虚血性心筋症

虚血性心筋症 (ICM) は、心筋の虚血、つまり心筋への血液と酸素の供給不足の結果として発症する心臓病です。この状態は、心臓に血液を供給する冠状動脈の狭窄または閉塞によって発生する可能性があります。虚血性心筋症は、心臓機能の低下や心不全の発症につながる可能性があります。

虚血性心筋症の発症に対する重要な危険因子は、アテローム性動脈硬化症（動脈壁へのコレステロール沈着）、動脈性高血圧（高血圧）、喫煙、糖尿病、脂質代謝障害、家族的素因、およびアテローム性動脈硬化症の発症に寄与するその他の要因です。

虚血性心筋症の主な症状には次のようなものがあります。

1. 運動やストレスによって起こる胸の痛みや圧迫感（狭心症）。
2. 息切れと疲労感。
3. 強い心拍または不規則な心拍リズムを感じる。
4. むくみ（足のむくみなど）。
5. 全身の衰弱と健康状態の悪化。

虚血性心筋症の診断は通常、ECG、心エコー検査、コロナログラフィー、心臓運動検査などのさまざまな検査の後に行われます。 ICMの治療には、危険因子の矯正（動脈性高血圧症の治療、禁煙など）、心臓への血流を改善して症状を管理するための薬物療法が含まれ、場合によってはステント留置術や冠状動脈バイパス移植術などの手術も含まれます。治療には、定期的な運動、食事、適度な飲酒などのライフスタイルの変更も含まれる場合があります。

早期に医師の診察を受け、推奨される治療を遵守することで、虚血性心筋症患者の予後を大幅に改善できます。 [1]

原因 虚血性心筋症

虚血性心筋症の主な原因は次のとおりです。

1. 冠動脈アテローム性動脈硬化症: 最も一般的な原因は、 冠状 心筋症はアテローム性動脈硬化症であり、動脈内にプラークが形成され、動脈が狭くなったり閉塞したりします。これにより、心筋への正常な血液供給が妨げられます。
2. 冠動脈狭窄：St 冠状動脈の狭窄、つまり狭窄も冠状心筋症を引き起こす可能性があります。これはアテローム性動脈硬化や他の要因が原因である可能性があります。
3. 血栓症または塞栓症: 冠動脈内での血栓（血栓）の形成や塞栓（血栓やプラークの一部の剥がれ）も心臓への血液供給を遮断し、冠状心筋症を引き起こす可能性があります。
4. 動脈性高血圧症: 血圧の上昇が続くと心臓への負荷が増大し、虚血性心筋症の発症につながる可能性があります。
5. 糖尿病： 糖尿病は血管壁を損傷し、プラーク形成を促進する可能性があるため、アテローム性動脈硬化症や虚血性心筋症の危険因子です。
6. 喫煙 : 喫煙はアテローム性動脈硬化の危険因子であり、したがって虚血性心筋症の危険因子です。
7. 遺伝的素因: 遺伝的要因もこの病気の発症に関与している可能性があります。
8. その他の危険因子: これには、肥満、運動不足、偏った食事、過度のアルコール摂取、ストレスなどが含まれます。

病因

ICM の病因は、最終的に心筋機能の低下につながるさまざまな要因に関連しています。 CHFの発症の主な段階は次のとおりです。

1. 冠動脈アテローム性動脈硬化症: CAD の主な原因はアテローム性動脈硬化症で、動脈の内層 (内膜) が損傷し、プラークと呼ばれる脂肪沈着物が蓄積します。これらのプラークはサイズが大きくなり、動脈の内腔を侵害し、心筋への血流を狭めたり遮断したりすることがあります。
2. 虚血：冠状動脈の狭窄または閉塞により、心臓への酸素供給が制限され、虚血が引き起こされます。酸素不足は胸痛（狭心症）を引き起こし、心臓細胞に損傷を与える可能性があります。
3. 心臓細胞の破壊：慢性虚血では、酸素不足により心臓細胞が死に始めることがあります。このプロセスは壊死と呼ばれ、心臓内に死んだ組織領域が生じる可能性があります。
4. 心臓リモデリング: 心臓細胞への永久的な損傷と壊死は、心臓のリモデリングを引き起こします。これは、心筋が収縮して効率的に血液を送り出す能力が低下することを意味します。
5. 心不全：その結果、心臓は正常な心拍出量を維持する能力を失い、心不全の発症につながる可能性があります。 ICM の患者は、息切れ、疲労、腫れなどの症状を経験することがあります。

