良性腫瘍のX線徴候

良性歯原性腫瘍のX線診断

顎の良性腫瘍は、歯原性と非歯原性に区別されます。歯原性腫瘍の中では、歯牙腫とエナメル上皮腫が最も多く見られます。

歯牙腫は、様々な歯の組織（エナメル質、象牙質、セメント質、歯髄、線維組織）から構成される良性腫瘍で、主に20歳未満の人に発生します。患者様は通常、永久歯の萌出遅延を訴えてレントゲン検査を受けに来院されます。また、別の理由でレントゲン検査中に偶然歯牙腫が発見されることもあります。

WHO分類では、複合歯牙腫と複雑歯牙腫に区別されます。複合歯牙腫は、形成段階の異なる歯の組織すべてを含みますが、複雑歯牙腫は、歯の未形成組織と軟組織成分を含みます。複合歯牙腫はほとんどの場合、上顎の前頭部に局在しますが、複雑歯牙腫は主に下顎の第1大臼歯と第2大臼歯の領域に発生します。

レントゲン写真では、歯牙腫は非常に鮮明で、不規則な石灰化の複数の病巣、歯のような破片、またはさまざまな形成段階にある歯で構成されます。

歯牙腫の輪郭は明瞭で、時に波状、波状を呈し、被膜の存在により、周縁部に帯状の光明が認められる。歯牙腫が化膿すると、周囲組織の輪郭は不明瞭になり、瘻孔が形成されることがある。

歯牙腫は拡大して成長し、位置ずれ、顎の皮質板の菲薄化、腫れ、顔面非対称を引き起こし、口腔内に噴出する傾向があります。

アダマンチノーマ（歯牙芽細胞腫）は、結合組織に存在する歯原性上皮の増殖から発生する良性腫瘍です。通常、40代から50代で診断されます。アダマンチノーマは、症例の80%が下顎に、20%が上顎に発生します。下顎では、70%が臼歯および分枝部に、20%が小臼歯部に、10%が切歯部に局在します。

エナメル上皮腫は、レントゲン写真では多嚢胞性（多腔性）または単一の嚢胞空洞のように見えます。多嚢胞性エナメル上皮腫はシャボン玉のような絵に似ており、円形または楕円形の骨組織破壊巣が複数存在し、それぞれが骨の隔壁によって区切られています。

多腔性の外観は、腫瘍が骨の海綿状および皮質部分にさまざまな深さで突出していることが原因である場合があります。

エナメル上皮腫は、下顎の腫脹により変形を引き起こし、顎の一部の領域では皮質板の変位、菲薄化、および断絶が認められます。腫瘍増殖領域に位置する歯は変位し、歯根が吸収される場合もあります。二次的な炎症性成分がない場合、骨膜反応は認められません。顎皮質板の断絶は、破壊だけでなく、変位によっても引き起こされる可能性があります。

腫瘍には1本以上の未萌出歯が含まれる場合があります。下顎管は下方に移動しています。

顎の他の嚢胞性病変、特に破骨細胞腫との鑑別診断は、組織学的検査の結果に基づいてのみ可能です。

非歯原性腫瘍の中で最も一般的なものは、骨腫、破骨細胞腫、血管腫です。

骨腫は、分化した骨組織から発生する成熟した良性腫瘍です。構造的特徴に応じて、緻密骨腫、海綿状骨腫、混合骨腫に分類されます。

ほとんどの場合、骨腫は副鼻腔、通常は前頭骨と篩骨、および下顎の舌側表面に局在します。

レントゲン写真では、辺縁性骨腫は、幅広い基部または細い茎の上に丸い骨片が隆起したように見え、骨から明瞭で均一な輪郭が放射状に広がります。前頭洞および上顎洞の壁では、骨密度の高い骨塊として診断され、隣接する領域にまで増殖することがあります。

