顎の悪性腫瘍のX線徴候

組織学的特徴に基づき、上皮性腫瘍（癌）と結合組織性肉腫（骨肉腫、軟骨肉腫、細網肉腫など）に区別されます。顎への損傷は、口腔内の様々な部位の粘膜上皮から発生した腫瘍の増殖によって二次的に生じます。腫瘍の中では癌が大部分を占め、肉腫は10%以下です。顎への転移は、乳腺、甲状腺、前立腺の腺癌、および副腎腫で発生します。

上顎洞粘膜癌。扁平上皮癌は主に上顎洞粘膜から発生します。小臼歯および大臼歯の口腔内コンタクトX線写真において、歯槽骨皮質板の破壊が認められる場合があり、医師の注意が必要です。この破壊は、オルソパントモグラム、側面パノラマX線写真、口腔外斜位像、口腔内コンタクトX線写真で明瞭に観察できます。

腫瘍の進展範囲に応じて、副鼻腔内段階と、腫瘍が限界を超えて進展する段階に分けられます。副鼻腔内段階における腫瘍の放射線学的検出の可能性は限られています。副鼻腔の骨壁が破壊されるまでは、放射線学的に悪性腫瘍の存在を推定することは事実上不可能です。

副鼻腔からの排出が阻害され、二次的な炎症過程が加わることで、副鼻腔の黒ずみは一般的に拡散性を示します。副鼻腔炎の疑いで手術中に採取された組織を形態学的に検査した結果、偶然に癌が発見されることがよくあります。

副鼻腔骨壁への腫瘍の増殖は、まず骨壁の菲薄化（通常の強度ではない）として現れ、その後、骨壁が局所的に完全に破壊される。その後、腫瘍は副鼻腔を越えて進展し、副鼻腔に隣接する空洞（眼窩、鼻腔、篩骨迷路、翼口蓋窩、下側頭窩）における軟部組織影として確認される。頬部の軟部組織への腫瘍の増殖は、頭蓋骨の半軸断および軸断X線写真において、眼窩下縁に平行に位置する軟部組織随伴影の症状として明確に確認される。骨膜反応は認められない。

上顎洞粘膜がんの放射線学的症状には、粘膜の黒ずみ、骨壁の破壊、軟部組織の影の出現などがあります。

コンピュータ断層撮影と磁気共鳴画像法は、腫瘍の位置と広がりを評価する上で非常に重要です。

歯槽突起粘膜および硬口蓋の癌。歯槽突起粘膜、硬口蓋、および隣接部位（中咽頭、口腔底、舌）の癌性腫瘍の増殖により、顎は二次的に侵されます。腫瘍は主に歯槽突起の縁に沿って局在します。腫瘍が骨にまで増殖すると、閉鎖皮質板が消失し、歯槽突起の辺縁破壊が起こります。その後、破壊巣は「V」字型となり、病変の深さが前後方向の広がりよりも大きくなります。破壊巣の輪郭は不明瞭で、「侵食」されています。歯間中隔の骨組織と歯槽の閉鎖皮質板の破壊の結果、骨基盤を失った歯は宙に浮いたように見えます。稀ではありますが、腫瘍が成長するにつれて、頬側または舌側の骨のみが破壊されることがあります。初期段階では、レントゲン写真に骨組織のぼやけた模様が見られ、画質が悪いとみなされることもあります。

前鼻腔への腫瘍の増殖は、直接パノラマX線写真で明瞭に観察できます。上顎洞が小臼歯および大臼歯領域で病変に関与している場合、その底部の皮質板の像がある程度消失します。この症状は口腔内接触X線写真でも確認されますが、オルソパントモグラムや側面パノラマX線写真ではより明瞭に観察できます。上顎洞への癌の増殖は、しばしば二次的な炎症を伴うことがあり、これはX線写真上で均一な黒ずみとして現れます。

硬口蓋粘膜がんはまれです。特に腫瘍の進行初期においては、骨組織の状態を評価することが困難です。顎顔面領域の側面X線写真では、硬口蓋の変化していない部分の影が重なり合うため、初期の破壊的変化を特定することは不可能です。進行が進むと、硬口蓋によって形成される影の強度が低下します。

骨肉腫（骨肉腫）。骨格の骨肉腫症例全体の3～6%で顎が侵されます。患者の75%は小児（主に男児）および10～25歳の若い男性です。最も多く侵されるのは下顎です。骨肉腫は骨内部の骨形成結合組織から発生します。

放射線画像に基づいて、骨硬化性（骨形成性）、骨溶解性（破骨性）および混合肉腫を区別します。

初期段階では、X線写真上で、輪郭が不明瞭で不規則な形状の骨組織破壊巣が1つ認められます。腫瘍は皮質を拡散・破壊しながら剥離し、骨膜を変位させます。骨膜層を同定するためには、X線撮影（接線投影法）において、患部骨領域を辺縁部に露出させる必要があります。腫瘍増殖部に位置する歯では、歯周組織間隙が拡大しています。

顕著な骨形成を伴う骨形成型の肉腫では、ランダムに位置し、形がなく、互いに融合して突出する圧縮病巣が見られます。

混合型では破壊の病巣と圧密領域も存在しますが、骨溶解性肉腫では骨組織の破壊のみが起こります。

骨膜沈着物の特徴的な形態は、いわゆる骨針状構造です。これは骨表面に垂直に走る細い針状の腫瘍で、骨膜血管の外膜層の石灰化によって骨皮質層を穿孔し、骨表面に垂直に伸びます。腫瘍の発生に伴う神経栄養障害は、腫瘍に隣接する骨部位の骨粗鬆症を引き起こします。

軟骨肉腫。軟骨肉腫は、20～60歳（主に40代）の男性に最も多く発生し、上顎前部に発生します。下顎では、小臼歯と大臼歯の周囲、顎部、鉤状突起および顆頭突起に好発します。

X線画像では、腫瘍は当初、塊状で不明瞭な輪郭を有する破壊巣として確認されます。その後、辺縁部から始まり、腫瘍を背景にランダムな石灰化巣が出現します。腫瘍領域では、歯根の根尖吸収が認められます。

皮質層が成長すると、骨針の形で骨膜反応が発生する可能性があり、腫瘍は軟部組織に広がり、骨外成分を形成します。

網状肉腫。下顎体内部または上顎洞壁の網状結合組織から発生し、その後、上顎洞および上顎周囲の軟部組織に腫瘍が増殖します。

放射線学的には、骨組織の破壊巣が明らかになりますが、通常は輪郭が不明瞭で、骨硬化領域と組み合わさっています。明確な境界のない破壊巣は周囲の骨組織に侵入し、蛾に食われた組織のような外観を呈します。病理像は蜂の巣状に類似することもあり、主に円形の骨組織の破壊巣が多数存在し、互いに融合して大きな巣を形成します。骨膜は腫瘍の成長に反応して骨棘を形成します。エナメル上皮腫や粘液腫との鑑別は、組織学的検査の結果に基づいてのみ可能です。

ユーイング肉腫は主に小児および青年期に発症し、診断は非常に困難です。ユーイング肉腫の初期症状は骨髄炎の臨床症状に類似しており、組織学的検査によってのみ診断が確定します。