喫煙、高血圧、糖尿病、脂質代謝障害などの危険因子は、アテローム性動脈硬化症や虚血性心筋症の発症を悪化させる可能性があります。

症状 虚血性心筋症

虚血性心筋症の症状は冠状動脈性心疾患 (CHD) の症状に似ており、次のようなものがあります。

1. 胸痛（狭心症）：胸部の痛みや圧迫感が首、肩、腕、背中に広がる場合があります。通常、痛みは運動やストレスによって発生し、安静時またはニトログリセリンの摂取後に治まることがあります。
2. 息切れ：身体活動中または安静時にさえ、短期または長期の息切れが起こります。
3. 疲労と脱力感：特に軽い運動をした場合に、継続的な疲労感と脱力感が見られます。
4. 動悸：異常な心臓のリズム、脈動、または動悸の感覚。
5. 腫れ：脚、すね、足首、さらには腹部の腫れ。
6. めまいと意識喪失: これらの症状は、心臓が脳に十分な血液と酸素を供給できないときに発生することがあります。
7. 体重減少：明らかな原因のない体重減少。
8. 頭痛: 頭痛は、血液供給不足による低酸素症 (酸素不足) によって引き起こされる場合があります。

ステージ

虚血性心筋症は、病気の重症度や期間に応じていくつかの段階を経ます。 ICM の段階には次のものが含まれます。

1. 潜伏期または前臨床期: この段階では、患者は冠動脈アテローム性動脈硬化症などの冠動脈心筋症のリスクを抱えている可能性がありますが、まだ症状が現れていない可能性があります。定期的に健康診断を受け、危険因子を管理することが重要です。
2. 狭心症 ステージ: この段階では、患者は運動やストレスに反応して胸の痛みや圧迫感 (狭心症) を感じ始めます。これは通常、冠状動脈の狭窄による心筋への血液供給の一時的な中断が原因です。
3. 急性虚血段階: この段階では、より重篤で長期にわたる虚血 (心臓への血液供給の不足) が発生します。患者は心筋梗塞（心臓発作）を起こし、心筋に重大な損傷を負う可能性があります。
4. 慢性虚血段階：数回の心筋梗塞や心筋の長期虚血の後、慢性虚血性心筋症が発症することがあります。この段階では、心筋が収縮して効率的に血液を送り出す能力を失い、心臓機能の低下につながる可能性があります。
5. 心不全段階：最終的に、CHFは、心臓が全身に効率的に血液を送り出すことができなくなり、心不全の発症につながる可能性があります。これは、息切れ、腫れ、脱力感、その他の症状として現れることがあります。

ICM の重症度レベルと進行度は患者ごとに異なります。 [2]

合併症とその結果

虚血性心筋症は、特に適切に治療されない場合、または患者が推奨される治療に従わない場合、重篤な合併症を引き起こし、患者の健康に重大な影響を与える可能性があります。考えられる合併症と結果の一部を以下に示します。

1. 心不全：ICM は、身体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出す心臓の能力の障害を引き起こす可能性があります。息切れ、むくみ、倦怠感などの症状を引き起こす可能性があります。
2. 心筋梗塞：ICM はアテローム性動脈硬化と冠動脈の狭窄に関連しているため、心筋梗塞（心臓発作）の危険因子の 1 つです。
3. 不整脈：虚血性心筋症は、心房細動や心室細動などの心拍リズム障害を引き起こす可能性があります。これらの不整脈は危険な場合があり、治療が必要になる場合があります。
4. 腫れ: ICM の合併症である心不全は、脚、すね、足首、さらには肺に腫れを引き起こす可能性があります。
5. 死亡: ICM の重篤な場合、特に未治療の場合、急性心不全や心筋梗塞などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。
6. 活動制限: ICM は患者の身体活動を制限し、生活の質を損なう可能性があります。
7. 心理的および感情的問題: 重篤な心臓病は、患者にストレス、不安、うつ病を引き起こす可能性があります。
8. 外科的介入：場合によっては、ICM では血管形成術や冠状動脈バイパス移植などの外科的処置が必要になる場合があります。

