疥癬：原因、症状、診断、治療

痒疹は、激しい痒みを伴う痒みを伴う発疹を特徴とする異質な疾患で、浮腫（蕁麻疹のような）の基部に位置し、表面に小胞を伴うことが多く、半球形または円錐形の濃厚な粘稠度の丘疹です。

掻痒の原因。多くの外因性および内因性要因（食物アレルゲン、薬剤、虫刺されなど）によって引き起こされ、多くの内臓疾患（肝疾患、白血病、リンパ肉芽腫症、その他の悪性腫瘍）および中枢神経系疾患で観察されます。

痒疹の症状。発作的に発症し、ほとんどの場合、急性または亜急性（乳児痒疹、ベスニエによる成人急性痒疹など）ですが、慢性型（ヘブラ痒疹、デュブレイユ痒疹）もあります。ほとんどの場合、小児期に発症しますが（ストロフルス）、成人にも新たに発症したプロセスとして観察されるだけでなく、一時的な改善と悪化を伴い小児期から持続しているプロセスとして観察されます。結節性痒疹は、わずかに異なる臨床症状を示し、主に下肢の皮膚に、淡いピンク色で濃厚な粘稠度を持ち、出血性の痂皮で覆われた大きな半球状の丘疹が存在することが特徴です。多くの場合、角質増殖を伴います。発疹は長期間存在し、治療に抵抗性で、色素沈着過度がその場所に残り、深い引っかき傷による傷跡も残ります。結節性痒疹の特徴的な症状は、蚊に刺された部位に発症する慢性型の静脈皮症で観察されます。

色素性痒疹は、主に春から夏にかけて、主に女性に発症し、下着との摩擦が原因と考えられます。痒みを伴う赤い丘疹が、時に網目状に配列する形で出現します。丘疹が消退した後も、斑点状または網目状の色素沈着が残ります。

掻痒の病理形態学。小児における急性型（乳児掻痒）では、組織学的所見は限局性神経皮膚炎に類似し、表皮肥大および角質増殖がみられ、表皮上部に小水疱、泡沫、皮質成分が認められます。真皮における炎症反応は軽度です。

成人の急性掻痒では、表皮のマルピーギ層上部、特に角質層直下の部位に、表皮肥大および海綿状血管腫が認められ、小胞形成を伴う。真皮の上部3分の1には、好中球および好酸球の混合細胞を含むリンパ球の血管周囲浸潤が認められる。

慢性型では、新鮮な丘疹は中等度の表皮肥厚、小水疱形成を伴う海綿状化、および不全角化を示す。真皮上部には、主に血管周囲に中等度のリンパ球浸潤がみられる。表皮表面に掻爬を伴う丘疹は、浸潤細胞の核が崩壊した痂皮で覆われる。再生現象に伴い、表皮に不均一に発現した表皮増殖を伴う偽上皮腫様増殖が生じることがある。このような症例では、炎症性浸潤が真皮に顕著に発現する。

結節性痒疹では、顕著な表皮肥厚と角質増殖が観察され、時には表皮増殖の不均一な増殖を伴う乳頭腫症がみられることもあります。皮膚神経と神経鞘細胞の増殖、および真皮の線維化がしばしば観察されます。電子顕微鏡検査では、軸索と神経鞘細胞の増殖、軸索の腫脹という形で神経構造のジストロフィー性変化が明らかになります。この疾患は、ケラトアカントーマや偽上皮腫様増殖を伴う他の疾患と鑑別されます。組織学的所見は、アトピー性皮膚炎や限局性神経皮膚炎の変化と区別がつかない場合があることに注意する必要があります。このような場合、臨床データに基づいて正しい診断が下されます。

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