顔の痛み

顔面痛、言い換えれば顔面痛は、現代医学における最も困難な問題の一つです。痛みは、神経系や歯系の疾患、眼疾患、耳鼻咽喉科などの疾患によって生じることがあります。そのため、患者は様々な専門分野の医師によって治療されます。顔面痛は医療現場で非常によく見られます。

顔面痛は、神経内科医の診療において複雑な問題です。痛みの診断と治療を成功させるには、臨床症状の特徴と、特定の治療方針を決定するために必要な病態生理学的メカニズムの明確な理解が非常に重要です。特に国際顔面痛学会（ISPS）の最新版の分類に反映されている最新の分類アプローチは、神経内科医にとって非常に関連性が高く、実用的にも意義深いものです。同時に、特定の病態の記述的特徴については、ISPS分類では定義が欠落しているか、簡潔にしか示されていないため、国際顔面痛学会（ISPS）の分類の定義を用いることが適切な場合が多々あります。

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顔の痛みの原因は何ですか?

顔面痛は、三叉神経痛、歯科疾患、頸椎損傷、副鼻腔の病変、側頭動脈炎、頭蓋骨や鼻咽頭の腫瘍など、さまざまな頭蓋神経痛によって引き起こされる可能性があります。

顔面痛を引き起こす最も稀な疾患の一つに、舌咽神経痛があります。患者は扁桃腺、口腔の奥、舌根部に発作的な不快感を覚え、嚥下（特に冷たい液体の嚥下）、あくび、咳、会話、咀嚼時に痛みが生じます。顔面痛はしばしば首や耳に放散することがあります。耳珠、扁桃腺、または軟口蓋に軽い圧力がかかっただけでも痛みが生じます。顔面痛は数分間続くこともあり、失神、血圧低下、徐脈を引き起こすこともあります。

顔面痛は、上喉頭神経の神経痛の症状である可能性があります。喉頭と下顎に発作性の片側または両側の痛みが生じ、耳、眼、肩甲帯、胸部に「放散」するのが特徴です。

顔面疼痛症候群のもう一つの原因は、翼口蓋神経節の神経痛と考えられています。この場合、痛みは耳、眼、軟口蓋、歯、顎に集中し、頸肩甲骨領域に放散することがあります。この疾患は、顔面腫脹、鼻づまり、流涙、痛みのある側の強膜充血、片頭痛、頭痛、頸部由来の顔面痛などの症状を特徴とします。

また、顔面痛は鼻毛様体神経節の神経痛の結果として現れる場合があり、鼻根部、目頭の痛み、眼瞼痙攣、結膜充血、鼻づまり、鼻水などの症状を伴います。コカインとアドレナリンの混合物を鼻に注入すると、鼻腔内の顔面痛は消失しますが、眼窩内の痛みは消失しません。

顎関節の疾患は、前頭部、側頭部、下顎部、頬部に痛みを伴います。また、顔面のこれらの部位における疼痛症候群は、咀嚼筋の筋膜症候群、顎関節の変性疾患または炎症性疾患、咬合異常などによっても発現することがあります。

頸部痛により、顔、歯、下顎、耳、首の上部に数時間続く痛みが生じることがあります。

顔面の痛みの最も一般的な原因は歯原性疼痛です。下顎および上顎の疼痛症候群の原因は、齲蝕、歯周膿瘍、歯髄の病変による神経の刺激です。顔面の痛みはしばしば脈打つような痛みを伴い、夜間に増強し、歯根付近で最も強く感じられます。甘いもの、冷たいもの、あるいは逆に熱いものや飲み物を摂取しているときに、痛みの発作が起こることがあります。

非典型性顔面痛は、顔面に痛みを引き起こす疾患で、30～60歳の女性に最も多く見られます。この疾患は、痛みの器質的原因が特定できない場合に診断されます。通常、この痛み症候群は顔面の半分と首に感じられますが、顔面のみに限局し、常に持続する場合もあります。顔面の痛みは、疼くような痛み、脈打つような痛み、穴が開くような痛み、圧迫感、灼熱感など、様々な症状を伴うことがよくあります。

顔面の筋肉痛は、表情筋や咀嚼筋、そして首の筋肉の緊張によって起こります。この痛みは顔面筋膜痛症候群と呼ばれます。

顔に痛みを感じた場合は、すぐに医師に相談して痛みの原因を調べてください。