診断 虚血性心筋症

虚血性心筋症の診断には、心臓損傷の存在と程度を判断するのに役立つ多くの臨床的、機器的、検査的方法が含まれます。 ICM を診断する主な方法は次のとおりです。

1. 臨床評価:
   • 病歴および家族歴の収集: 医師は、症状、ICM 発症のリスク、家族内の病状の有無、およびその他の危険因子について質問します。
   • 身体検査: 医師は、心臓と肺の音の聴取、脈拍、血圧、心不全の兆候の評価など、一般的な身体検査を行います。
2. 心電図検査 (ECG): ECG は心臓の電気活動を記録します。 ICM 患者では ST-T セグメントの変化などの ECG 変化が見られる場合があり、これは心筋の虚血を示している可能性があります。
3. 心エコー検査 (心臓超音波): 心エコー検査では、超音波を使用して心臓とその構造の画像を作成します。この方法では、心臓のサイズと機能を評価し、心筋の収縮性の変化を検出し、弁病変を特定できます。
4. 心筋シンチグラフィー: これは、血液供給が制限されている心筋の領域を特定できる放射性同位体検査です。
5. コロナログラフィー: これは、冠動脈の状態を評価し、詰まりの可能性を検出するために、カテーテルを通じて造影剤を冠動脈に注入する侵襲的検査です。冠状動脈造影法は、血管形成術や冠状動脈バイパス手術などの外科手術を計画するために使用できます。
6. 血液検査: 臨床検査には、心筋の損傷を示す可能性があるクレアチニンキナーゼ (CK) および心臓特異的なトロポニンのレベルの測定が含まれる場合があります。
7. 運動検査: 負荷 ECG または負荷検査を使用して、身体活動中の虚血を検出できます。

ICM の診断にはさまざまな方法を組み合わせる必要があり、具体的な検査の選択は臨床状況と医師の推奨によって異なります。

虚血性心筋症（ICM）の診断は、通常、一連の臨床症状、検査所見および機器所見に基づいて行われます。 ICM を診断するために使用される基準と方法の一部を次に示します。

1. 臨床症状ptoms: 患者は、狭心症 (胸の痛みや圧迫感)、息切れ、疲労、不整脈、その他の心臓異常の兆候などの症状を訴えることがあります。詳しい検査と問診を行い、特徴的な症状を特定することが重要です。
2. 心電図 (ECG): ECG により、ICM の特徴である心臓のリズムと電気活動の変化が明らかになります。これには、不整脈の存在、伝導が遅い領域、QRS 波形の形状と持続時間の変化が含まれる場合があります。
3. 心エコー検査（心臓超音波検査）: 心エコー検査は、心臓の構造と機能を視覚化するのに役立ちます。 ECM を使用すると、心臓壁の構造と収縮機能の変化を検出できます。
4. コロナログラフィー: 造影剤を使用して冠動脈を可視化する侵襲的検査です。動脈の狭窄（狭くなること）が見つかった場合、虚血とAKIの存在を確認できます。
5. 心臓 モニタリング: 長期にわたる ECG モニタリングは、ICM の特徴である可能性のある不整脈や心臓活動の変化を検出するのに役立ちます。
6. バイオマーカー: トロポニンやクレアチンキナーゼ MB などのバイオマーカーのレベルの上昇は、ICM で発生する可能性のある心筋損傷を示している可能性があります。
7. 病歴と危険因子の調査: 医師は、高血圧、糖尿病、喫煙、遺伝的素因などの危険因子の存在を含む患者の病歴も検査します。

AKI の診断を確立するには、さまざまな方法と調査の組み合わせが必要になることがよくあります。循環器専門医による診断が重要であり、AKIが疑われる場合には専門医の診察を受け、より詳しい検査と治療を受ける必要があります。

差動診断

虚血性心筋症 (ICM) の鑑別診断には、この状態を特定し、同様の症状や特徴を持つ可能性のある他の状態から区別することが含まれます。患者に最善の治療と状態管理を提供するには、ICM を正しく特定することが重要です。 ICM の鑑別診断に含まれる可能性のあるいくつかの状態を次に示します。

