顔面痛の治療

顔面痛の薬

三叉神経痛の治療における主な薬はカルバマゼピン（カルバサン、フィンレプシン、テグレトール、スタゼピン、マゼトール）です。カルバマゼピンは、発作性活動を起こしやすいニューロン集団のGABA抑制を促進します。顔面痛の治療は、1日0.1×2回服用することから始めます。その後、1日量を1/2〜1錠ずつ徐々に増やし、最小有効量（1日0.4g）まで増やします。1日1200mgを超える用量は推奨されません。効果発現後6〜8週間後、用量を徐々に最小維持量（1日0.2〜0.1g）まで減らすか、完全に中止します。長期間薬を使用している患者では、その有効性は徐々に低下します。さらに、長期使用により、肝臓、腎臓への毒性損傷、気管支痙攣、再生不良性汎血球減少症を引き起こす可能性があります。精神障害、記憶喪失、運動失調、めまい、眠気、消化不良などの症状が現れることがあります。この薬は催奇形性があることが知られています。カルバマゼピンの使用禁忌：房室ブロック、緑内障、前立腺炎、血液疾患、および個人の不耐性。使用中は、定期的に（2～3ヶ月に1回）、血球計算と肝機能の生化学的パラメータをモニタリングする必要があります。三叉神経痛の治療に使用できる他の抗てんかん薬には、モルスクシミド（モルホレップ）、エトスクシミド（スクシレップ）、ジフェニン（フェニトイン）、バルプロ酸製剤（デパキン、コンブレックス）などがあります。

急性で重度の筋緊張性疼痛症候群の場合、筋弛緩薬トルペリゾン塩酸塩（ミドカーム）を1回100mg（1mL）を1日2回、3～7日間筋肉内投与します。非経口投与の場合は、ミドカーム1回150mgを1日3回経口投与します。治療期間は患者によって異なりますが、平均2週間です。

オキシ酪酸ナトリウムは、発作の抑制に用いられます。20%溶液5mlを5%ブドウ糖溶液に溶かし、ゆっくりと静脈内投与します。ただし、1回の投与効果は短時間（数時間）です。この薬剤は筋無力症には禁忌です。血清中のカリウム濃度の同時モニタリングが必要です（低カリウム血症を引き起こすため）。重度の疼痛症候群の場合は、ドロペリドール0.25%溶液2～3mlとフェンタニル0.005%溶液2mlを併用して単回投与することが適応となります。

三叉神経痛の複合療法では、非麻薬性鎮痛剤、NSAID、抗ヒスタミン剤、ビタミンBが広く使用されています。

中枢神経系の抑制メディエーターであるアミノ酸グリシンは、補助剤として使用できます。ミエグリノールグリシンの形で投与する場合は、110mg/kgの用量で50mlの水に溶解します。

治療期間は4～5週間です。

抗うつ薬は三叉神経痛の治療において極めて重要です。痛みの知覚を和らげ、抑うつ状態を解消し、脳の機能状態を変化させます。アミトリプチリンは1日50～150mgの投与が最も効果的と考えられています。神経遮断薬（ピモジド）と精神安定薬（ジアゼパム）も非常に効果的です。血管作動薬（トレンタール、ニセリウム、カビントンなど）は、脳血管疾患の患者の治療計画に含まれています。局所麻酔薬は、疾患の急性期における「引き金」領域の活動を抑制するために使用されます。リドカイン、トリメカイン、クロロエチルなどがその例です。自己免疫性およびアレルギー性の場合には、グルココルチコイドの使用が推奨されます。

顔面痛に対する理学療法治療

三叉神経痛の治療には、鍼治療、レーザー穿刺、低電圧および低周波のパルス電流、磁場および電磁場（赤外線および紫外線を含む）、超音波、薬物の電気泳動（キシジフォン溶液、ノボカイン、塩化カルシウムなど）、生体刺激剤、オゾケライト、パラフィン、泥療法などが効果を発揮します。

多くの著者は、流出療法（血漿交換、血液吸着）の使用を推奨しています。

外科的治療法。保存的治療法が全く効果がない場合に用いられます。臨床像の悪化を伴う再発のリスクが高いためです。

鼻毛様体神経痛および眼窩後部神経痛

鼻毛様神経痛および眼窩上神経痛の痛みは、通常、局所麻酔薬のブロックや適用、あるいは対応する神経の切断によって緩和されます。

舌咽神経痛

治療法は三叉神経痛の場合と同様です。

帯状疱疹後三叉神経痛

第一選択薬には、ガバペンチン、プレガバリン、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン）などがあります。局所麻酔薬（リドカインパッチ）も使用されます。グルタミン酸拮抗薬アマンタジンの高い有効性を示すエビデンスがあります。効果が不十分な場合は、第二選択薬として、オピオイド（トラマドール）、抗てんかん薬（ラモトリギン）、セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬、NSAID（デキスケトプロフェン）、局所薬剤（カプサイシン）が使用されます。

ハント症候群

リドカイン、アミトリプチリン、デキスケトプロフェン、ニューロンチン、および末梢磁気刺激による遮断が使用されます。

顔面筋膜疼痛機能不全症候群

筋肉のトリガーポイントへの麻酔薬（リドカイン）、抗うつ薬（通常はアミトリプチリン）、筋弛緩薬（トルペリゾン、チザニジン、バクロフェン）の注射が用いられます。近年、筋肉のトリガーポイントへのボツリヌス毒素の注入が良好な結果を示したというデータが文献に発表されています。さらに、手技療法（等尺性弛緩法）も用いられます。

頸部頭蓋痛

局所麻酔薬、筋弛緩薬、抗うつ薬、理学療法、NSAID によるブロックが使用されます。

心因性前頭蓋痛

心因性疼痛症候群の治療は、「疼痛マトリックス」が修正されれば効果的であり、これは向精神薬の使用と TMS の使用によって可能となります。