上顎および下顎の多発性骨腫は、過剰歯や大腸ポリープ症と併発することがあります。

骨腫のX線診断は、ほとんどの場合、困難を伴いません。しかし、骨腫が硬口蓋後部および下顎前部舌側に位置する場合、口蓋隆起および下顎隆起（口蓋隆起および下顎隆起）との鑑別診断が困難となります。

骨芽細胞腫（骨芽細胞腫、巨細胞腫）。骨芽細胞腫は、骨格の他の部位に比べて下顎に多く発生し（全症例の10%）、最も多く診断されます。骨芽細胞腫は、比較的ゆっくりと成長することが特徴です。

レントゲン写真の特徴に応じて、破骨細胞腫は細胞性、嚢胞性、溶解性の3つの型に分類されます。細胞性型では、破壊巣を背景に、細胞小柱構造、すなわち薄い骨の隔壁によって互いに隔てられた、様々な形状と大きさの多数の空洞が認められます。

嚢胞型は、輪郭が明瞭な円形または楕円形の嚢胞腔を呈します。腫瘍が成長するにつれて、顎の皮質板が腫れ、菲薄化します。

診断が非常に困難である溶解性変異体では、破骨細胞腫は、かなり明確な輪郭を持ち、時には強度が不均一である単一の破壊の辺縁病巣として定義されます。

健常骨との境界にある破骨細胞腫の輪郭は、かなり明瞭に観察できるものの、歯根嚢胞ほど明瞭ではない。腫瘍の縁における反応性骨硬化症は認められない。

破骨細胞腫が成長するにつれて、皮質の変位、菲薄化、断絶、顎の腫脹が観察されます。皮質の断絶や顎周囲軟部組織および粘膜下への増殖は、その悪性度や悪性度を示すものではありません。

この腫瘍は、顎の変形、歯根吸収、歯の変位および動揺を引き起こします。上顎においては、腫瘍が上顎洞、眼窩、鼻腔にまで増殖し、顔面の変形を引き起こす可能性があります。

上顎において、破骨細胞腫は主に歯槽骨突起を侵し、多環性の輪郭を有する不規則な形状の破壊巣として現れます。顎骨皮質板の突出、菲薄化、および断裂を招き、腫瘍は顎周囲の軟部組織にまで増殖し、顔面の変形を引き起こします。

腫れは主に頬舌方向に発生するため、下顎の軸方向投影のレントゲン写真は皮質板の状態を評価する上で有益です。

破骨細胞腫には、歯槽突起に局在する巨細胞エプーリスも含まれており、これが成長すると辺縁骨の破壊を引き起こします。

破骨細胞腫は、角化囊胞、エナメル上皮腫、粘液腫、線維性異形成、骨内血管腫と鑑別する必要があります。溶骨型のX線像は骨肉腫の所見と類似することがあります。特に上顎に限局する腫瘍の場合、鑑別診断は組織学的検査結果に基づいてのみ可能です。

放射線療法後、顎骨皮質板および骨梁の肥厚という形で修復過程が促進されます。同時に、細胞性および嚢胞性の形態が溶解性へと変化し、成長速度が加速することもあります。

血管腫。血管腫瘍は顎周囲の軟部組織または骨の内部に発生し、増殖した血管から構成されます。下顎に最も多く発生し、女性に多く見られます。血管腫は10歳から20歳の間に最も多く発見されます。

一部の研究者は、血管腫を先天性血管奇形の結果として発生する胚芽腫（異胚芽性腫瘍）に分類しています。生後1年以内の小児では、先天性血管腫が退縮することもあります。顎周囲軟部組織の血管腫では、直径5～6mmの静脈石や血管石の影が画像上に現れることがあります。顎周囲軟部組織に発生した血管腫は骨を圧迫し、骨辺縁に皿状の欠損を引き起こします。小児では、血管腫は顎や歯原基の発達を阻害します。

顎血管腫のレントゲン写真は非常に多形性で、輪郭が明瞭または不明瞭な単一の嚢胞空洞の形をとったり、さまざまな形や大きさの骨組織破壊の複数の病巣の形をとったりします（「シャボン玉」写真）。