1. 肥大型心筋症（HCM）: HCM は左心室の壁が厚すぎる状態であり、狭心症や倦怠感などの HCM と同様の症状を引き起こす可能性があります。ただし、HCM には、鑑別診断に役立つ心エコー検査に関する他の特徴的な機能があります。
2. 高血圧性心筋症: 高血圧性心筋症は動脈性高血圧（高血圧）と関連しています。左心室壁肥厚や狭心症を引き起こす可能性があります。血圧レベルの測定とモニタリングは、鑑別診断に役立ちます。
3. 大動脈弁狭窄症 症候群: 大動脈弁狭窄症は心臓の大動脈弁の狭窄であり、狭心症や ICM と同様のその他の症状を引き起こす可能性があります。
4. 肺 高血圧: 肺高血圧症は肺動脈内の圧力の上昇であり、ICM の症状と同様に息切れや疲労感を引き起こす可能性があります。
5. その他の原因 胸痛の原因: 胸痛は、骨軟骨症、呼吸の問題、さらには不安状態など、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。

ICM の鑑別診断を行うために、医師は心電図 (ECG)、心エコー検査、コロナログラフィー (心臓の造影血管造影)、患者の病歴や症状の検討など、さまざまな検査を実行することがあります。

処理 虚血性心筋症

虚血性心筋症 (ICM) は重篤な状態であり、治療には薬物療法、手術、ライフスタイルの変更などの包括的なアプローチが必要です。 ICM 治療の主な側面は次のとおりです。

1. 薬物セラピー：

   • コレステロール低下薬: スタチンは血中コレステロール値を下げ、アテローム性動脈硬化の進行を遅らせるのに役立ちます。
   • 血圧の薬: ベータ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、およびその他の薬剤は、血圧を制御し、心臓の負荷を軽減するために使用されます。
   • 心臓への負担を軽減する薬: 硝酸塩と抗狭心症薬は胸の痛みを和らげ、心臓への負担を軽減します。
   • 抗血小板薬: アスピリンやその他の薬は、血管内での血栓の形成を防ぐために使用されます。

2. 手術方法:

   • 冠動脈バイパス 手術 : これは、冠状動脈の狭くなったり閉塞した領域の周囲に「シャント」（転送）を作成して、心臓への正常な血流を回復する手術です。
   • 血管形成術とステント留置術: 狭くなった動脈を広げ、ステント（プロテーゼ）を留置して血管を開いた状態に保つ処置。

3. 心拍リズム障害の治療: 患者に不整脈を伴う ICM がある場合、不整脈を除去または制御するための治療が必要になる場合があります。

4. ライフスタイルの変化:

   • 健康的な食事： 脂肪と塩分を制限する食事療法に従うことは、危険因子を制御するのに役立ちます。
   • 身体活動： 医師の指導のもとで定期的な運動を行うと、心臓と血管が強化されます。
   • 喫煙 中止: 喫煙は虚血性心筋症の重大な危険因子です。
   • ストレスマネジメント：リラクゼーションや瞑想を実践し、心理的健康を維持すると、ストレスが軽減され、心臓の健康に良い影響を与えることができます。

5. 医師による定期的なフォローアップ: ICM 患者は定期的に自分の状態を監視し、すべての医師の診察に従うことをお勧めします。

ICM の治療は個別化されるべきであり、各患者の特定の状況と疾患の重症度に応じて異なります。 [3]

臨床ガイドライン

虚血性心筋症（ICM）の管理に関する臨床上の推奨事項は、疾患の重症度、個人の要因、患者の病歴によって異なります。以下は、ICM の管理に一般的に使用される一般的な推奨事項です。

1. 薬物治療:

   • スタチン: アテローム性動脈硬化のリスクを軽減し、動脈内の新しいプラークの形成を防ぐために、アトルバスタチンやシンバスタチンなどのコレステロール低下薬が処方される場合があります。
   • 血圧の薬: 患者が高血圧である場合、血圧を制御するための薬が処方されることがあります。
   • 糖尿病を管理するための薬物療法: 患者が糖尿病を患っている場合、血糖値を制御するために治療をカスタマイズする必要があります。
   • 抗血栓療法: 血栓を防ぐためにアスピリンや他の薬が処方される場合があります。

2. 心臓の調律障害の治療: 患者が不整脈を伴う ICM を患っている場合、それらを修正または制御するための治療が必要になる場合があります。

3. 外科的治療:

   • 冠動脈バイパス手術: 冠動脈の狭窄がある場合は、心臓への正常な血流を回復するために冠動脈バイパス手術が推奨される場合があります。
   • 血管形成術とステント留置術: 狭くなった動脈を広げて開いた状態に保つための処置。

