膵がんの超音波徴候

複雑な超音波による膵臓癌

超音波からのデータに基づいて、膵臓癌に罹患している患者を検査するアルゴリズムが開発された。

• 膵臓腫瘍を検出するために広く使用されているリアルタイムのリアルタイムの経皮的Bモード検査は、本質的に患者を検査するスクリーニング方法である。
• 二酸化炭素（COマイクロバブルと組み合わせてカラードップラースキャンまたはBモードの研究、₂造影剤が腫瘍および膵臓の炎症性変化の鑑別診断に追加機能を提供するように）。
• DCSまたはEDCモードを使用するカラードップラースキャンは、腫瘍と門脈系、下大静脈系、大動脈およびその枝の血管との関係の性質に関する情報を提供する。

診断が最終的に確立されない場合、包括的な超音波の結果に基づいて、必要な追加の研究方法またはそれらの併用を選択することが決定される。これには、米国内視鏡検査、超音波検査、超音波検査下の膵臓の経皮吸引生検が含まれる。術中超音波は、操作の種類と量を指定することができます。

リアルタイムでBモードでの膵臓癌の診断は、直接的および間接的な徴候に基づいている。直接的な徴候は、腫瘍と膵実質との間の境界線の存在を伴う不均一な密度の孤立した焦点または空洞の同定を含む。膵実質の腫瘍再編成は、腫瘍の存在の主な直接的な徴候である。患部における構造の再構築は、腫瘍からのエコーの反射強度の変化を引き起こす。低エコー性、高エコー性、等エコー性および混合性の腫瘍エコー源性の以下の変種が区別される。

膵臓の腺癌を有する131人の患者我々のデータ超音波Bモードによれば、ヘッドローカリゼーションプロセスは、体内で、症例の62％に留意 - 12％、テイル - 24％、総病変 - 症例の2％。多くの場合低エコー形成を診断 - 81.7パーセント、混合エコー輝度 - 症例の10.7％において、高エコー - 4.5％とizoehogennoe - 症例の3.1％。

腫瘍の診断におけるBモードの超音波の可能性は、位置および大きさに依存する。腫瘍の大きさに依存して、腺の大きさは変化しないか、局所的またはびまん性の増加が認められる。

腺癌の間接的な徴候には、膵管の拡大、総胆管（OZHP）の拡張が含まれる。発芽又は腫瘍の圧縮に主膵管（GLP）の閉塞は、閉塞のレベルに遠位の拡張に続いて、アンプルにその遷移の領域において直接行うことができます。この場合、3mm以上の直径を有する本体及び/又はヘッド内の流れが可視化される。我々は、腫瘍が膵臓頭部に位置する場合の71％の症例において、主膵管の拡張を4〜11mmに留意した。ダクト管腔内の腫瘍浸潤による総胆管の部分に膵臓頭部及び膵臓内近接した腫瘍、腫瘍円形圧縮又は腫瘍成長が総胆管閉塞を発症します。総胆管の直径12〜17ミリメートルルーメン肝内胆管胆嚢のサイズを大きくすると併用さ8mmに達したとき。肝内胆管の拡張は、肝十二指腸靱帯における膵臓またはリンパ節の頭部における腫瘍の存在に起因し得ます。

フック型の領域の癌の局在化により、Bモードの超音波による疾患の初期段階における変化を適切に視覚化し、評価することは必ずしも可能ではない。プロセスが広がり、膵頭部が浸潤すると、腫瘍塊は総胆管の末端部のレベルに達する。しかし、これらの変化は、原則として、疾患の後期に既に診断されている。したがって、フック型プロセスに由来する腫瘍は、一般的な胆管の拡張、GLPおよび疾患の後期における黄疸発生を特徴とする。

癌の超音波検査画像を区別することは、主に膵炎の局所形態、大十二指腸乳頭の癌、時には偽嚢胞、リンパ腫、膵臓の転移を必要とする。戦術的に重要なのは、生検の結果と併せて臨床データと検査データを記録することです。

腫瘍及び炎症性変化膵臓アプリケーションの鑑別診断における追加機能は、二酸化炭素との組み合わせで、カラードプラ走査DRCモード、EDCおよび/またはBモードを開きます。我々は、カラードプラ走査を用いて必要な情報を得るさらなる可能性を分析した。この技術を使用するとき、血管の存在、血流の性質および速度が決定された。主に1〜3ミリメートル、LSK- 10〜30センチメートル/ sの直径と、側副動脈の血流型で記録膵臓癌または腫瘍内血管の著しい欠如、又は血管を有する患者における場合両面スキャン。いずれの観察においても、腫瘍を包囲する血管が縁の形態で検出されなかった。

