斜視の分類

屈折異常の実用的な分類を作成するには、いくつかの特徴を特定する必要があります。そのような分類のバリエーションの一つを以下に示します。

屈折異常の実用分類

サイン	臨床症状
物理的な屈折と目の大きさの対応	重度の屈折（近視） 弱い屈折（遠視）
眼球光学系の球面性	条件付き球面（乱視なし） 非球面（乱視あり）
屈折異常の程度	弱い（3.0 Dptr未満）
	平均（3.25-6.0 Dptr）
	高（6.0 Dptr以上）
両眼の屈折値の等差または不等差	そしてとてもトロピカル
	不同視
屈折異常の形成時期	先天性
	獲得（就学前）
	学齢期に獲得
	後期獲得
病因の特徴	主要な
	二次性（誘発性）
眼の解剖学的機能状態への影響の性質	複雑
	単純
屈折安定性	文房具
	プログレッシブ

この分類には、明確に説明する必要がある点がいくつかあります。

1. 軽度屈折異常（3.0D以下）、中等度屈折異常（3.25～6.0D）、高度屈折異常（6.0D以上）の区別には明確な根拠はありませんが、一般的に認められている特定の段階に従うことをお勧めします。これは、診断を確定する際に誤解を避けるだけでなく、科学的研究を行う際に比較可能なデータを得るのに役立ちます。実用的な観点からは、高度屈折異常は通常、複雑な症状を伴うことを考慮する必要があります。
2. 両眼の屈折値が等しいか不等であるかによって、等屈折性屈折異常（ギリシャ語のisos（等しい）、metron（尺度）、opsis（視力）に由来）と不等屈折性屈折異常（ギリシャ語のanisos（不等）に由来）を区別する必要があります。後者は通常、屈折値の差が1.0ディオプター以上の場合に区別されます。臨床的な観点から、このような段階分けが必要なのは、屈折値の大きな差は、小児期の視覚分析器の発達に大きな影響を与える一方で、眼鏡レンズを用いた両眼屈折異常の矯正を複雑にするためです（詳細は下記を参照）。
3. 先天性屈折異常の一般的な特徴は、最大視力の低下です。視力が大幅に低下する主な原因は、視覚分析器の感覚発達の障害であり、これが弱視につながる可能性があります。学齢期に発症した近視も予後は不良で、通常は進行する傾向があります。成人に発症する近視は、多くの場合、職業性、つまり労働環境によって引き起こされます。
4. 病因に応じて、原発性屈折異常と続発性（誘発性）屈折異常を条件付きで区別することができます。前者の場合、光学的欠陥の形成は、解剖学的要素と光学的要素（主に前後軸の長さと角膜屈折）の特定の組み合わせによって引き起こされます。後者の場合、屈折異常はこれらの要素における何らかの病理学的変化の症状です。誘発性屈折異常は、眼球の主要な屈折媒体（角膜、水晶体）と前後軸の長さの両方における様々な変化の結果として形成されます。

• 角膜屈折の変化（ひいては臨床屈折の変化）は、様々な原因（ジストロフィー、外傷、炎症）による角膜の正常な地形の乱れの結果として生じることがあります。例えば、円錐角膜（角膜のジストロフィー性疾患）では、角膜屈折の顕著な増加と球面度の乱れが観察されます（図5.8、c参照）。臨床的には、これらの変化は顕著な「近視化」と不正乱視の形成として現れます。

角膜の外傷により、角膜乱視（特に不整乱視）が形成されることがよくあります。このような乱視が視機能に及ぼす影響としては、角膜瘢痕の位置（特に中心領域からの距離）、深さ、長さが非常に重要です。

臨床現場では、いわゆる術後乱視をしばしば目にします。これは、手術切開部位の組織における瘢痕性変化の結果として生じます。このような乱視は、白内障摘出術や角膜移植（角膜移植術）などの手術後に最も多く発生します。