4. ライフスタイルの変化:

   • 健康的な食事： 脂肪と塩分を制限する食事療法に従うことは、危険因子を制御するのに役立ちます。
   • 身体活動： 医師の指導のもとで定期的な運動を行うと、心臓と血管が強化されます。
   • 喫煙 中止: 喫煙は ICM の重大な危険因子です。
   • ストレスマネジメント： リラクゼーションや瞑想を実践し、心理的健康を維持すると、ストレスが軽減され、心臓の健康に良い影響を与えることができます。

5. 医師による定期的なフォローアップ: ICM 患者は、定期的に状態を監視し、医師の指示にすべて従うことをお勧めします。

6. あなたをフォローしてください 医師の推奨事項: この心臓病に対して最善の治療と管理結果を達成するには、医師と協力し、医師の推奨に従うことが重要です。

ICM の治療は個別に行う必要があり、患者は治療計画について医師と話し合って、この状態を管理する最善の方法を決定する必要があります。

予測

虚血性心筋症（ICM）の予後は、病気の重症度、治療の有効性、推奨されるライフスタイル修正の遵守など、いくつかの要因によって異なります。 ICM の予後に影響を与える重要な要因には次のものがあります。

1. 心筋損傷の程度: 心筋の損傷や変性が大きくなるほど、予後は悪くなります。心機能の低下は、心不全や生活の質の低下につながる可能性があります。
2. 治療を開始する時期: 早期に発見して効果的な治療を開始すると、予後が大幅に改善されます。治療には、薬物療法、血管形成術、冠動脈バイパス移植術、または重度の代償不全の場合には心臓移植が含まれます。
3. 危険因子の管理: 高血圧の管理、コレステロールの低下、禁煙、糖尿病の管理、健康的なライフスタイルの維持により、予後が改善し、ICM の進行を遅らせることができます。
4. ライフスタイル: 身体活動、健康的な食事、ストレス管理は心臓への負担を軽減し、予後の改善に役立ちます。
5. 治療の遵守: 医師の推奨に従い、処方された薬を服用することが重要です。病気の不適切な管理は予後を悪化させる可能性があります。
6. 併存疾患: 慢性腎臓病や糖尿病などの他の病状の存在は、予後を悪化させ、治療を複雑にする可能性があります。

ICM の予後はケースごとに異なります。場合によっては、危険因子を適切に管理し、効果的な治療を行うことで、患者は活動的で質の高い生活を送ることができます。他の場合、特に重度の心臓代償不全および有効な治療法がない場合には、予後があまり好ましくない可能性があります。

死因

虚血性心筋症は、さまざまな合併症を引き起こし、最終的には患者の死に至る可能性がある重篤な心臓病です。 ICM における主な死因は通常、次のような合併症です。

1. 心筋梗塞（心臓発作）: ICM の最も危険な合併症の 1 つ。この状態は、心臓の冠状動脈の血流が完全または部分的に遮断され、その結果、心筋の一部が壊死したときに発生します。心筋梗塞が発生した場合、速やかに医療措置を講じないと死に至る可能性があります。
2. 心不全: ICM は、心臓が全身に血液を効率的に送り出すことができない慢性心不全を引き起こす可能性があります。この状態は健康不良を引き起こし、最終的には死に至る可能性があります。
3. 不整脈: ICM は、心房細動や心室細動などの不整脈を引き起こす可能性があります。これらの不整脈は危険であり、致命的な場合もあります。
4. 狭心症: ICM は狭心症 (胸痛) を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると心筋梗塞や不整脈を引き起こす可能性があります。
5. 心臓動脈瘤と大動脈解離: これらの合併症は ICM の結果として発生する可能性もあり、生命を脅かすものです。

患者がタイムリーで適切な治療を受けず、危険因子（血圧、コレステロールなど）を管理せず、ライフスタイルを監視せず、医師の推奨に従わない場合、ICMにおける死亡リスクは大幅に増加します。

使用した文献

• Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
• ハースト氏によると、心臓病学。 1、2、3 巻。2023 年
• 虚血性心筋症。パウコフ・ヴィャチェスラフ・セミョーノヴィチ、ガブリッシュ・アレクサンダー・セミョーノヴィッチ。 2015年