一酸化炭素（CO）中毒：症状、診断、治療

一酸化炭素中毒は、頭痛、吐き気、脱力感、狭心症、呼吸困難、意識喪失、昏睡などの急性症状を引き起こします。神経症状は数週間後に現れることもあります。診断は、一酸化炭素ヘモグロビン濃度、血液ガス組成（酸素飽和度を含む）の測定に基づいて行われます。治療は酸素吸入です。家庭用CO検知器を使用すれば、予防が可能です。

一酸化炭素中毒は、最も一般的な致死性中毒の一つであり、吸入することで発症します。COは無臭・無色のガスで、炭化水素の不完全燃焼によって生成されます。中毒におけるCOの典型的な発生源としては、家庭用ストーブ、暖炉、暖房器具、灯油バーナー、換気が不十分な車などが挙げられます。COは天然ガス（メタン、プロパン）の燃焼時に生成されます。タバコの煙を吸入すると、COが血液中に取り込まれますが、その濃度は中毒を引き起こすには不十分です。COの半減期は、空気吸入の場合は4.5時間、100%酸素吸入の場合は1.5時間、3気圧（加圧室）の酸素吸入の場合は20分です。

一酸化炭素中毒のメカニズムは完全には解明されていません。一酸化炭素はヘモグロビンとの親和性が高いため、ヘモグロビンから酸素が置換され、ヘモグロビン解離曲線が左方に移動すること（組織内の赤血球からの酸素放出が減少）、ミトコンドリア呼吸が阻害されることなどがそのメカニズムとして挙げられます。脳への直接的な毒性作用も考えられます。

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一酸化炭素中毒の症状

臨床症状は血中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度と相関します。多くの症状は非特異的です。一酸化炭素ヘモグロビン濃度がヘモグロビンの10～20%の場合、頭痛や吐き気が生じます。一酸化炭素ヘモグロビン濃度が20%を超えると、通常、めまい、全身倦怠感、集中力の低下、臨界状態の低下を伴います。濃度が30%を超えると、運動中の呼吸困難、胸痛（冠動脈疾患患者の場合）、意識障害が生じます。濃度がさらに高くなると、失神、痙攣、意識消失を引き起こします。濃度が60%を超えると、動脈性低血圧、昏睡、呼吸不全、そして死に至ります。

他にも多くの症状が考えられます。視覚障害、腹痛、局所神経障害などです。重度の中毒では、数週間後に神経精神症状が現れることがあります。CO中毒は住宅火災で発生することが多いため、患者は呼吸器系にも複合的な損傷を受けており、呼吸不全のリスクが高まっています。

一酸化炭素中毒の診断

症状は多様で非特異的であるため、診断が見落とされやすい。中毒症状がないため、軽症の場合、ウイルス性疾患とみなされることが多い。医師は中毒の可能性に注意する必要がある。特にストーブ暖房のある家に住んでいる人が非特異的な症状を呈する場合は、CO中毒が疑われる。

CO中毒が疑われる場合は、COオキシメーターを用いて血中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度を測定する必要があります。動静脈差がわずかであるため、静脈血を分析に用いることもできます。血液ガス組成は日常的に分析されません。血液ガス組成とパルスオキシメトリーのデータは、単独または併用しても、CO中毒の診断には不十分です。なぜなら、得られる酸素飽和度は、一酸化炭素ヘモグロビンに含まれる酸素も含めた溶存酸素を反映するからです。パルスオキシメトリーでは、正常ヘモグロビンと一酸化炭素ヘモグロビンを区別できないため、誤って高い値を示します。血中一酸化炭素ヘモグロビン値の上昇は中毒の明確な証拠となりますが、ガスへの曝露が停止すると、特に酸素が使用されている場合（救急車内など）は急速に低下するため、誤って低い値を示す可能性があります。代謝性アシドーシスは補助的な徴候である可能性があります。他の検査方法も、特定の症状の評価に役立ちます（例えば、胸痛には心電図検査、神経症状にはCT検査）。

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一酸化炭素中毒の予防と治療

予防には、家庭用暖房源の適切な設置および排気（換気）システムの存在の確認が含まれます。パイプは、漏れの可能性がないか定期的に検査する必要があります。室内の遊離COの存在を早期に警告するには、CO検知器が必要です。室内でCOが疑われる場合は、窓を開け、人々を避難させ、COの発生源を特定します。被害者は、COの発生源から離れて避難する必要があります。マスクを介した100％Oの吸入および支持療法が適応となります。高圧酸素療法（HBO）は、生命を脅かす心肺合併症、持続性胸痛、意識障害、意識喪失（期間を問わない）、妊婦、および血中一酸化炭素ヘモグロビン含有量が25％を超える被害者に適応となります。患者は、O圧力が2～3気圧のチャンバーに入れられます。HBOを使用すると、後期の神経症状の発現リスクが軽減されます。しかし、近くに圧力チャンバーがない場合、不安定な状態の患者を搬送する必要があるかもしれません。HBOの最も効果的な適用は、中毒から約4時間以内です。一般的に、この方法の有効性には追加の証拠が必要です。中毒情報センターまたはHBOの専門家に相談してください。