意識障害の分類

意識低下と昏睡の分類

意識障害にはさまざまな分類があります。

昏睡状態を最も詳細に記述した著者の一人であるNKボゴレポフ（『昏睡状態』、1962年）は、昏睡を軽度、重度、深度、末期の4段階に分類しています。この分類は、主に脳の皮質部、皮質下部、および幹部の活動の抑制の程度を評価することに基づいています。F.プラムとJ.ポズナーは、古典的なモノグラフ『昏迷と昏睡の診断』（『昏迷と昏睡の診断』、1986年）において、脳機能の抑制の程度による昏睡の分類を避けています。これは、脳機能の抑制が損傷の程度と性質の診断を複雑にすると考えているからです。医師が昏睡患者を診察する際に直面する主要な疑問、「機能的損傷か器質的損傷か」、「局所的損傷か散在性損傷か」、「昏睡の原因」、「状態のダイナミクス」に基づき、著者らは昏睡状態を以下の主要なカテゴリーに分類することを提案しています。

• テント上の容積病変によって引き起こされ、深部間脳脳幹構造に二次的な影響を及ぼす。
• テント下の破壊または圧縮過程によって引き起こされる;
• テント上構造とテント下構造の両方の機能の広範な抑制または停止につながる代謝障害。
• 昏睡に似た心因性状態。

AR Shakhnovich (1988) が提唱した分類では、テント上構造とテント下構造の両方の機能状態に応じて、最も有益な徴候の組み合わせに基づいて意識低下の程度が判定されます (質問への回答、見当識、指示の実行、音や痛みに対する開眼、両側散瞳、眼球頭反射、筋弛緩)。徴候の有用性は定量的に表現されます。この分類によると、意識障害は中等度、深昏睡、無眼瞼状態、昏睡、深昏睡、極度昏睡に細分されます。同様の昏睡状態の 3 段階区分は、他の分類の特徴です (Konovalov AN et al., 1982)。本質的に同様の昏睡状態の名称は異なる場合があります [中等度、深、末期（弛緩）昏睡、昏睡 I、II、III]。近年、意識障害の最も一般的な分類の一つとして、グラスゴー・コーマ・スケール（1974年）が用いられています。このスケールは、発話、動作、開眼の3つの機能の合計スコアに基づいています。これにより、医師やあらゆる専門分野の医療従事者が患者の症状の重症度を迅速に判断することができます。

グラスゴー・コーマ・スケール

目を開く

• 任意 - 4。
• 話し言葉の場合 - 3。
• 痛みの刺激 - 2。
• 不足 -1。

運動反応

• コマンドを実行します - 6。
• 痛みの刺激をターゲット - 5。
• 痛みの刺激に直接向けられていない - 4。
• 痛みを伴う刺激に対する強直屈曲 - 3.
• 痛みの刺激に対する緊張の延長 - 2。
• 不足 - 1。

言語機能（挿管がない場合）

• 方向感覚があり、会話を続けることができる - 5。
• 見当識障害あり、話すことはできる - 4。
• 支離滅裂な発言 - 3.
• 言葉が不明瞭 - 2。
• 不足 - 1。

言語機能（挿管中）

• おそらく話せる - 3。
• 話す能力に疑問あり - 2。
• 反応なし - 1。

提案されたスコアリング システムは、おおよそ次のように記述分類に関連しています。

• 15 点 - 意識は明瞭。
• 14〜13 ポイント - 中程度の衝撃;
• 12〜10ポイント - 深い驚き。
• 9〜8点 - 昏迷;
• 7 以下 - 昏睡状態。

意識障害の分類により、脳損傷の程度とレベルをある程度判断し、病気の予後を予測することができます。昏睡（中等度昏睡、昏睡I）は回復可能であり、正常な脳機能が完全に回復します。深い昏睡（昏睡II）は、多くの場合、死亡または慢性疾患への移行に至ります。極度の昏睡（無力性昏睡、昏睡III）は、ほとんどの場合、回復不可能です。

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