意識障害の治療

意識障害の治療

昏睡の原因に関わらず、まずは生命機能を評価し、その障害を排除・予防することが重要です。そのためには、以下の行動が必要です。

• 酸素供給（気道の洗浄、挿管、必要に応じて気管切開、人工呼吸）。
• 血液循環の正常化および安定化（降圧薬または昇圧薬、抗不整脈薬の投与、心臓活動の維持、循環血液量の正常化）。
• アルコール乱用が疑われる場合のチアミンの大量投与。
• 発作がある場合の抗てんかん薬の投与。
• ブドウ糖を投与し（低血糖による脳障害のリスクは高血糖による脳症の悪化のリスクよりも高い）、検査を受けてから修正します。
• 精神運動興奮がある場合の鎮静剤の投与。
• 水電解質の乱れと酸塩基バランスの正常化。
• 体温の正常化。
• 抗生物質の投与（TBI、神経感染の疑い、または細菌感染の兆候の存在）。
• 薬物中毒または食中毒が疑われる場合は胃洗浄を行います。

さらなる治療は、検査の結果と昏睡の原因の特定によって決まり、中毒の場合は解毒（特異的解毒を含む）、薬物過剰摂取の場合はナロキソンの投与、腎不全の場合は血液透析、アルコール中毒の場合は大量のチアミンの使用などが含まれます。広範囲の脳損傷の場合は、遅れると患者の命を奪う可能性がある脳神経外科治療（硬膜上および硬膜下血腫、脳脊髄液経路の急性閉塞など）について覚えておく必要があります。

予報

意識障害、特に昏睡状態の患者の転帰は、多くの要因に左右されます。予後の正確さは、主に病変の原因と意識低下の程度によって決まるため、疾患の予後と転帰については、患者の具体的な状態と照らし合わせてのみ議論することが望ましいと考えられます。一般的に、昏睡の原因に加えて、患者の年齢、医療処置のスピードと量も非常に重要です。

意識障害のある患者、特に昏睡状態の患者は、迅速な判断が求められます。タイムリーな診断と適切な治療によって昏睡状態は回復できる可能性がある一方で、遅れると致命的になる場合もあるためです。