記事の医療専門家

医者 Fredi AVIV

血液専門医、腫瘍専門医

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癌患者における骨髄毒性無顆粒球症の予防および治療

Alexey Portnov 、医療編集者
最後に見直したもの： 18.10.2021

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骨髄毒性は、骨髄の造血組織に対する化学療法の有害な効果である。米国国立がん研究所の基準によると、各造血の抑制の4つの程度が分離されている。

米国国立がん研究所の骨髄毒性基準

	好中球	ヘモグロビン	血小板
学位1	<2000〜1500 per per	<120-100г/л	<150,000〜75,000 /スクエア
学位2	<1500-1000 per per	<100-80г/л	<75,000〜50,000 per per
学位3	<1000-500 per per	<80-65г/л	<50,000〜25,000 per per
学位4	<500平方メートルあたり	<65г/л	<25,000 per per

好中球減少症は、バックグラウンドに対して発症する感染性合併症による死亡率が高いため、骨髄抑制の重大な症状である。これに関して、腫瘍医の主な仕事は、化学療法強度の最大限の保存を伴う発熱性好中球減少の発症を予防することである。現在、これはサイトカインG-CSFまたはフィルグラスチムの助けを借りて達成することができる。

G-CSF製剤（フィルグラスチム）の投与は、熱傷性好中球減少症の発症と同様に、骨髄毒性の好中球減少の期間および深さを減少させる唯一の方法である。化学療法の最初の過程の前のG-CSF薬の投与は、表に挙げられた危険因子を有する患者に示される、好中球減少の一次予防と呼ばれる。

発熱性好中球減少の危険因子

患者の状態の特徴	根底にある病気の特徴	付随疾患	治療の特徴
年齢> 65歳	骨髄の腫瘍病変	HABL	化学療法の同様のコース後の歴史における重度の好中球減少症エピソード
女性のセックス	腫瘍プロセスの一般的な段階	心血管系の疾患	アントラサイクリンの応用
悪臭	高値のLDH（リンパ腫あり）	肝臓の病気	計画された相対線量率> 80％
免疫不全状態	腫瘍性疾患	真性糖尿病	最初の好中球減少<1000μLまたはリンパ球減少症
	肺癌	低ヘモグロビン	歴史的に数多くの化学療法コース
		開いた創傷表面	造血を含む領域における放射線療法の同時またはそれ以前の使用
		感染の病巣	造血を含む領域における放射線療法の同時またはそれ以前の使用

以前の同様の化学療法の経過後の歴史において、深部好中球減少症または発熱性好中球減少症のエピソードを有する患者へのG-CSF薬の投与は、二次予防と呼ばれる。最も強力なエストロトロピック療法とG-CSF製剤を割り当てる目的で発熱性好中球減少の結果を予測するために、マススクリーニングシステムを使用することができる。

スクリーニングシステムMASSS

疾患の不在または軽度の症状	5
低血圧の不在	5
COPDの欠如	4
真菌感染の予後がない固形腫瘍	4
脱水の不在	3
病気の中程度の症状	3
外来治療	3
年齢<60歳	2

スコアが21未満の患者は、発熱性好中球減少症の有害転帰のリスクが高いと考えられている。好中球減少症の10日以上の期間のためのG-CSF製剤の任命は、好中球リットルに100未満を数えるだけでなく、進行癌、肺炎、低血圧、敗血症、侵襲性真菌感染症の65歳以上の患者を確認してください。また、G-CSFの絶対適応症 - 病院における患者の入院による発熱性好中球減少症です。

骨髄毒性の好中球減少症の予防および治療のためのフィルグラスチムの標準的な投薬計画は、1日1回、5.0またはそれ以上、ivまたはp / kである。

安定した治療効果を達成するためには、好中球の絶対数が予想最小値を超え、2.0× ^{10 9} / Lを超えないようになるまで、G-CSF療法を継続する必要がある。必要に応じて、治療の期間は、疾患の重篤度および好中球減少の重症度に応じて、12日までであり得る。サイトカインの導入の間、患者の末梢血中の好中球の数の定期的なモニタリングが必要である。活発に増殖する骨髄性細胞の高い感受性のために、抗腫瘍細胞傷害性薬物を服用する前後の1日間隔でG-CSF製剤を投与することが重要である。

G-CSF製剤は、自己造血幹細胞の移植による高用量骨髄破壊的化学療法後に発症する好中球減少症の治療に適応される。これらの場合、フィルグラスチムは10μg/ kgの用量で投与される。好中球数の最大減少の瞬間が終わった後、1日用量は、その数の動態に応じて調整される。末梢血中の好中球の含有量が3日連続で¹⁰ ± ^{10 9} / lを超えると、フィルグラスチムの投与量が2倍（5μg/ kgまで）減少する。次に、好中球の絶対数が3日間連続して1.0× ^{10 9} / Lを超えると、フィルグラスチムは取り消される。処置中の好中球の絶対数が1.0× ^{10 9} / L 未満に減少した場合、薬物の用量は再び10μg/ kgに増加する。

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