陰茎骨折

陰茎骨折、陰茎の切断および穿通性外傷、ならびに外傷性軟部組織損傷は泌尿器科的緊急事態とみなされ、通常は外科的介入が必要になります。

これらの損傷の治療の目標は普遍的であり、陰茎の長さ、勃起機能を維持し、立ったまま排尿する能力を維持することです。

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原因 陰茎骨折

陰茎折症は古典的ですが、普遍的というわけではありません。陰茎折症の約 60 % は、勃起中に陰茎がぶつかることで発生します。陰茎白膜は約 2 mm の厚さですが弾力性があるため、性交中に陰茎が急激に曲がることで損傷することが最も多いです。陰茎が萎縮しているときにぶつかった場合、皮下血腫が見られることが多く、陰茎白膜の損傷はありません。陰茎折症 (海綿体の皮下破裂) は、激しい性交中に最も多く発生します。このとき、勃起した陰茎が女性の恥骨 (結合) または会陰に接しているときに、膣から滑り落ちて急激に曲がることで、陰茎が損傷します。これは、さまざまな著者によると、陰茎損傷全体の 2.2 ～ 10.3 % を占めます。10 ～ 25 % では、陰茎折症に尿道と海綿体への損傷が伴います。

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症状 陰茎骨折

陰茎骨折が起こると、患者は痛みを感じ、勃起が止まり、その後内出血が始まり、血腫が現れ、陰茎が反対側に偏位し、痛みが激しく増強し、ショック状態に陥る可能性があります。この場合、陰茎筋膜が断裂することで発生する陰茎血腫の大きさは、タンパク質膜と海綿体の損傷の程度によって異なります。

血腫は大きくなる場合があり、貯留した血液は陰嚢、恥骨、会陰、内腿、前腹壁に広がることがよくあります。皮膚は青みがかった色になり、時間の経過とともに黒ずんでいきます。骨折中に尿道が損傷すると、尿閉が生じる可能性があります。血腫が顕著でない場合は、海綿体の欠損部を触知することができます。浮腫はしばしば大きくなり、臓器の触診が困難になることがあります。このような場合、ドップラーマッピングを用いた超音波検査とX線検査（海綿体造影、尿道造影）が用いられます。

診断 陰茎骨折

陰茎骨折は、海綿体白膜の損傷によって診断されます。症例の10～22％では、海綿体損傷と尿道損傷が併発しています。尿道損傷が同時に発生する場合（症例の25％に認められる）、尿道出血が生じる可能性があります。男性は羞恥心などの理由で、医師の診察を受けるのが遅れることが多く（ある研究によると、89％の症例）、平均して受傷後6時間経過してから受診する傾向があります。

陰茎骨折の診断は、病歴と診察に基づいて行われます。陰茎の超音波検査を行い、白膜の損傷を明らかにする必要がある場合は、海綿体造影検査とMRI検査が適応となります。これらの検査により、白膜の破裂を特定し、外科的介入の必要性を判断することができます。海綿体造影検査は、ほとんどの場合、外科的治療を必要とする陰茎の損傷を特定することができますが、深部静脈の損傷を特定するには十分な情報を提供しません。

MRIを用いることで、海綿体の欠損をより正確に特定できるだけでなく、付随する損傷（尿道、精巣）の存在と位置、そして血腫の位置を明らかにすることができます。尿検査中に尿道出血、肉眼的血尿または顕微鏡的血尿が認められた場合は、尿道の外傷を除外するために逆行性尿道造影検査が適応となります。逆行性尿道造影検査中に海綿体への造影剤の血管外漏出が認められた場合、海綿体造影検査は不要となります。

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処理 陰茎骨折

陰茎骨折の治療は、血腫の程度と白膜の損傷の程度によって異なります。損傷が軽微な場合は、陰茎の挫傷と同様の処置で済みます。白膜と海綿体の損傷が広範囲に及ぶ場合、通常は大量出血を伴うため、緊急手術が必要となります。緊急手術では、血腫の切開、血栓の除去、止血、白膜と海綿体の欠損部の縫合（吸収糸と非吸収糸の両方を使用）、そして血腫部位の創傷からの排液が必須となります。通常、このような治療は良好な結果をもたらします。

術後早期には感染性合併症が 8.7% の症例で発生し、術後後期にはインポテンツが 1.3%、陰茎の湾曲が 14% の症例で発生します。

尿道が損傷した場合、外科的治療には、尿道の両端を優しく洗浄し、膀胱から十分な排尿を行った後、損傷した尿道を端々吻合して修復することが含まれます。最もよく行われるのは、膀胱上吻合術です。

術後には、広域スペクトル抗生物質による抗菌療法、風邪、適切な鎮痛療法、およびインポテンスの予防が必要です。

陰茎骨折は保存的に治療されません。患者の 35% で合併症 (診断されていない尿道の部分的損傷による陰茎膿瘍、癒着性線維症、陰茎の湾曲、勃起時の痛み、動静脈瘻の発生) が発生するリスクが高く、後日外科的治療が必要になる場合があります。