下顎管の血管から血管腫が発生すると、管に沿って円形または楕円形の希薄化中心が検出されます。

血管腫により、骨梁が肥厚し、中心から放射状に広がる形状を呈することがあります（「スポークの付いた車輪」の図）。

骨内血管腫は、増殖するにつれて皮質板の変位と菲薄化を引き起こし、場合によっては皮質板の破壊に至ることもあります。骨膜層は通常欠損しています。腫瘍増殖帯にある歯は動揺性を示し、歯根は吸収されます。歯冠を圧迫すると歯は「沈み込み」、圧迫を止めると元の位置に戻ります。

動脈血管腫の領域にある歯を抜くと、大量の出血が起こる可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

線維性骨異形成症は腫瘍様疾患です。病理学的過程は、胎生期および出生後期に発生する先天性の骨形成不全に基づき、間葉系組織とその派生組織（結合組織および軟骨組織）の骨への移行障害を特徴とします。この疾患は、顎骨および顔面骨の活発な成長期である7歳から12歳の間に最も多く発見されます。

骨格の1つ以上の骨の障害の有無に応じて、単骨性骨芽細胞症と多骨性骨芽細胞症に区別されます。顔面骨や頭蓋骨だけでなく、骨格の他の部分も侵されます。多骨性骨芽細胞症は、しばしば様々な内分泌疾患を併発します。

線維性骨異形成症のX線像は多様で、病理学的解剖学的性質を反映しています。骨異形成症の進行初期には、輪郭が明瞭または不明瞭な骨組織の希薄化病巣が特定されます。

顎の病変は単骨性であることが多い。下顎では、通常は厚みに位置する希薄化領域は楕円形または長円形である。上顎は下顎よりもやや多く罹患し、眼窩もその過程に関与し、上顎洞の閉塞が起こることがある。顔面非対称が増加し、歯の形成と萌出が妨げられ、歯がずれることがある。歯根吸収は起こり得るが、歯は動かないままである。罹患領域の歯槽の閉鎖皮質板が欠損している場合がある。歯槽突起の変形は主に頬舌方向に起こる。顎の増大は痛みを伴うことがあり、慢性骨髄炎が疑われる。

類骨組織が成熟するにつれて、硬化巣が出現します。最初は通常、希薄化領域の周縁に沿って現れます。その後、石灰化現象が増加し、硬化巣は融合し、X線写真では周囲の骨に明確な境界を示さない、高強度または中強度の圧密領域（すりガラス陰影）として確認されます。

顔面非対称の進行は、思春期と骨の成長停止の20年後にのみ止まることがあります。

オルブライト症候群は、骨における単一または複数の線維性異形成巣、女児における早発思春期、および皮膚の色素沈着という3つの症状を呈します。病巣は成長に伴い大きくなり、その後安定します。X線画像は線維性異形成症と同様です。

ケルビズムは、顔面頭蓋骨のみに影響を及ぼす遺伝性の異形成症の一種です。この病気は2歳から20歳の間に、痛みを伴わずゆっくりと進行します。下顎（主に眼角と眼枝の領域）と上顎（眼窩底、結節）が侵され、眼球が上方に移動し、子供の顔に独特の表情（「ケルビム顔」）が現れます。下顎の鉤状突起は通常、病理学的過程には関与しません。

この病気は1～2歳で発症し、3～5歳で診断されます。その後進行し、30歳までに患者の状態は安定します。顔の輪郭は正常になります。男児に多く発症します。病変は、多数の多核巨細胞を含む血管新生した増殖性線維組織で構成されます。病気の経過は通常、無痛です。骨は様々な形や大きさの嚢胞性空洞の形成により腫れ上がり、皮質は一部で薄くなり、途切れます。病変の単嚢胞型も見られます。歯の発達における様々な異常（歯の突出および保持、歯原基形成の阻害、歯根吸収）が認められます。