液の酸素飽和度を監視すべきである。
5. 患者の挿管が必要な場合は、人工呼吸器のチームを呼び出す必要があります。

肺水腫

1. 幹を上げ、静脈の撚り線を適用する。
2. マスクを通る酸素の吸入（毎分6〜10リットル）
3. ゆっくりと、利尿剤に入ります：フロセミド（lasix）20〜40 mg。
4. モルヒネに1〜3mgを静注することができます（1〜3mg）。
5. 患者を集中治療室に移す。
6. 必要であれば、コルチコステロイドを使用する。

甲状腺中毒症

幸いにも、現代の非イオン性ヨウ素含有薬剤の使用により、この合併症は非常にまれです。KBの静脈内投与前に甲状腺機能亢進症の病歴を有する患者は、塞栓剤（例えば、過塩素酸塩）で甲状腺機能をブロックすべきである。また、チロキシンの合成を減少させるために、メルカゾリウムが使用される。どちらの場合も、約1週間後に薬を服用すると効果が見られます。甲状腺ホルモンのレベルの研究を繰り返す必要がある抗甲状腺治療の有効性を確認する必要があります。

消去された臨床像および時間で患者甲状腺機能亢進症の進行が認識されない場合には、ヨウ素含有造影剤の導入は、疾患を悪化させ、明るい甲状腺中毒症クリニックを引き起こす可能性があります。この場合、患者は下痢、筋力低下、発熱、発汗増加、脱水症状、不安感のある恐怖および不安、および必然的に頻脈を発症する。この状況における主な問題は、甲状腺中毒症の兆候が明るく現れるまでの潜伏期間が長いことです。

かかわらず、イオン性および浸透圧造影剤の、オン/造影剤における6週間後 - 繰延yodindutsirovanny 4後亢進症または他の甲状腺疾患（ヨウ素枯渇地域に住んで特に）から潜在苦しみを有する一部の患者において甲状腺機能亢進症を発症。特別な治療は必要なく、一定期間後に症状が消失します。

甲状腺がんの患者には、必要に応じて、ヨウ素含有造影剤（イオン性または非イオン性）の血管内または経口投与が特に注意深く扱われるべきである。これは、ヨード含有造影剤の導入後1週間、甲状腺吸収I-131が平均50％減少し、数週間後に回復するという事実による。したがって、放射性ヨウ素による治療が計画されている場合、ヨウ素含有造影剤（静脈内または静脈内）を診断目的で導入することは禁忌である可能性がある。この場合、造影剤を使用して研究を任命した担当医との追加の相談が必要となります。