陰茎への銃創

陰茎への銃創は軍隊における負傷の中で比較的一般的なものであり、通常は重症です。平時において陰茎への銃創は非常に稀です。戦時においては、陰茎の負傷の約82.2%は地雷によるものです。損傷の程度は、弾丸の口径、速度、質量によって異なります。

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疫学

地雷爆発装置の製造技術の飛躍的な進歩により、この種の兵器による外性器への傷害はより頻繁かつ重篤なものとなっています。弾丸、砲弾の破片、地雷が陰茎の様々な部位に命中すると、その解剖学的構造全体に損傷を与え、陰茎の切断に至ることもあります。

戦時中は陰茎への銃創がより多く、泌尿生殖器系への銃創の14.7%を占めます。単独の銃創は極めてまれであり、ほとんどの場合、生命を脅かすものではありません。同時に、複合創、特に地雷爆発外傷は、負傷者が適切な医療段階に搬送された際に、それぞれ32.4%と12.1%で重症および極めて重篤な状態を引き起こします。陰茎への創傷は、尿道（77%）および陰嚢（50%）の損傷と併発することが最も多く見られます。

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症状 陰茎への銃創

陰茎への銃創は、創傷の大きさと組織損傷の深さに応じた出血を伴います。海綿体への重篤な損傷の場合、出血は常に重篤となります。多量の出血を背景に排尿障害が生じ、盲目的な銃創の場合は、異物が陰茎内に残存することが多く、勃起時に激しい痛みを引き起こします。

刺し傷は鋭利な武器によって引き起こされることがあります。臨床経過は、損傷の程度と深さによって異なります。

陰茎皮膚の弾力性と収縮性は、接線方向の創傷において皮下組織を含む皮膚が損傷を受け、それを伸ばすとかなり大きな裂傷が現れ、広範囲かつ深刻な損傷の印象を与える原因となります。このような創傷は、大静脈の表層網からの多量の出血を特徴とします。血管を結紮または凝固させた後、タンパク質膜の完全性を確認します。

陰茎の緩い皮下脂肪組織への過剰な血液供給は、陰茎全体に広がる大きな血腫形成の主な原因です。血液は皮下組織を固定し、リンパ管を閉塞させ、皮膚の顕著な腫れを引き起こし、しばしば青紫色を呈します。

受傷後3～5日経つと、外部からは生存できない変化した組織がピンク色になり、血腫は徐々に消失し、皮膚と皮下組織の限られた壊死領域が除去され、傷口は肉芽で覆われるようになります。

陰茎の開放性損傷の場合、排尿時に痛みを伴うことが多く、尿道損傷に典型的な急性尿閉を呈することもあります。このような場合、尿道下部の組織への尿の浸潤も起こる可能性があります。さらに、損傷直後に急性の陰茎海綿体炎を発症することもあります。

晩期合併症としては、陰茎を歪んだ姿勢に固定する皮膚瘢痕性癒着や、陰茎を変形させ勃起を妨げる海綿体瘢痕性変化などが挙げられます。しかし、尿道損傷の場合に最も重大な晩期合併症は、尿道狭窄です。

海綿体の開放性損傷の場合、極めて大量で生命を脅かす出血とショック状態が発生します。このような場合、陰茎の部分的または完全な切断が必要となることが多く、顕微手術によって修復可能です。

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処理 陰茎への銃創

手術前に、切断された部分は滅菌生理食塩水が入った容器に保存され、氷水に置かれます（最大保存時間は 16 時間です）。

陰茎の銃創に対する手術の原則は次のとおりです。

• カテーテル上で尿道を2層に縫合します（これにより、陰茎を固定して血管の発達をさらに促進することが可能になります）。
• 神経血管束に沿って最小限の切開を行い、大血管と神経を区別します。
• タンパク質壁は4/0.0吸収糸で縫合されます。
• 11/0 ナイロン縫合糸を使用して、背動脈の顕微手術吻合を施行します。
• 背静脈は9/0ナイロン縫合糸で再建されます。
• 陰茎の背神経は、10/0 ナイロン縫合糸を使用して神経上再建されます。
• 恥骨上膀胱造設術を実施します。

顕微手術による再建の結果は驚くほど良好で、最も一般的な障害は陰茎の皮膚の感度障害（90%）です。

再移植が不可能な場合は、陰茎切除術が行われます。この手術では、陰茎海綿体を閉鎖し、新しい尿道口を形成します。また、インプラントの有無にかかわらず、陰茎断端延長手術も提供しています。

海綿体のいずれかが交差すると、陰茎は通常、反対方向に曲がります。特に割礼の儀式の際に起こり得る陰茎頭部の損傷は、重症度が様々で、完全に切断される場合もあります。

陰茎が衣服を通して動く機構に入り込むと、陰嚢まで広がる広範囲の頭皮損傷が発生することが多く、激しい痛みや外傷性ショックさえも伴います。重度の出血は珍しくありません。この場合、陰嚢と陰茎の皮膚が完全に裂ける可能性があります。この場合、大きな皮膚欠損が形成され、主に治療上の問題に関連しています。頭皮を剥がした皮膚を医療機関に届けることが重要です。そうしないと、陰茎の欠損が前腹壁の皮膚に覆われ、睾丸が大腿部の皮膚の下に沈んでしまいます。そうしないと、化膿性感染症が発生し、その後、陰茎の湾曲が持続し、正常な勃起が失われる可能性があります。