エコーコントラスト剤は、赤血球から反射された超音波信号を増幅するために使用される。私たちの仕事では、レボビストが使われました。研究は膵臓癌3例、慢性膵炎6例の2段階で行った。最初の段階で、膵頭部の血管床の超音波検査が行われた。第二は、 -前とlevovistaを適用した後の血流からの信号強度を比較することによって、続いて400 mg / mlとの濃度levovista 6ミリリットルの静脈内注射後の膵臓の頭部の血管の血流を評価しました。膵臓癌では、研究の第1段階において、3人の患者が腫瘍内に血流を有していなかった。1〜2分間15〜20秒後にレボビストを導入した後、2mmまでの血流を伴う2mmまでの直径の動脈血管が明瞭に視覚化された。膵頭部の4例の第1段階でCPを有する6例の患者の中で、主要なタイプの血流および静脈を有する動脈が視覚化された。第2段階では、以前に記録された血管の経過記録が著しく改善された。残りの観察では、以前に決定されていなかった血管の画像、主に静脈が現れた。したがって、蓄積された経験に基づいて、膵臓疾患の鑑別診断のためのDCC _： EHDのレジームにおけるカラードプラスキャンの複雑な診断状況での使用を推奨する。

Bモード画像を向上させる最も簡単な物質は、二酸化炭素（CO _2の微細気泡）である。COの腹腔トランクマイクロバブルの概要₂超音波Bモードを使用して、膵臓を研究に聖人研究中には、本質的に組み合わされた診断方法です。二酸化炭素の使用は、膵臓におけるプロセスの性質をより明確に確認し、区別することを可能にする。Koitoらによると、充填ゾーン病変マイクロバブルC0に応じて、慢性膵炎-膵臓癌と20と30人の患者の検査中₂、血管新生の存在および程度を診断します。著者らは、観察の91％の癌性腫瘍が低血管性であり、95％のHPの領域が血管性であることを見出した。二酸化炭素を用いた超音波Bモードの結果の比較、コンピュータ断層撮影及びデジタルサブトラクション血管造影塩酸、膵臓癌およびKPの鑑別診断は、方法の感度は、それぞれ98％、73％及び67％であることを示しました。

癌の切除を決定する際の重要なポイントの1つは、主血管の状態および腫瘍プロセスへの関与の程度の評価である。すでに米国の調査データによれば、術前の段階で、必要な情報を入手することができます。尾部に腹腔動脈、総肝脾動脈 - がんは膵臓の頭の中にある場合、通常は上腸間膜静脈、門脈及びそのkonflyuensa、上腸間膜動脈、総肝動脈および腹腔動脈体中の意図的な研究を追求 - セリアック幹と脾臓の血管。腫瘍の切除可能性を決定する際に、下大静脈の状態も重要である。私たちの意見では、カラードップラースキャンに従って血管の状態を評価することは、分析することが好都合である：

1. 腫瘍に対する主要な動脈および静脈の局在および解剖学的位置（血管は腫瘍と接触せず、腫瘍と接触し、腫瘍構造に位置する）。
2. 血管の壁および内腔の状態（血管壁のエコー源性は変化せず、増加し、内腔の大きさは変化せず、腫瘍との接触部位で変化する）。
3. 超音波イメージングによってアクセス可能な、血管全体の血流の線速度の値。

血管が腫瘍と接触しているとき、LCSの局所的な増加を記録することは、腫瘍を伴う血管の血行力学的に有意な血管外圧縮を示す。この状況では、血管壁への腫瘍浸潤に関する情報は、腫瘍切除可能性を決定するために第一に重要である。腫瘍との接触部位における血管壁のエコー源性の増加は、腫瘍の固定または血管壁の腫瘍発芽のいずれかを証明する。壁のエコー源性の増加および血管の管腔内の基質の存在は、腫瘍による血管の成長を示す。解剖学的経過が腫瘍構造内に位置する血管の超音波画像が存在しないこともまた、血管の発芽を示す。さらに、膵臓癌では、上腸間膜静脈および/または脾臓静脈には、壁側または閉塞性血栓がしばしば発症する。これらの静脈の血栓は、門脈に広がることがあります。

今日まで、Bモードと血管造影の組み合わせを用いて膵臓および近くの主要血管の腫瘍を3次元再構成することにより、その解剖学的関係および接触の程度を評価することが可能になる。しかしながら、腫瘍との接触部位における血管壁の状態の問題を解決するために、Bモードを用いて得られたデータが最も重要である。Bモードの能力を2次元走査および3次元再構成と比較すると、3次元超音波画像を用いた方法の解像度がより高いことが示される。壁の構造的特徴および輪郭並びにそのエコー源性の状態がより明確に記録され、これは膵臓癌に罹患している患者の外科的処置の適応症を決定する上で臨床的に非常に重要である。

3次元再構成の技法は、血管壁の状態を評価するのに有効であり、病理学的焦点の超音波特性を評価する際に臨床的意義が少ない。二次元走査と比べてBモード、3次元再構成における腫瘍の画像増強は、（より明確より明確な構造的特徴を定義する腫瘍の境界を視覚化）厳密膵臓癌の切除の決定に必要な情報はありません。

このような術前段階の情報は、患者管理の戦術を決定し、罹患した血管セグメントの再建または再建なしに腫瘍を除去する可能性の問題を解決することを可能にする。

膵臓の焦点病変を有する50人の以上の患者の調査に基づいて、私たちの材料を分析することにより、我々は国家の壁を評価するため、血管の内腔と手術と膵臓癌患者におけるその容積の可能性の問題の解決のための適応症にその結論に達しました三次元再構成は、主血管に接触する膵臓腫瘍の存在である。