炎症性腸疾患の症状

炎症性腸疾患の臨床症状は、いくつかの主な症候群に分類できます。

• 腸症候群;
• 腸管外変化症候群;
• エンドトキセミア症候群;
• 代謝障害症候群。

腸症候群

腸症候群の特徴は、病理学的プロセスの局在によって異なります。

• 非特異性潰瘍性大腸炎の患者では、95～100%に血便が認められます。クローン病では、特に大腸と小腸の右側部の高い位置にある病変では、便中に目に見える血が混じる必要はありません。血の量は、筋状のものから大量の腸出血まで様々です。
• 炎症性腸疾患患者の60～65%に下痢が認められ、排便回数は1日2～4回から8回以上まで様々です。下痢は非特異性潰瘍性大腸炎の一般的な病型に典型的にみられ、その重症度は病変の範囲によって異なります。下痢症候群は、結腸の右側部（完全結腸炎または亜完全結腸炎）の損傷で最も顕著になります。左側結腸炎の場合、下痢の程度は中等度です。クローン病では、結腸または小腸、あるいはその両方に損傷のある患者のほとんどに下痢がみられます。
• しぶり腹は、便をほとんど出さずに血液、粘液、膿（「直腸からの吐き出し」）を排出する偽の排便衝動であり、非特異性潰瘍性大腸炎の特徴であり、直腸の炎症活動が活発であることを示します。
• 炎症性腸疾患では、軟便やしぶり腹が主に夜間に発生しますが、これは結腸の器質性病変ではあるものの機能的病変ではない場合に典型的に見られます。
• 便秘（通常はしぶり腹を伴います）は、非特異的潰瘍性大腸炎の末端限局型の特徴であり、罹患領域の上にある腸管部分のけいれんによって引き起こされます。
• 腹痛はクローン病の典型的な症状ですが、非特異性潰瘍性大腸炎では典型的ではありません。非特異性潰瘍性大腸炎では、排便時に痙攣性の痛みが稀に現れることがあります。

クローン病の臨床症状の頻度は病変部位によって異なります

臨床症状	病理学的過程の局在に応じた症状発現頻度、％
	回腸炎	回腸結腸炎	大腸炎
下痢	=100	=100	=100
腹痛	65	62	55
出血	22	10	46
減量	12	19	22
肛門周囲病変	14	38	36
内瘻	17	34	16
腸閉塞	35	44	17
巨大結腸症	0	2	11
関節炎	4	4	16
脊椎炎	1	2	5

腸管外変化症候群

腸管外全身性疾患は、非特異的潰瘍性大腸炎とクローン病の両方に特徴的な症状であり、症例の5～20%に発生し、通常は重症型を伴います。腸管外症状はすべて、免疫（自己免疫）起源とその他の原因（吸収不良症候群とその影響、長期炎症過程、血液凝固障害）の2つのグループに条件付きで分けられます。

エンドトキセミア症候群

エンドトキセミアは、炎症プロセスの亢進と腸管バリア機能の破綻によって引き起こされます。主な症状は、全身中毒、発熱、頻脈、貧血、赤沈亢進、白血球増多（白血球組成の幼若化を伴う）、好中球の毒性顆粒、急性期タンパク質（C反応性タンパク質、血清粘液、フィブリノーゲン）の上昇です。

代謝障害症候群

代謝障害は、下痢、中毒症、排泄物中のタンパク質の過剰喪失、滲出液の排出、吸収不良によって引き起こされます。臨床症状は、あらゆる原因による吸収不良症候群に類似しており、体重減少、脱水、低タンパク血症、浮腫症候群を伴う低アルブミン血症、電解質異常、ビタミン欠乏症などが挙げられます。

炎症性腸疾患の全身症状

症状	頻繁に遭遇する（5～20％）	まれ（5％未満）
活動関連	アフタ性口内炎 結節性紅斑 関節炎 眼の損傷 血栓症と血栓塞栓症	壊疽性膿皮症
吸収不良、炎症などによる影響。	脂肪肝炎 骨粗鬆症 貧血 胆石症	アミロイドーシス
活動とは関係ありません	仙腸関節炎 乾癬	関節リウマチ、強直性脊椎炎、硬化性胆管炎、胆管癌

炎症性腸疾患の臨床像の特徴

臨床症状	非特異的潰瘍性大腸炎	クローン病
痛み（部位、特徴）	最も頻繁に起こるのは、排便時に腹部全体に広がる	最も多いのは右腸骨部で、食後に
しぶり	頻繁に起こる	不安定
下痢	不安定	不安定
便秘	寛解中には非常にまれ	あるかもしれない
鼓腸	起こる	非常に珍しい
便に血が混じる	常に増悪期	必ずしもそうではない
吸収不良	重症の場合	小腸に損傷がある場合
肛門周辺	肛門周囲皮膚の軟化	ひび割れや顆粒腫の形で頻繁に発生する病変
腸管外症状（発生頻度の高い順に列挙）	患者の約60%に発生し、M型では複合的に発生します。肝臓、腎臓、膵臓、胆道系の反応性および自己免疫性病変、関節炎、強直性脊椎炎、結節性紅斑、口内炎、眼障害、血栓性出血症状、身体的および性的成熟障害などが考えられます。	あまり一般的ではないが、主に胆道系、関節、眼の病変、貧血、全身中毒

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