• 初期の白内障の症状の1つとして、臨床屈折の上昇、つまり近視への変化が挙げられます。糖尿病でも同様の屈折の変化が観察されることがあります。水晶体が完全に欠損している（無水晶体症）場合は、別途ご相談ください。無水晶体症は、ほとんどの場合、外科的介入（白内障除去）の結果ですが、まれに、水晶体が硝子体内に完全に脱臼（転位）する（小帯靭帯の損傷または変性変化による）場合もあります。原則として、無水晶体症の主な屈折症状は高度遠視です。解剖学的要素と光学的要素（特に、前後軸の長さが30 mm）の特定の組み合わせでは、無水晶体眼の屈折は正視に近くなるか、近視になることもあります。
• 臨床屈折の変化が眼軸長の減少または増加と関連している状況は、臨床現場では非常に稀です。これは主に、網膜剥離の手術の一つである眼瞼縫縮術後の「近視化」の症例です。この手術後、眼球の形状が変化（砂時計状になる）し、眼球が若干長くなることがあります。黄斑部に網膜浮腫を伴う一部の疾患では、屈折が遠視方向にシフトすることが観察されます。このようなシフトの発生は、網膜が前方に突出することにより眼軸長が減少するという、ある程度の慣習的な説明が可能です。

5. 眼の解剖学的および機能的状態への影響という観点から、複雑性屈折異常と単純性屈折異常を区別することが適切です。単純性屈折異常の唯一の症状は、矯正視力の低下であり、矯正視力、つまり最大視力は正常です。言い換えれば、単純性屈折異常は、眼の解剖学的要素と光学的要素の特定の組み合わせによって引き起こされる、眼の光学的な欠陥にすぎません。しかし、場合によっては、屈折異常が病的な状態の発生原因となることがあり、その場合は、屈折異常の複雑な性質について論じることが適切です。臨床診療では、屈折異常と視覚分析における病理学的変化との因果関係をたどることができる以下の状況を区別することができます。

• 屈折性弱視（先天性屈折異常、乱視、不同視成分を伴う屈折異常を伴う）。
• 斜視および両眼視力障害。
• 眼精疲労（ギリシャ語のastenes（弱い）、opsis（視力）に由来）。この用語は、近距離での視覚作業中に発生するさまざまな障害（疲労、頭痛）を指します。調節性眼精疲労は、近距離での長時間作業中に調節力が過剰に発揮されることで発生し、遠視性屈折異常と調節予備力低下のある患者に発生します。いわゆる筋性眼精疲労は、近視の矯正が不十分な場合に発生する可能性があり、その結果、近距離にある物体を観察する必要があるため、輻輳が増加する可能性があります。G 解剖学的変化。進行性強度近視では、眼球後極の著しい伸張により網膜と視神経に変化が生じます。このような近視は複雑近視と呼ばれます。

6. 臨床屈折の安定性の観点から、静止屈折異常と進行屈折異常を区別する必要があります。

真の屈折異常の進行は、近視性屈折の特徴です。近視の進行は、強膜の伸張と前後軸の長さの増加によって起こります。近視の進行速度を特徴付けるために、進行の年率勾配が用いられます。

GG = SE2-SE1/T (ドプター数/年)

ここで、AG は進行の年間勾配、SE2 は観察終了時の眼の屈折の球面等価値、SE1 は観察開始時の眼の屈折の球面等価値、T は観察間の期間（年）です。

年間屈折度数が1D未満の場合は近視は緩徐進行とみなされ、1.0D以上の場合は急速進行とみなされます（この場合、近視の進行を安定化させる手術（強膜形成術）の実施を検討する必要があります）。超音波検査を用いて眼軸長を繰り返し測定することで、近視の進行過程を評価することができます。

進行性二次性屈折異常の中でも、円錐角膜は特に注目すべき疾患です。この疾患は4つの段階に分けられ、円錐角膜の進行に伴い、最大視力の顕著な低下を伴い、角膜屈折異常と不正乱視が増加します。

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